[1] 전립샘 및 남성생식기계장애

1. 양성전립샘비대증(benign prostatic hypertrophy, BPH)

1) 원인 및 병태생리 / 진단검사

(1) 특성

① 전립샘조직에 비악성 결절이 커진 것 → 요도 압박 또는 폐쇄 → 배뇨장애 발생

② 40대 이후 노화와 관련

(2) 원인 및 위험요인

① 노화와 관련된 내분비 장애(testosterone 과잉, estrogen의 자극)

② 대사와 식이, 전립샘의 만성 염증, 사회경제적 요인, 유전, 인종, 비만(복부비만)

(3) 병태생리

① 전립샘 비대 → 요도 압박 → 방광 팽만 → 보상 위해 배뇨근 비대, 방광벽 주름 증가 → 방광곁주머니(방광게실) 형성 → 요정체, 감염, 방광결석 유발

② 폐색 길어지면 → 수뇨관증, 수신증의 합병증 발생

(4) 진단검사 15

① 직장수지검사(직장손가락검사)

② 혈액검사, 소변검사, 신기능검사(BUN, creatinine), PSA, 혈청 산성 인산효소

③ 경정맥신우조영술, 방광경검사, 방광조영술, 요역동검사, 잔뇨량검사, KUB, 직장경유초음파검사(TRUS)

그림  양성전립샘비대

2) 임상증상

(1) 자극증상

① 염증, 감염으로 인한 증상

② 야간뇨, 잦은 배뇨, 절박뇨

(2) 폐쇄증상 15

① 전립샘비대와 요로폐색으로 인한 증상

② 배뇨시작 어려움(배뇨지연, 주저뇨), 배뇨 중 소변흐름 간헐적으로 중단(단절뇨), 소변줄기 약해짐. 잔뇨감, 배뇨후 지림(dribbing), 범람실금, 완전요정체

(3) 합병증

① 요로감염, 신우신염, 패혈증, 신부전

② 방광결석과 게실(곁주머니)

3) 치료 및 간호중재

(1) 내과적 치료

① 약물치료 23

•5α–환원효소억제제: Finasteride(proscar) → 전립샘 크기 감소(부작용: 성욕감소, 발기부전 등)

•α-아드레날린 차단제: terazosin, doxazosin → 근 이완과 소변정체 감소(부작용 사정: 기립저혈압, 신경과민, 어지러움, 두통, 발한 등) 23 26

② 요정체의 개선

유치도뇨관 삽입: 과잉 신장된 방광을 쉬게 하고 소변배액 돕기 위함

③ 수분섭취 권장

•금기가 아니면 요로감염 예방 위해 2,000 mL/일 이상 수분섭취 격려

•카페인, 알코올, 주스, 탄산음료, 양념된 음식은 전립샘 울혈, 요도폐색 증가시키므로 제한

④ 배뇨 조절

•방광이 빨리 채워지지 않게 요의를 느낄 때마다 배뇨, 단기간 내 다량의 수분섭취 금지

•더운물 목욕 시 전립샘 마사지(전립샘액 방출, 울혈 경감)

⑤ 염증치료: 항생제 투여

⑥ 소변 산성화: methenamine mandelate, Vit. C 투여 

(2) 외과적 치료(수술): 전립샘절제술(prostatectomy)

① 경요도 전립샘절제술(TURP)

•가장 흔히 시행

•전신, 부분 마취 후 요도를 통해 절제경을 넣은 후 고주파전류로 제거

② 기타: 치골상부 전립샘절제술, 치골후부 전립샘절제술

그림  전립샘절제술

(3) 수술 전 간호

① 정보 제공하여 두려움 감소, 수술 전 검사, 예방적 항생제 투여

② 유치도뇨관 삽입 시 엄격한 무균술 적용, 수분공급, 하지 혈전 형성 예방

(4) 수술 후 간호 18 19 22

① 지속적 폐쇄적 방광 세척: 혈괴형성 예방 17 18 22

•멸균술 이용 세척, 등장액(생리식염수) 사용

•유치도뇨카테터는 개방상태 유지(과잉정체는 감염, 출혈, 통증 초래) 24

•적절한 카테터 위치(꼬이거나 잘못 위치한 카테터는 소변흐름 막음)

•세척액 주입 시 힘을 가하지 말 것

•비누와 물로 성기 주위 청결 유지

•카테터는 수술 후 2~4일 후 제거(출혈 등 부작용 없을 때) 

② 출혈 관찰

•수술 후 2∼3일간은 출혈로 인해 붉은 소변색 보임

•출혈관리: 폴리도뇨관의 풍선에 30 mL 이상 물 주입하여 삽입 → 출혈부위 압박(방광경련 예방 위해 항경련제 함께 투여)

•필요시 항섬유소용해제 투여(소변내 유로키나제의 활동 방해로 출혈 감소)

•출혈 예방 위해 배변 시 힘주지 않도록 배변완화제 투여

③ 감염 예방

•밀봉체계 유지, 수분섭취 증가, 조기 이상, 심호흡 격려

•배액관 주위 피부와 카테터 부분 깨끗하고 건조하게 유지

•발적, 부종, 감염증상 관찰 

④ 통증관리

•카테터가 꼬이지 않았는지 폐색 여부 사정(방광경련 유발) 22 24

•항경련제, belladonna, 마약성 좌약

•propantheline, oxybutynin(Ditropan) 

⑤ 합병증 관찰

출혈, 혈전, 도뇨관 위치 이탈, 방광천공 등 

⑥ 퇴원 환자교육

•진통제, α–교감신경차단제의 용량, 부작용 설명

•약물로 인해 저혈압 가능하므로 서서히 움직임을 설명

•조기이상 격려, 심호흡, 기침 격려

•2~3주간 운전과 힘든 운동 피하기

•배변완화제 복용, 하루 2∼3 L 수분 섭취

•술, 카페인, 자극성 음식 제한

•혈뇨 발생 시 휴식, 수분섭취 증가, 병원방문

•6∼8주간 무거운 물건 들기 금지, 수술 후 한 달간 성생활 금지

•발기는 정상임을 설명

•다리 꼬기 금지, 오래 앉아 있기 금지

그림  지속적인 방광세척

 

(BPH는 전립샘 중앙에 발생하는 반면 전립샘암은 가장자리에 나타난다.)

