[3] 방광기능장애

1. 요실금(urinary incontinence)

1) 병태생리 및 원인

(1) 병태생리

① 소변의 흐름을 조절하지 못해 소변이 저절로 새어나오는 상태

② 대뇌조절장애, 요도방광 반사장애, 근육이완, 심리적 장애 등에 의해 발생

(2) 원인

복부내압 상승, 산과적 외상으로 인한 골반근육의 이완, 외괄약근의 손상, 방광염, 재발하는 요로감염, 방광유착, 요도 반흔, 마취제, 진정제, 과다 음주 등

2) 종류 14 15 23

(1) 복압요실금

① 특성

•복압이 상승되는 활동을 할때 소변누출이 발생함

•기침, 웃음, 무거운 물건 들기나 운동 등으로 발생함

② 원인

•분만 등으로 골반근육이 이완된 여성에게 흔함

•비만

•에스트로젠 감소로 인한 여성 요도 위축

•남성의 전립샘수술 후 발생

③ 치료

• 골반바닥근운동(케겔운동, 질콘, 바이오피드백, 전기자극, 체외자기장)

• 비만한 경우 체중조절

• 요도내 콜라젠 주입

• 중부 요도슬링, 인공요도조임근 삽입

(2) 절박요실금 25

① 특성

요절박(갑작스런 요의)과 동시에 소변누출이 발생함

② 원인

•배뇨근의 불안정성과 방광의 과민성으로 인함

​•뇌졸중, 척추종양 등

•방광출구 폐쇄

•노화

③ 치료

•원인 치료

•골반바닥근운동

•방광훈련

•항콜린약물

•방광내 botox 주입

(3) 복합요실금

① 특성

복압성, 절박 요실금이 함께 있는 경우임

② 원인

•원인질환

•여성, 노인에게 흔함

③ 치료

원인에 따른 치료

(4) 체위요실금

① 특성

자세의 변화에 따라 소변누출이 발생함

(5) 지속요실금

① 특성

지속적으로 소변누출이 발생함

② 원인

•방광–질샛길

•이소성요관(딴곳요관, ectopic ureter)

③ 치료

원인에 따른 치료

(6) 불감요실금

① 특성

언제 발생했는지 인지하지 못한 채 소변누출이 발생함

(7) 야뇨증

① 특성

수면 중 불수의적으로 소변 누출 발생

② 원인

•야간다뇨

•방광 저장장애

•각성장애

③ 치료

야간 수분섭취 제한

(8) 성교요실금

성교 시 불수의적인 소변누출이 발생함

3) 진단검사 및 치료

(1) 진단검사

소변검사, 방광내압 측정(cystometrography), 근전도, 방광경, 방광초음파 검사, 경정맥요로조영술 등

(2) 약물법

① 소변저장 돕는 약물: 항콜린제, 베타교감신경작용제, 삼환계항우울제, 알파교감신경차단제(배뇨근 이완), PDE억제제

② 소변배출 돕는 약물: 콜린제(방광수축 촉진), 알파교감신경차단제(방광목 이완) 등

(3) 행동요법

① 방광훈련, 주기적인 배뇨, 골반저 근육운동(골반바닥근운동) 등

② 방광훈련 프로그램: 절박성 요실금에 효과적

③ 생활습관 개선

•카페인, 알코올, 탄산음료, 매운 음식 섭취 제한, 금연

•과도한 수분섭취 제한(방광자극방지 위함)–적절한 수분 섭취 권장

•비만 시 체중조절, 적당한 운동, 변비 예방

(4) 수술

① 방광요도고정술: 방광경부를 지지하면서 요도를 복직근의 근막에 고정하는 수술

② 인공 방광괄약근 삽입, 요도 주위 콜라겐 주입

4) 간호중재 14

(1) 골반저 근육운동(골반바닥근운동: 회음부운동): Kegel’s exercise

① 치골과 미골의 근육강화(요도괄약근)로 복압요실금 완화, 빈뇨와 절박뇨 감소

② 골반근 천천히 10을 세면서 조인 후 천천히 10을 세면서 이완

③ 1일 45번(하루 3번, 1번에 15회) 시행

④ 20∼30초 이상 휴식 후 다시 시작

(2) 방광훈련(bladder training)

① 대뇌기능 저하나 혼동, 급성질환에 의한 실금 시 지속적으로 필요

② 절박성 요실금 시 효과적

③ 적당한 수분섭취: 4시 이전에 섭취, 밤에는 줄임, 야뇨 시 수면 2∼3시간 전 섭취 금지

④ 근육강화운동

⑤ 가능한 한 정상적인 배뇨자세 취하게 함

⑥ 방광 완전히 비우도록 격려

⑦ 배뇨시간에 맞춰 배뇨할 수 있을 때까지 1∼2시간마다 배뇨시키기

(3) 감염 예방

운동, 정상 배뇨를 위한 체위, 적절한 수분 섭취로 감염 예방

(4) 도뇨

필요시 유치도뇨관 삽입, 감염증상 확인

(5) 요실금 환자 교육

① 활동, 배뇨시간, 적절한 수분섭취의 중요성 설명

② 시간표에 따라 수분 섭취

③ 알코올, 초콜릿, 커피 섭취 피하기, 저녁식사 후 수분섭취 제한

④ 출산 전후에 골반저 근육운동으로 스트레스성 요실금 예방

⑤ 요로감염 증상 시 병원 방문

2. 요정체(urinary retention)

