[3] 간호의 질 관리

1. 간호표준의 개념

1) 간호의 질(quality of nursing)

① 간호사에 의해 개별 환자에게 제공된 환자 간호의 우수성(excellence)의 정도

② 즉 간호에 대한 바람직한 표준으로 제시한 목표에의 달성된 정도

2) 간호표준(nursing standard)

① 간호의 구조, 과정, 결과적 측면의 질을 평가할 수 있는 간호에 대한 기대 수준으로 달성 가능한 질의 정도나 목표

② 현재 달성 가능한 가장 높은 정도의 질적 수준

③ 표준 자체가 평가도구는 아니며 질을 측정하기 위한 표준척도를 제공하는 것

④ 간호표준의 목적: 간호의 질 향상, 비용 절감, 간호 태만의 확인

3) 기준(criteria)

표준의 달성 정도를 측정 또는 관찰하여 지표를 평가할 수 있도록 객관적으로 기설정된 기준 문항 

4) 지표(indicator)

특정 기준의 하위 문장으로, 기준을 달성하기 위한 구체적이고 측정 가능한 요소 

◈ 복부수술 환자 간호의 질 평가를 위한 표준, 기준 및 지표의 예

2. 임상 질 지표(clinical indicator)

① 제공된 임상 진료서비스를 진료 양상, 평가와 관련지어 서비스가 표준에 도달하였는지의 여부를 평가하고 관찰할 수 있는 측정 가능한 객관적인 변수나 특성

② 과정이나 결과 어느 측면에나 적용 가능

③ 대표적인 지표: 병원 감염률, 합병증 발생률, 사망원인 분석, 재입원율, 재수술률 등

④ 진료의 중요한 측면에 관한 총체적인 자료의 제공원이 될 수 있음

3. 간호의 질 관리 접근방법(by Donabedian) 15 19

1) 구조적 접근방법 15 16 17

① 간호가 수행되는 환경이나 구조, 전달체계에 해당되는 것으로 필수조건에 대한 표준을 정하고, 각각의 항목이 표준에 부응하는지의 여부 평가

② 정책이나 규정, 절차 등의 구비, 직무기술서 마련, 실무교육계획, 재정, 직원 배치 및 비율, 자격면허, 전산화된 시스템의 이용, 응급벨 설치 여부, 소화기 설치 등의 시설, 인력, 장비 요소 등 포함

③ 구조적 요소는 비교적 안정적이어서 자주 측정할 필요는 없으며, 과정적·결과적 측면과 같이 측정하는 것이 바람직

2) 과정적 접근방법 18 22 24

① 간호 실무의 과정을 측정하거나 간호사의 활동에 대한 간호 과정을 측정하는 요소

② 의사소통, 환자 간호계획, 간호기록, 환자에 대한 태도, 환자교육 실시, 혈압과 태아 심음 청취 등의 업무 수행에 관한 모든 요소 포함

③ 표준진료지침과 표준화된 임상안내서 등은 간호과정을 표준화하려는 노력의 예가 될 수 있으며 업무 수행의 측정도구가 될 수 있음

3) 결과적 접근방법

① 환자의 건강 상태가 간호 중재에 의하여 얼마나 변화되었는지에 따른 결과를 평가하는 방법

② 사망률, 이환율, 만족도, 건강상태, 자가간호도 등과 낙상률, 감염률 등을 포함

③ 간호의 질을 가장 정확히 측정할 수 있는 타당한 지표이나 환자의 결과에는 복합적인 요인이 작용하므로 이를 고려하여 평가하여야 함

 

그림  질 관리의 접근방법

4. 간호의 질 평가

5. 의료기관인증제도

1) 개념

보건의료기관들이 인증기관에서 제시한 기준 및 지속적인 질 개선을 위한 적용방법과 관련하여 받아들일 수 있는 수준의 실행을 하고 있음을 보장해주는 과정 

2) JCI(joint commission international) 인증

① JCI는 미국 의료기관의 의료수준을 평가하는 비영리법인 TJC(the joint commission)가 1994년 세운 국제기구

② JCI 인증은 전 세계의 의료기관을 대상으로 엄격한 국제표준 의료서비스 심사를 거친 의료기관에게 발급하는 제도로 의료기관 평가로는 국제적인 신뢰도가 가장 높아 JCI 인증을 받은 기관은 국제수준의 의료서비스 수준으로 인정받음

③ 환자가 병원에 들어서는 순간부터 진단과 진료수준, 의료장비 수준, 청결 상태, 의료서비스 등 퇴원까지 치료의 전 과정을 심사하여 인증 여부 평가

3) 우리나라의 의료기관인증 23

① 2002년 의료법에 의료기관에 대한 인증을 법제화하면서 ‘의료기관 평가’라는 명칭을 사용했으나 2011년부터 ‘의료기관인증제도’로 전환

② 목적: 의료의 질과 환자안전의 수준을 높이기 위함

③ 인증 대상 및 신청

• 모든 의료기관을 대상으로 하며, 병원급 이상 의료기관은 자율적으로 인증을 신청할 수 있음

• 요양병원은 의무적으로 인증신청을 하여야 함

④ 인증기준 20 25

• 환자의 권리와 안전, 의료기관의 서비스 질 향상 활동, 의료서비스의 제공과정 및 성과, 의료기관의 조직·인력관리 및 운영, 환자 만족도를 포함하여야 함

• 의료기관 인증기준의 구성 「4주기 급성기병원 인증기준(2023~2026)」: 4개 영역, 13개 장, 92개 기준, 512개(병원 507개) 조사항목으로 구성

그림  인증기준의 틀

⑤ 인증을 위해 필수적으로 충족해야 하는 항목 21 26 

⑥ 인증등급 판정

• 인증: 해당 의료기관이 모든 의료서비스 제공 과정에서 환자의 안전보장과 적정 수준의 질을 달성하였음을 의미(인증기간: 4년)

• 조건부인증: 질 향상을 위하여 노력하였으나 일부 영역에서 인증 수준에는 다소 못 미치는 기관으로서, 향후 부분적 노력을 통해 인증을 받을 수 있는 가능성이 있음을 의미(유효기간: 1년)

•불인증

⑦ 인증 주기: 인증은 4년 동안 유효하며 4년 후 다시 인증을 받아야 함(조건부인증은 1년)

⑧ 인증의 공표: 인터넷 홈페이지 등에 공표하여야 함

⑨ 인증의 활용: 상급종합병원 지정, 전문병원 지정, 의료의 질 및 환자안전 수준 향상을 위한 교육, 컨설팅 지원

⑩ 인증의 취소

• 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 인증을 받은 경우, 인증기준을 충족하지 못하게 된 경우 등

• 인증이 취소된 의료기관은 취소된 날부터 1년 이내에 인증신청을 할 수 없음

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