① 출생 시부터 6세까지 아동의 발달 사정, 잠재적 발달 지연을 평가함 15

② 4개 영역을 검사: 개인–사회성 영역, 미세운동–적응 영역, 언어 영역, 전체운동 영역

③ 검사 시 부모와 아동과의 관계 형성이 중요하고, 전문인에 의해 실행되며, 검사 시간은 15∼20분 정도 필요

④ 주의사항

• 부모에게 지능검사가 아니며 아동이 모든 항목을 통과해야 하는 것은 아님을 설명

• 연령선을 정확하게 표기하는 것이 중요함. 미숙아인 경우 교정연령으로 수정된 나이를 이용함

• 모든 평가 항목에 대해 통과, 실패, 거부, 기회 없음 중 하나로 기록함

⑤ 검사 결과

• 정상 발달은 지연 항목이 없고 주의 항목이 1개까지임

• 검사 결과에서 의심스러운 발달 또는 검사 불능인 경우 1∼2주 후 재검사 또는 임상적 검진을 권유함. 비정상적 발달은 빨리 발견하여 조기중재해야 함 20 24

6. 피부와 모발, 손톱

① 피부: 시진과 촉진. 전신의 피부 표면에 색깔, 감촉, 긴장도, 병소 유무를 검사

② 모발: 감촉, 색의 변화, 특이한 분포, 청결을 검사함

③ 손톱: 모양과 윤곽을 시진하고 촉진함. 모세혈관 충혈 시간 확인

7. 림프절

① 손가락 끝으로 부드럽게 원을 그리며 촉진

② 아동의 림프절은 작고 둥글며 움직이고, 차고, 압통이 없는 것이 정상

8. 머리, 얼굴, 목

① 출생 후 2년간은 뇌 성장이 중요하므로 봉합선 조기 폐쇄의 징후는 철저히 조사

② 함몰된 천문은 영양장애나 탈수 나타남

③ 대천문이 융기된 경우는 두개내압 증가, 경막하혈종, 구루병, 갑상샘저하증, 불완전한 골형성증의 진단이 내려질 수 있음

④ 3개월 후에는 머리가 약간 처지거나 전혀 처지지 않음. 6개월이 지난 아기가 목을 가누지 못할 경우 근육 발달이 취약함을 의미함

⑤ 얼굴에서 이형성과 대칭성을 확인함. 눈, 코, 입, 귀의 크기와 위치 및 대칭성을 사정함. 뇌신경 사정

9. 코, 입, 인후

① 코를 검사할 때 아동이 코로 호흡하는지, 입으로 호흡하는지를 가장 먼저 확인함

② 부비동의 타진이나 촉진으로 인한 압통은 부비동의 염증을 암시할 수 있음

③ 부정교합은 지속적으로 엄지손가락을 빠는 것이 원인

④ 염증이 있고 피가 나는 잇몸은 비타민 C 섭취 부족이거나 감염 결과일 수 있음

⑤ 잇몸 가장자리의 검은 선은 납중독과 같은 금속중독을 의미할 수 있음

⑥ Koplik 반점은 홍역의 전구기에 큰어금니 맞은편의 볼 점막에서 볼 수 있음

⑦ 혀를 앞으로 내밀고 있는 경우는 다운증후군을 의심함

⑧ 갈라진 목젖은 훗날 언어 문제를 초래할 수 있음

⑨ 편도선은 학령기에 가장 크고, 사춘기 이후에 줄어들기 시작

10. 눈

① 생후 3개월 이전의 영아가 눈물을 많이 흘리는 것은 코눈물관이 막혔거나, 감염, 이물질, 알레르기, 안구돌출증 등으로 인해 생길 수 있음

② 눈 검사는 생후 3개월, 1세, 3세 이후는 6개월마다 정기적으로 시행

③ 시야검사는 주변시를 평가하는 것. 한쪽 눈을 가리고 정면을 응시한 후 시야 옆에서 물체가 처음 보이는 곳을 확인함

④ 차폐검사(가림/치움 검사)는 사시나 사위를 선별하는 데 도움을 주는 검사

⑤ 각막 광반사는 사위를 측정하는 가장 중요한 선별검사. 펜라이트를 보게 하고 불빛이 각막에 반사되는 위치를 관찰함 23

⑥ 생후 1∼2개월에 흑백 대비와 얼굴 구별, 4주 이상에 사물에 시선을 고정하거나 움직임을 따라감, 6~7세경에 성인 시력에 도달함

⑦ 시력검사 3세 이전부터 시작. 연령과 발달에 따라 시력차트 선정함(6세 이상: Snellen 시력표, 3~6세: Snellen E/ HOTV 시력표, 학령전기: Lea 시력표)

11. 귀

① 귀는 머리의 양면에서 같은 높이에 있어야 함. 이개는 눈과 후두골을 이은 수평선을 그린 후 그에 직각하는 수직선을 귓불까지 그림. 이때 외이는 10° 이내에 있어야 함

② 고막의 진동으로 중이에 체액이 찼는지를 알 수 있음

③ 음차는 전도성 청력장애나 신경감각성 청력상실을 확인하기 위해 사용(Rinne 검사, Weber 검사)

④ 청력검사는 보통 20∼25 dB의 강도로 검사

⑤ 이경으로 고막을 시진할 때 3세 이상 아동은 귓바퀴를 후상방으로, 3세 미만 아동은 후하방으로 잡아당김

그림  이경으로 고막 시진하기

12. 흉부와 폐

① 6∼7세 이하 아동은 복식호흡 혹은 횡격막호흡, 7세 이상의 큰 아동은 흉식호흡

② 호흡은 아동이 조용히 잠잘 때 잘 관찰. 지그재그 형태로 진행. 흉부 후면–우측 측면–좌측 측면–흉부 전면 순서로 진행

③ 쇄골 골절을 진단하기 위해서는 염발음이나 압통이 있는지 촉진 26

④ 폐 부위에서는 공명음이 들림

13. 심장

① 심첨맥박은 좌측 4∼5번째 갈비사이와 쇄골중앙선이 만나는 부위에서 측정함

② 제3심음은 아동에게는 정상일 수 있음. 심잡음은 심장이나 대혈관에서 발생

③ 차고 창백하거나 청색증이 있는 사지는 심장질환이나 말초혈관질환을 의심해야 함

그림  심장음의 청진 부위

14. 복부