[2] 입원 중 안전관리

1. 아동의 이송

① 영아의 갑작스러운 움직임을 예상하면서 안전하게 이송함. 시술 동안 아동 옆에서 돌봄

② 영아의 안기와 이송 방법

• 2∼3개월 영아는 요람 안기, 미식축구공 안기 및 어깨 위로 안음

• 4개월 미만의 영아는 머리를 조절할 수 없어서 머리를 받쳐주어야 함

• 아기띠를 사용할 때 영아의 머리가 항상 띠 안에서 지지되도록 해야 함

• 유아용 침대나 요람으로 이동할 경우 난간을 항상 올려야 함

• 영아 후기와 유아의 이동 시 유모차를 사용함. 안전벨트를 채우고 유모차의 난간을 올림

③ 큰 아동은 성인과 같은 방법으로 이동함(예 휠체어, 난간을 올린 침대)

④ 견인 아동은 침대에 눕힌 채 이동함

⑤ 이송 시 아동의 신원을 반드시 확인

2. 낙상 예방 17 22

① 낙상 원인: 변화된 의식 상태, 낮은 연령, 낯선 환경이나 불안으로 인한 부모의 부주의 등

② 아동을 혼자 두지 않는 것이 가장 중요함. 침상난간 올리기, 침대 바퀴 고정하기, 침상을 낮게 유지함 22. 바닥에 액체나 물건을 없앰. 적절한 조명을 제공함. 미끄럼 방지 신발 같은 보조기구를 사용함

③ 억제대 사용 17

▶ 억제대의 종류

• 전신 억제대(미라 억제법): 머리나 목 부위의 치료나 검사 시 시행(예 정맥천자, 인후검사, 위관영양) 17

• 팔꿈치 억제대: 손이 얼굴이나 머리에 가지 않기 위해 시행(예 구순수술, 두피정맥주사, 손상된 피부를 긁지 못하도록 하는 경우)

• 팔다리 억제대: 사지운동 제한을 위해 사용, 억제된 부분은 자주 관찰하여 순환장애 유무 확인

그림  아동 억제 방법 

▶ 억제대 사용 시 주의점

• 처치 동안 외상 예방을 위해 움직이지 않도록 아동을 일시적으로 억제할 수 있음. 처치가 끝나자마자 억제대를 제거해야 함

• 억제한 부위의 순환, 피부, 신경계의 이상 증상을 확인해야 함(2시간마다 억제대 제거)

• 덜 조이는 억제대를 사용(요람덮개). 엄지손 빨기와 같은 아동의 발달 요구를 고려함

• 빠른 접근을 위해 쉽게 풀 수 있는 방법을 사용함

• 침요나 침대난간에 묶지 않고 안전한 장치에 묶음

3. 감염 통제

1) 손 위생

① 손이 혈액이나 체액에 오염되었거나 더럽게 보이면 손을 비누와 물로 깨끗이 닦음

② 환자 처치를 위해 장갑을 끼기 전, 장갑을 벗은 후에 손을 닦음

③ 알코올로 닦을 경우, 손과 손가락 사이 모두를 닦고 완전히 건조함(약 20초간)

2) 표준지침

① 표준예방지침: 입원 환자 간호 시 혈액, 모든 체액, 분비물, 땀을 제외한 배설물, 손상된 피부, 점막을 포함하여 적용

② 전파근거 예방지침: 특수환자 간호에 적용–공기, 비말, 접촉을 통한 감염경로 차단

▶ 공기감염

• 직경 5마이크로미터(μm) 이하의 작은 입자가 공기 중의 먼지와 함께 떠다니다가 흡입에 의해 감염이 발생하는 것

• 활동성 결핵균, 홍역, 수두, 대상포진 등

• 1인실 격리, 병실 내 환기(HEPA 필터, 음압 설치), 환자 이동 금지, N95 마스크 사용

▶ 비말감염

• 직경 5마이크로미터(μm) 이상의 큰 비말입자에 부착된 미생물에 의한 감염. 기침, 재채기, 대화, 기관 내 흡인, 기관지경 검사 등을 하고 있을 때 발생

• 인플루엔자, 볼거리, 풍진, 마이코플라스마, 디프테리아균, 용혈성 사슬알균, 백일해균 등

• 환자와 1 m 거리를 유지함(1 m 이내에서 접촉 시 외과용 마스크 착용), 코호트 격리, 1인실이나 음압병실 사용하지 않아도 됨, 환자 이동 시 마스크 착용할 것 

▶ 접촉감염 

• 직간접 접촉으로 병원균 전파. MRSA, 콜레라, C–difficile, VRE, RSV, 탄저균, 머릿니, 옴 등

• 1인실 격리. 코호트 격리 시 1 m 이상 거리 유지, 환자 이동 제한, 개인보호구 사용(병실 내에 장갑, 가운 버림), 치료장비와 물품은 일회용품을 사용하고 다른 환자와 공유하지 않음. 병실을 자주 소독함

4. 심폐소생술 17 19 20 22 26

1) 심폐소생술

아동이 반응이 없고, 숨을 쉬지 않을 때 CPR을 C-A-B(순환-기도유지-호흡)의 순서로 진행하며, 흉부압박을 먼저 실시함 26

2) 이물질흡인 시 응급처치

① 원인: 아동의 호기심, 구강 욕구 및 감시 소홀, 핀, 나사, 너트, 동전, 땅콩, 딱딱한 사탕, 팝콘, 라텍스 풍선 흡인이 빈번함

② 빈도: 6개월∼5세 아동에게서 빈발

③ 증상: 기관지 폐쇄(우측 ＞ 좌측), 심한 기침, 구역반사, 천명음, 구토, 일시적 무호흡, 청색증

④ 이물질 제거: 후두경검사, 기관지경검사, 손가락으로 제거하지 않음, 표백제를 먹은 경우 억지로 토하게 하거나 해독제를 먹이지 않음 19 20

⑤ 응급처치법: 영아는 등치기와 가슴 밀어내기, 아동은 복부밀치기(Heimlich maneuver) 19 22

⑥ 이물질 제거 후 24∼48시간 차가운 증기 제공, 기관지 확장제와 corticosteroid 투여, 구역반사 회복된 후 구강 섭취 가능

그림  영아의 응급처치법 

그림  아동의 응급처치법 

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