[2] 환자안전의 원칙

1. 환자안전 원칙의 이해

① ‘환자안전의 원칙’이란 의료오류를 최소화하고, 의료의 질적 향상을 위해 지켜야 하는 원칙

② 시스템적 접근(system approach) 강조: 개별 대상자에게 초점을 두기보다는 의료오류를 예측하고, 오류가 환자에게 위해를 초래하기 전에 예방하고, 발견되도록 하는 시스템을 구축하는 것이 중요

2. 스위스 치즈 모형 18

1) 개념

하나의 사건이나 사고는 한두 가지의 위험 요소로 발생하는 것이 아니라 여러 위험 요소가 동시에 존재해야 한다는 것이 핵심

2) 내용

① 치즈 슬라이스는 안전 요소들이고, 치즈 슬라이스의 구멍은 안전 요소의 결함을 의미하며 이러한 구멍이 있는 치즈 슬라이스들을 여러 장 겹쳐놓아도 전체를 관통하는 구멍이 있을 수 있어 사고가 발생한다는 것

② 사고가 발생된 날카로운 지점에서의 오류를 가시적 오류, 사고 발생에 기여하는 보다 근본적인 원인들로 뭉툭한 끝에 위치란 오류를 잠재적 오류라고 하며, 결국 사고의 근본 원인은 조직의 시스템적 구멍(잠재적 오류)에 있음

③ 인간 행위의 완벽성을 추구하는 불가능한 목표 대신 스위스 치즈의 구멍과 같은 잠재적 오류를 최소화하는 데 초점을 두고, 여러 방어벽을 겹쳐놓아 오류가 구멍을 통과할 가능성을 감소시키기 위해 노력해야 함을 주장

④ 예를 들어 다른 환자에 대한 수술이 발생한 것은 가시적 오류이지만, 그 이면에는 환자확인 등의 시술 프로토콜의 부재, 하루에 완료하여야 할 시술량에 대한 압력, 환자안전문화의 부재, 엄격한 위계구조 등의 시스템 저변에 깔려 있는 각 층에서의 구멍(잠재적 오류)이 일렬로 배열되어 가시적인 오류가 발생한 것으로 설명될 수 있음

3. 하인리히 법칙

① 대형사고가 발생하기 전에 그와 관련된 수많은 경미한 사고와 징후들이 반드시 존재한다는 것을 밝힌 법칙으로 1 : 29 : 300 법칙이라고도 부름. 즉 심각한 사고와 사소한 사고 그리고 사고로는 이어지지 않았지만 사고 발생이 가능한 오류의 발생 비율이 1 : 29 : 300임

② 심각한 큰 사고는 우연히 또는 어느 순간 갑작스럽게 발생하는 것이 아니라 그 이전에 반드시 경미한 사고들이 반복되는 과정 속에서 발생한다는 것을 실증적으로 밝힘

③ 불현성 및 잠재적 사고나 재해에 대한 적절한 관리와 대책 수립 강조

 

그림  하인리히 법칙

4. 일반적인 환자안전의 원칙

1) 개별 제공자에게 초점을 두기보다는 오류를 예방, 발견할 수 있는 시스템을 생성해야 함

① 체크리스트 사용, 다시 읽기(read back) 등을 통해 교차 확인과 중복성 향상 등이 오류예방을 위해 사용됨

② 프로세스를 단순화하고 표준화시킴

③ 필요에 따라 기능 강제 활용: 물리적인 제약으로 오류발생을 불가능하게 만드는 것(예 흡입용 약물을 위한 주사기는 정맥 내 투여약물을 위한 주사기와 물리적으로 다른 형태를 갖도록 하여 정맥 라인에 연결을 불가능하게 하는 것)

2) 의사소통과 팀 워크를 향상시키는 것

① 개방적인 의사소통을 하며, 표준화된 공통된 언어를 사용하도록 해야 함

② 체크리스트를 활용하거나 디브리핑을 통해 의사소통 향상

③ 효과적인 팀은 공통된 목적, 측정 가능한 목표, 효과적인 리더십과 갈등 해결, 좋은 커뮤니케이션, 상호존중과 응집력, 상황 모니터링, 스스로에 대한 모니터링, 융통성 등의 특징을 가짐

3) 과거의 실수로부터 학습하는 것

사망사례 집담회, 적신호사건의 근본원인분석 등의 방법 활용

4) 안전한 의료를 제공하기 위해 잘 훈련된 적절한 인력이 확보되어야 함

① 피로와 스트레스가 오류와 연관될 수 있기 때문에 적절한 휴식을 취할 수 있는 스케쥴링과 스태핑, 근무지 스트레스 관리 중요

② 인적 오류는 불가피한 것으로 이를 최소화하기 위한 시스템적 접근이 강조됨

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