[8] 투약

1. 구강 투여 15 21 26

1) 영아

① 주사기로 준비된 약물을 혀의 뒤편 한쪽으로 넣어 소량씩 투여

② 약컵이나 눈금있는 숟가락 또는 주사기 사용 26

③ 바로누운자세나 엎드린자세로 있을 때는 구강투약 금지

④ 영아의 우유에 약 첨가 금지. 음료에 약물을 희석했을 경우 음료를 모두 먹여야 함

⑤ 안전한 투약을 위해 아동이 움직이지 않도록 안아야 함. 투약 전후 영아를 달래줌

2) 유아

① 약컵, 숟가락 등 이용

② 주사기를 사용할 경우 입 안쪽을 향해 한편에 놓고, 한 번에 삼킬 수 있는 양만큼 주입(5 cc의 경우 세 번 나누어 투여) 15

③ 보통 2세가 되면 정제를 잘게 부수어서 용액과 섞어줄 수 있음

④ 투약 전 놀이를 활용하여 설명함. 투약 시 부모의 무릎 위에 앉게 함. 중재 후 칭찬하고 스티커 등의 보상을 함

3) 학령전기 아동

① 캡슐과 알약을 잘 먹지 못함

② 마술적 사고로 투약을 두려워하므로 치료적 놀이가 효과적. 투약 시 아동에게 선택권을 주어야 함 21 (예 약 먹을 때 주스랑 먹을까? 물이랑 먹을까?)

4) 학령기 아동과 청소년

대부분 캡슐이나 알약을 잘 삼킬 수 있음

2. 안약 투여

① 약물의 온도는 실온이어야 함

② 눈의 분비물은 따뜻한 물에 적신 천으로 부드럽게 닦아줌

③ 어린 아동은 부모의 협조를 구하여 팔과 머리를 붙잡게 함 24

④ 연고는 안쪽눈구석에서 가쪽눈구석 쪽으로 하결막주머니를 따라 얇게 줄을 그어 투여

⑤ 점적제가 연고보다 먼저 투여되어야 함

3. 코약 투여

① 약물의 온도는 실온이어야 함

② 약물이 중력에 의해 침투되도록 약물 투여 후 1∼2분 동안 머리를 낮춤

③ 기침과 같은 흡입 증상이 나타나지 않는지 관찰해야 하며, 기침을 하면 앉는 자세를 취해줌

④ 투약 전 망물주입기(bulb syringe)로 과도한 점액을 흡인함

⑤ 투약 후 코를 풀지 않도록 함

4. 귀약 투여 14

① 약물 투여 전 젖은 솜으로 외이를 깨끗이 닦아줌

② 3세 이하는 귓바퀴를 후하방으로, 4세 이상은 귓바퀴를 후상방으로 당김 14

③ 투여된 약이 이관 아래 고막으로 흘러 들어갈 때까지 귓바퀴를 잡아 줌

④ 귀 앞의 귀구슬을 두세 번 눌러 주면 약이 이관 내로 잘 흡수됨

5. 호흡기 약물흡입 치료

① 정량식 흡인기(MDI) 또는 네뷸라이저 이용

② 흡입약물은 생리식염수로 희석함. 처방약 중 스테로이드는 마지막에 투약함

③ 아동에게 숨을 깊고 천천히 쉬도록 함

④ 치료가 종료된 후 아동의 입을 물로 헹구고 흡입마스크도 찬물로 닦음

6. 직장 내 투약

① 아동을 왼편으로 누이고 오른쪽 다리를 굽히게 하는 자세

② 심호흡과 주의 분산은 항문조임근을 이완시킴

③ 투약 후 바로 배변하지 않도록 10∼15분간 참아야함(영유아는 볼기를 5분간 잡고 있음)

④ 배변 양상을 기록함

7. 근육주사 20

① 가쪽넓은근: 3세까지는 가쪽넓은근을 사용하고 이후 배쪽볼기근, 등쪽볼기근, 어깨세모근을 사용함

② 2.5 cm 길이의 22 G 혹은 23 G의 바늘 사용 20

③ 한쪽 주사 부위에 6개월 이하는 0.5 cc, 6개월 이상은 1 cc 이상 투여 금지

④ 유아와 학령전기 아동은 주사투여 후 반창고를 붙여주면 자신의 몸이 안전하다고 안심시키는 데 도움이 됨 23

8. 피부밑주사

① 인슐린, 호르몬, 헤파린 등 지속적 효과가 필요한 약물

② 위팔 후면 바깥쪽, 넓적다리 전면, 복부(부위를 돌려가며 투약함)

③ 25∼27 G, 최대 용량 1 mL, 피부밑조직을 들어 올려 45° 각도로 투약

④ 투약 후 주사 부위를 마사지하지 않음

그림  영유아에게 자주 사용되는 피부밑주사 부위

9. 피내주사

① 알레르기 반응 검사, PPD 검사

② 25∼27 G. 최대 0.1 mL, 5∼15° 각도

③ 표피 바로 아래, 아래팔 안쪽, 상부 바깥쪽

10. 정맥 내 투약

① 약물이 긴급히 투여되어야 할 때, 구강 내 수분 섭취를 제한하는 경우

② 손, 손목, 전주정맥, 머리(영아)에 주입함

③ 주사가 빠지지 않게 지지대 사용함

④ 정맥주사 부위의 발적, 부종, 알레르기 반응, 아나필락시스 쇼크 증상이나 징후 사정

⑤ 주입 속도를 확인하는 것이 가장 중요함. 주입 속도가 너무 빠르면 심부전이나 폐부종, 너무 느리면 탈수가 나타날 수 있음 → 주입펌프, 챔버수액세트, 뷰렛 이용

⑥ 중심정맥관 사용 시 무균법으로 관리함 → 터널형, 이식형, 피부밑삽입(PICC)

11. 수혈 및 혈액성분제제 투여

① 수혈 전 혈액상태를 두 명의 의료진이 점검함. 수혈용 바늘은 20 G 이상을 사용함

② 활력징후는 수혈 전, 수혈 시작 후 15분, 수혈 종료될 때까지 1시간마다 측정함

③ 농축적혈구의 주입 속도는 4시간 동안 5 mL/kg/hr

④ 발열, 오한, 두통, 구역, 수혈 부위 통증, 호흡곤란 등의 부작용 증상을 확인함. 수혈 시 아동을 혼자 두지 않음

⑤ 수혈 중 과민반응이 나타나는 경우 즉시 중단하고 의사에게 알림. 새로운 세트로 생리식염수를 주입하고 정맥라인을 유지함. 활력징후와 소변량을 점검하고 혈액과 소변 검체를 검사실로 보냄

12. 약 용량 계산

1) 체중 계산법

권장 용량(mg/kg/day)을 확인하고 아동의 체중에 근거해서 처방된 용량이 안전한지 확인함(예 amoxicillin 권장 용량이 20∼40 mg/kg/day라면, 10 kg 아동에게 처방된 용량은 200∼400 mg/day)

2) 체표면적(body surface area, BSA) 계산법

소아약 용량 = 성인용량 × 아동의 체표면적 / 1.7

3) 정맥주입속도 조절

① 시간당 주입량 = 총 주입량/주입시간

예 24시간 동안 3,000 cc 주입할 경우, 시간당 주입량은 3,000/24 = 125 cc

② 점적수의 조절

분당 방울수(gtt/min) = 용액의 양 × 20/주입시간(분)

예 800 cc를 24시간 동안 주입한다면 분당 방울수는 800 × 20 / 24 × 60 = 11.1(gtt/분)

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