그림  전립샘암과 양성전립샘비대증

2. 전립샘암(prostatic cancer)

1) 원인, 증상 및 진단검사

(1) 원인 및 위험요인

① 유전 경향: 가족력, 노화와 호르몬 변화

② 식이: 고지방 섭취는 콜레스테롤과 스테로이드 대사 변화시켜 암 위험 증가

③ 직업적·환경적 영향: 도시, 비료, 섬유, 고무, 가죽, 카드뮴을 포함한 배터리 작업장

④ 성교로 전파되는 바이러스와 같은 미생물이 관련

⑤ 남성에게서 흔한 암, 대개 50세 이상에서 발생, 연령이 증가할수록 증가

 

(2) 임상증상

① 초기에는 무증상(전립샘 내에만 한정되어 있을 때)

② 요로폐쇄 증상: 종양이 증식되면 빈뇨, 지연뇨, 배뇨곤란, 요정체, 잔뇨

③ 요로감염 증상: 발열, 탁한 소변, 빈뇨, 배뇨곤란, 혈뇨

④ 조기에 전이(요추하부·골반·흉추·대퇴골)되어 요통이나 좌골신경통

⑤ 직장압박(변 모양 변화, 배변 시 통증), 사정 시 통증, 요로폐색 증상

 

(3) 진단검사

① 조기진단이 매우 중요(정기적인 직장수지검사와 혈청 PSA 수치 측정)

② 직장수지검사, PSA, acid phosphatase↑(전이를 의미)

③ 방사선 검사(흉부 X선, 경정맥신우조영술), 직장초음파, CT, MRI, 생검

2) 치료 및 간호중재

(1) 방사선치료

전립샘에 국한된 암, 뼈에 전이 시 통증 감소 위해 실시

 

(2) 항암화학요법

Cyclophosphamide, 5–FU, doxorubicin, mitomycin, taxol

 

(3) 호르몬요법

고환절제술, 에스트로젠, 항안드로젠 투여, 간헐적 호르몬 치료

 

(4) 수술

① 근치적 전립샘절제술: 치골역행성 접근법과 회음부 접근법 사용

② 근치적회음부 전립샘절제술

③ 수술 합병증: 발기부전, 실금, 직장손상, 출혈, 방광경부 경련

   

3. 고환암(testicular cancer)

(1) 원인 및 위험요인

① 원인불명, 가족력, 잠복고환이 위험요인

② 15~40세 남성들에게 가장 흔하고 심각한 고형암

 

(2) 임상증상

① 초기 증상: 무통의 매끈한 종괴 촉지됨

② 진행되면 복통, 서혜부 통증, 묵직한 느낌

③ 말기: 통증

④ 전이 증상: 쇄골상부나 복부 덩어리, 복통, 대소변 장애, 폐전이에 의한 기침, 체중 감소, 식욕부진

 

(3) 진단검사

① 고환 초음파, 흉부 X선, CT, 정맥내 신우촬영, 림프관조영술

② 혈액검사(AFT, beta–HCG, LDH)

 

(4) 치료

① 수술: 근치적 고환절제술(우선적인 치료), 후복막 림프절절제술

② 방사선치료: 회음부, 골반에 방사선 치료함

③ 항암치료: bleomycin, vinblastine, cisplatin

 

(5) 수술 후 간호중재

① 음낭 부종 시: 음낭에 얼음주머니 적용, 음낭 지지대 도움(걸을 수 있으면 제거)

② 통증 조절 위해 걷거나 기침, 심호흡 격려

③ 고환 자가검진법 교육: 한 달에 1회 샤워 후 음낭이 이완되었을 때 음낭을 잡고 엄지와 네 손가락 사이에 고환을 서서히 굴려 경화와 결절 및 대칭성 조사

 

(6) 방사선치료 후 간호중재

① 부작용: 장과 방광 문제, 피부반응, 피로, 구역, 식욕부진, 불임

② 피부통합성 유지 위해 치료부위를 건조하게 유지하고 물로만 닦고 비누는 사용하지 않음

③ 방사선 조사한 부위에 연고, 파우더, 로션을 바르지 않고 자극, 마찰, 찬바람 피할 것

 

(7) 고환 자가검진

① 매달 시행

② 따뜻한 목욕 후 고환 충분히 이완되었을 때 촉진

③ 정상 고환: 부드럽고 균일하게 촉진됨

④ 감염이나 종양 소견: 작은 알갱이 같은 덩어리 촉진

그림  고환 자가검진

◈ 신장과 요로계 장애 관련 간호진단 

통증	피부손상 위험성	감염 위험성	체액 부족
체액 과다	사고과정장애	영양 부족	가스교환장애
자긍심 저하	배뇨장애	성기능장애	조직관류 변화

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