[1] 결석 및 폐쇄성 질환

1. 요로결석(urolithiasis)

1) 병태생리 및 원인

(1) 병태생리

① 다양한 대사장애의 결과로 요로결석 생성

② 신장의 수질부에서 혈장의 약 5배 정도의 농축 발생 → 여러 염류가 결정체 형성 → 결석 생성

③ 촉진인자: 식사, 신장기능, 대사상태, 해부학적 이상

④ 억제인자: 인산, 구연산, 마그네슘

⑤ 소변이 높은 산성 또는 알칼리성인 경우, 고칼슘혈증 시 결석 형성 가능

⑥ 20∼55세 성인에게 흔히 발생, 남성 ＞ 여성

(2) 원인 20

① 고칼슘혈증(부갑상샘항진증 시), 고수산염요증, 고요산혈증(통풍)

② 요정체, 요로폐쇄, 부동, 탈수 등

③ 이뇨제 사용

④ 부족한 수분섭취, 과도한 칼슘 및 산 섭취, 과도한 단백질 섭취로 요산 증가

(3) 위험요인

① 더운 기후, 부동, 비만, 앉아서 일하는 직업

② 차나 과일주스 과다 섭취, 단백질 과다 섭취, 소금 과다 섭취

③ 칼슘 섭취 부족, 수분섭취 부족

④ 가족력(결석, 시스틴뇨, 통풍, 신장성 산증)

2) 유형에 따른 원인 및 위험요인

(1) 칼슘결석(calcium stone)

① 가장 흔하며 결석의 90% 이상에서 발견

② 고칼슘혈증, 과칼슘뇨

(2) 수산염결석(oxalate stone)

식이(곡식 주식), Vit. C(시금치) 과용, 염증성 장질환, 회장절제술, 가족력

(3) 삼중인산염결석(struvite stone)

Proteus 같은 세균에 의한 요로감염

(4) 요산결석(uric acid stone) 20

과요산뇨, 체액고갈, 산성 소변, 통풍, 고퓨린 식이, 항암치료제

(5) 시스틴결석(cystine stone)

유전적 대사장애인 시스틴뇨증(cystinuria)

(6) Xanthine 결석

Xanthine oxidase의 유전적 결핍

3) 임상증상(하부 요관결석)

(1) 통증

① 결석이 작은 경우: 움직일 때 심한 산통

② 결석이 큰 경우: 요로 막으면 수신증되어 둔통 지속

③ 신산통(renal colic): 신우와 요관의 팽창으로 인함, 남성은 고환, 여성은 방광으로 방사

④ 요관산통(ureteral colic): 요관의 팽창으로 인함. 옆구리 통증이 복부, 생식기관과 대퇴부로 방사(첫 24∼36시간 동안 가장 심함)

(2) 빈뇨, 배뇨곤란

결석이 방광에 도착 시 유발

(3) 늑골추골각 압통

신결석의 25%, 요관결석의 75%

(4) 혈뇨

소변이 뿌옇거나 녹슨 색(내벽에 직접적인 외상)

(5) 감염

소변이 탁하고 냄새, 체온과 맥박 상승

(6) 요로폐쇄

핍뇨, 무뇨(응급상황)

(7) 방광팽만

극심한 통증, 피부 창백, 잿빛, 발한

(8) 현저한 혈압저하

극심한 통증으로 인한 쇼크 시

(9) 위장관계 증상

구역, 구토

4) 진단검사

5) 치료와 간호

(1) 약물치료

(2) 식이요법 18

① 적절한 식이 섭취: 영양 균형을 맞춘 충분한 열량 섭취

② 충분한 수분 섭취: 2∼3 L/일(낮에는 매시간 1컵씩, 잠자리 들기 직전 큰 2컵 물 마시기)

③ 비타민 D 제한: 부갑상샘호르몬 생성 자극 방지 위함

④ 결석 종류에 따라 식이섭취 조절

(3) 체외충격파 쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)

① 목적: 결석을 작은 파편들로 부수기 위해 초음파, 레이저, 건성충격파 에너지 등을 적용하는 비침습적인 시술

② 특성

•cystine 결석은 효과 없음

•출혈경향이 있거나 임신한 경우 금기

•시술 전 아스피린이나 혈전용해제 복용 여부 확인 필요

③ 시술 전: 진정제 투여, 피부 특정 위치 국소마취크림 도포

④ 시술과정: 편평한 시술대에 눕히고 충격파 방출(30∼40분 정도 부동 유지)

⑤ 시술 후

•시술 후 신산통 호소 → 항경련제 투여, 조기이상, 수분섭취 증가로 이뇨 촉진

​•결석 배출 확인 위해 배뇨 시마다 소변을 거즈로 걸러냄

⑥ 합병증

•옆구리 반상출혈, 결석파편 잔류

•요로성 패혈증

•신장 주위 혈종과 출혈, 빈뇨, 핍뇨, 배뇨통, 혈뇨

•통증, 발열, 오한

•패혈증, 장폐쇄, 심혈관계 이상

그림  체외충격파 쇄석술

(4) 수술(요관결석제거술, 신결석제거술, 신우결석제거술 등)

2. 요관수종(수뇨관증, 물요관증)과 수신증(물콩팥증)

(1) 요관수종

① 요관이 폐쇄되어 요관구경이 확대된 상태

② 일측 요관수종: 요관–방광 부위 결석에 의한 요관 폐쇄에 의함

③ 양측 요관수종: 방광경부나 요로 폐쇄에 의함

(2) 수신증

① 상부요로 폐쇄로 발생 → 요로 폐쇄로 신우의 압력 증가 → 신장실질의 심한 위축 동반

② 한쪽 신장기능 저하, 다른 쪽 신장은 보상작용으로 점차 비대 → 신기능장애 초래

(3) 원인

① 요로결석, 요관 압박하는 복부 내 종양, 요관의 위치 이상이나 꼬임, 요관 주위기관의 염증으로 생긴 반흔 등

② 남성 노인인 경우: 전립샘 비대

그림  수뇨관증(물요관증)과 수신증(물콩팥증)

1) 수신증 진단검사

(1) 경정맥 신우조영술(IVP)

① 비정상적 소견

•협착이나 폐색

•신장골반의 이완

② 이론적 근거

•흐름이 증가하거나 감소

•신장골반으로의 배출기능부전

(2) 신장초음파

① 비정상적 소견

•수분 축적

•폐색부위 감별

② 이론적 근거

•신장골반으로부터 소변을 배출시키는 능력부전

•협착, 종양, 결석이 보일 수 있음

(3) 혈액검사 

2) 치료 및 간호

3) 수신증 환자 교육

(1) 예방

① 노인, 특히 전립샘비대증이 있는 대상자는 정기적인 검진

② 급통증, 소변에서 혈액 검출, 비뇨기계 감염과 같은 수신증의 증상 시 진료

(2) 신루관 관리

① 환자와 가족에게 신루관 관리방법 교육

② 출혈 유무, 개방성 유지 점검의 중요성 교육

③ 신루관이 제 위치를 이탈했다면 즉시 의료인에게 알리는 것이 중요함을 강조

(3) 수술 후 합병증의 징후와 증상

① 합병증의 징후와 증상 교육

② 출혈, 쇼크 징후(빠른맥박, 차고 축축한 피부, 불안정, 의식수준 감소) 보고 교육

(4) 항생제 치료

감염 있을 시 증상이 사라져도 처방된 항생제를 끝까지 복용하도록 교육

(5) 감염 관리

감염 징후(열, 옆구리통증, 혈뇨, 배뇨 시 통증) 나타나면 즉시 병원 방문

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