[4] 욕창 간호

1. 욕창 발생을 예방하는 방법 15 17 18 19 20 21 22 24

① 압박 경감: 체위 변경(2시간마다) → 전단력에 의한 욕창 발생을 감소시키기 위해서는 30° 이상 높이지 말 것, 베개로 지지하여 변형된 30° 옆누운자세, 도넛 모양 쿠션은 국소 압박 야기 22

② 기구 사용: 스트라이커 침대(Stryker frame), circOlectrec bed(체위 변경이 용이하게 특수제작된 침대)

③ 패드 사용: 폼, 실리카겔(silica–gel), 물 패드, 물 침요, 양털가죽(sheepskin), 인조양피, 공기침요, 달걀형 매트리스, 변압침요(alternating pressure mattress) 등 사용

④ 위생과 피부 관리

• 피부는 건조, 청결 유지(최소한의 마찰, 뜨거운 물 사용 피함)

• 연성비누 사용, 비알코올성 로션 사용, 파우더 사용 금지(병원균의 성장 억제)

• 실금이나 상처배액물과 관련된 습기로부터 피부 보호(습기 방지용 연고 적용) 22

⑤ 영양관리 및 탈수방지(탄력성 유지): 영양실조 시 단백질, 비타민, 탄수화물, 지방, 무기질 등을 매일 섭취

⑥ 순환 증진

• 마사지(강한 마사지 금지: 자극) → 국소적인 순환 증진 효과(손상된 피부나 조직 금기), 운동(관절운동범위) → 정맥귀환 증진

• 금기: 뼈 돌출부위의 마사지는 피함 24

⑦ 매일 위험 대상자의 피부를 사정(뼈 돌출부위를 중심으로)

⑧ 욕창 예방, 중재방법, 결과를 기록

그림  욕창 예방을 위한 사정전략

그림  30° 이상 변형된 옆누운자세

그림  뒤꿈치 보호대

2. 욕창 치료지침 15

원칙: 괴사조직은 습윤 상태 유지, 주변 조직은 건조 유지

① 욕창 부위에 직접적 압박 피하기

② 2시간마다 체위 변경

③ 욕창 부위 매일 세척(욕창 양상에 따라 다르게)

▶ 매 드레싱 교환 때마다 세척. 세척재료 사용 시 조심. 부드럽게

▶ 해로운 세정제, 항생제 금함(육아조직세포 손상). 0.9% 생리식염수 사용

▶ 효과적인 세척압력: 4∼15 psi. 19 G, catheter tip이 있는 피스톤 주사기 사용

▶ 괴사조직, 진한 삼출물 관찰 시 보고

▶ 외과적 무균술로 세척 후 드레싱(알코올은 혈관수축, 혈류 감소되므로 금함)

• 상처를 습기 있게 유지하는 드레싱 사용

​• 궤양 주변 피부는 손상받기 쉬우므로 건조 상태 유지(상처 표면은 반습기 있는 드레싱)

• 삼출물을 흡수하는 드레싱 사용

• 드레싱 선택 시 드레싱 습기의 유지 기간 고려

• 상처의 사강 부위를 드레싱으로 느슨하게 채우고, 드레싱 가장자리는 반창고 이용

▶ 욕창이 감염되는 경우 배액 표본 채집하여 소독약에 대한 민감성 검사

▶ 부동 혹은 무의식 대상자에게 적절한 매트리스(egg crate mattress 등) 등 기구 제공

▶ 대상자의 능력에 맞는 관절운동 실시

◈ 욕창의 단계 및 드레싱 16 18 19 20 26

(1) 0단계

① 발적이나 피부손상 없음

② 드레싱 없음

(2) 1단계 18 19 26

① 피부손상은 없으나 지속적인 발적 있음

② 드레싱 없음, 투명

(3) 2단계 16

① 표피 또는 진피까지의 부분적인 피부손실, 통증과 궤양 존재

② 투명, 하이드로콜로이드 드레싱

(4) 3단계 

① 피부밑지방의 손상 또는 괴사가 있으나 근막 침범 못함

• 삼출물 적음: 하이드로콜로이드 + 하이드로겔

• 삼출물 많음: 칼슘알지네이트 패킹 19

(5) 4단계 20

① 근육, 뼈 등의 지지조직의 손상과 괴사, 피부 완전히 상실

② 하이드로콜로이드 + 하이드로겔 + 칼슘알지네이트 패킹 + 폼(육아조직 자라고 있는 상처)

(6) 5(분류 불가능)단계

① 상처 기저부가 딱지(노란색, 황갈색, 회색, 녹색, 갈색 등)와 가피로 덮여 있는 전층 피부상실 상태

② 필요시 딱지와 가피 제거하나 발뒤꿈치의 가피는 제거하지 않음

(7) 6(심부조직손상 의심단계)단계

피부의 일부가 보라색 또는 적갈색으로 변색되거나 혈액이 찬 수포가 나타난 상태

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.