[6] 영양과 배설

1. 코위관 튜브 삽입 19

① 코위관이 일반적임. 4개월 이전의 영아는 구위관 삽입

② 튜브 길이 측정: 코에서 귀까지 그리고 칼돌기와 배꼽 중간지점까지 측정 19

③ 튜브 선택: 영아 5∼10 Fr. 큰 아동일수록 크기가 증가함

④ 튜브 삽입 후 청진과 흡인물 pH 확인, 방사선 사진으로 튜브의 정확한 위치 확인

⑤ 금기: 코안폐색, 식도기관루, 식도협착 등 튜브 삽입을 방해하는 기형

그림  영양공급 튜브 삽입

2. 경장영양공급(구위관, 코위관, 비장관 경로) 22

① 침대를 세워 아동의 머리를 오른쪽으로 보게 함. 튜브 위치와 흡인한 잔유물을 확인함. 잔유물을 버리거나 재주입하는 것은 의사처방에 따름. 실내온도의 조제유를 튜브를 통해 천천히(보통 15~30분) 공급함. 주사기의 높이를 조정하여 주입속도를 조절함. 영양공급 후 물로 튜브를 세척하고 공기를 주입하여 깨끗하게 함. 영양공급 후 30~60분 동안 머리를 세운 채 오른쪽으로 누워있게 함 22

② 호흡부전, 청색증, 복부팽만, 구토가 발생하면 의사에게 알리고 영양을 중지함

③ 사회화 발달 촉진: 영아에게 인공 젖꼭지를 물려줌 22. 큰 아동은 식사시간 동안 테이블에 앉아 있도록 격려함 15

3. 위루영양

① 삽입 주위의 누출, 발적 그리고 배액, 출혈, 피부통합성 손상 징후를 사정함

② 튜브 삽입 주위를 비누나 물로 하루에 1∼2회 깨끗이 닦음

③ 위루관의 튜브와 버튼의 교체 징후(누출, 관 폐색, 역류방지 밸브부전)를 관찰함

4. 관장

① 관장 시행

• 직장손상과 천공을 예방하기 위해 튜브에 윤활제를 충분히 바름

• 연령에 맞게 팁의 크기와 삽입 깊이를 확인함

◈ 연령에 따른 관장 TIP(관장액 양과 삽입 깊이)

② 등장성 용액 사용. 수돗물 사용 금지

③ 관장 수행 후 영아는 기저귀를 채움. 유아는 변기나 어린이용 변기를 사용함

④ 관장액 주입 시간, 용액의 종류와 양, 대변의 양과 특성, 아동의 반응을 기록함

5. 장루

① 직장루: 밀폐성 직장, 선천거대결장, 괴사장염, 장폐색, 장중첩, 크론병과 궤양성 장염

② 요로전환술(urinary diversion): 폐쇄성 요로질환, 선천기형, 신경성 방광일 경우

③ 장루 간호와 절차에 대한 설명: 발달 단계별로 적당한 용어, 교육용 인형 활용

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