1) 원인, 증상 및 진단검사

(1) 정의

신장에서 만든 소변을 방광이 완전히 비우지 못하는 상태

(2) 원인

방광의 출구 폐쇄(전립샘비대, 종양, 결석 등), 수술로 방광근육 긴장 감소

(3) 병태생리

① 요정체 → 요로감염과 결석을 형성 → 방광내압 상승 → 신장기능 장애

② 방광에 소변 계속 차 있으면 방광내압 상승 → 배뇨근 두꺼워지고 요로게실 형성 → 요도 섬유화 → 신우와 신 실질조직의 손상 → 수신증 → 신부전 진행

(4) 임상증상

① 치골상부 불편감, 팽만감, 불안정, 발한, 범람요실금 발생

② 요로감염 동반 시: 뿌연 소변, 배뇨 시 작열감, 빈뇨, 급뇨, 발열 등

(5) 진단검사

① 매 시간 또는 그 이상 배뇨하거나 한번에 20∼50 mL 정도의 배뇨 시 요정체로 진단

② 잔뇨량 측정: 100 mL 이상 소변이 방광에 남아 있는 경우 진단

2) 치료 및 간호중재

(1) 약물요법

① 콜린성 약물: 감각, 신경성 문제인 경우 투여(방광수축 자극하므로 폐쇄 시 금지) – bethanecol chloride

② 알파교감신경차단제 함께 투여(방광출구와 요도의 저항 감소 효과)

(2) 도뇨관 삽입

① 청결간헐적도뇨(CIC): 소변 규칙적으로 배출 위해 방광에 간헐적 도관 삽입

② 유치도뇨관: CIC 불가능한 경우 엄격한 무균술 지켜 적용

(3) 방광루설치술

요도폐쇄나 손상 시 치골상부 방광루설치술 통해 도뇨관 유지

(4) 요도 통한 도뇨 시행

① 정상적인 배뇨체위 취하고 수도꼭지 틀어 물소리로 자극, 회음부에 물 붓기

② 물에 손 담그기, 따뜻한 물 속에 앉히기, 프라이버시 유지, 되도록 화장실 이용

③ 일시적 요정체 시 도뇨 실시

④ 요의 느끼면 즉시 배뇨하도록 유도

(5) 간헐적인 도뇨

① 방광에 간헐적으로 카테터 삽입하여 방광 내 잔뇨 비우는 방법

② 도뇨의 빈도는 잔뇨로 결정, 보통 4∼6시간마다 시행

③ 감염 예방 위해 1일 2∼3 L의 수분섭취 권장

3. 신경인성 방광(neurogenic bladder)

▶ 중추나 말초신경의 병소에 의한 방광기능장애

▶ 소변정체, 요실금과 관련

1) 신경인성 방광의 분류(신경학적 이상에 따른 분류)

(1) 천수배뇨중추 상부의 병변에 의한 신경인성 방광

① 상부 중추로부터 억제기능이 소실되어 방광경련성(bladder spasticity)을 유발

② 뇌간상부의 흔한 병변: dementia, CVA, MS, 종양, 뇌염, 뇌막염 같은 염증성 병변

③ 척수손상: 외상으로 인한 경우 심각한 배뇨 생식기의 이상 초래

(2) 천수배뇨중추나 그 이하 부위의 병변에 의한 신경인성 방광

① 배뇨근 운동 신경핵의 손상: S2∼4 척수손상–이완성 신경인성 방광의 가장 흔한 원인

② 구심성 귀환경로(afferent feedback pathways)의 손상: 방광팽만을 인지 못해 배뇨근이 과신장하고 무긴장 초래로 수축력 미약, 잔뇨 증가

③ 배뇨근 팽창성을 감소시키는 손상: 말초신경 손상–대장암 절제술, 골반강내 근치적 수술요법으로 인해 야기

2) 증상, 진단검사 및 중재

(1) 증상

소변 정체, 요실금, 빈뇨, 긴박뇨, 야뇨, 잔뇨 증가, 혈뇨, 요로감염 등

(2) 진단검사

① 요속검사(uroflowmetry)

② 요도내압검사(urethral pressure profile)

③ 방광내압검사(cystometry)

④ 경정맥 신우조영술(intravenous pyelography, IVP)

⑤ 배뇨 중 방광요도조영술(voiding cystourethrography, VCUG)

(3) 치료 및 간호

① 방광훈련

② 간헐적 인공도뇨

③ 약물요법: 항콜린성 약제, 항경련제, 알파교감신경 차단제

④ 칼슘과 수산염(oxalate), vitamin D의 섭취 제한: 요석 형성 예방

⑤ 수술: 요로전환술, 천골신경근절단술, 괄약근절개술, 경요도절제술 등

3) 합병증

(1) 감염

장기간 카테터 유치 시 방광염, 요도주위염, 요도게실, 부고환염 초래

(2) 신아밀로이드증(renal amyloidosis)

신경인성 방광환자의 흔한 사망원인

(3) 자율신경 반사장애

① 수축기나 이완기 혈압의 극적인 상승, 맥박 압의 상승, 발한, 두통 증상

② 방광이 과도하게 팽창된 경우 증상 발현

③ 급성 혈액역동학적 변화 시 ganglionic blocking agent나 α–adrenergic blocker 사용하여 치료

④ 재발 방지 위해 괄약근 절개술과 말초 신경근절단술 이용

(4) 기타

수신증, 요석, 성기능 장애 등

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