[2] 욕창 사정

1. 욕창(decubitus, bed sore, pressure sore)의 정의와 원인

1) 욕창의 정의 17

신체의 특정한 부위에 지속적인 압박, 마찰, 전단력에 의해 기저조직이 손상된 상태

2) 욕창의 단계 16 18 19 20 24 25

진행: 일시적 순환장애 – 발적 – 심부조직의 괴사 – 광범위한 궤양, 감염

(1) 1단계 18 19 25 26

① 피부 변화

• 압력이 제거되어도 소실되지 않는 홍반(비창백성)이 있으나 피부는 손상되지 않은 상태 26

• 압력에 의한 혈액순환장애가 있는 경우, 반응적 충혈은 정상적으로 1/2∼3/4 정도에서 생길 수 있음. 따라서 반응적 충혈은 1단계 욕창과 구별해야 함

 

② 치료

• 압력완화 방법

－압력완화도구 사용

－체위변경

(2) 2단계 16

① 피부 변화

• 표피와 진피층까지 부분적으로 손상된 단계

• 궤양이 표면적이고 임상적으로는 찰과상, 수포(blister)와 얕게 파인 궤양 등이 있음

 

② 치료

• 촉촉한 치유환경 유지

• 생리식염수 사용

• 폐쇄드레싱(자연치유를 향상시키고 딱지 형성을 방지함)

(3) 3단계 24

① 피부 변화

• 피하조직층을 침범한 괴사가 있으며 피부가 완전 상실되나 근막층까지는 침범하지 않음

• 3단계에서는 임상적으로는 주변 조직까지 침해하지 않거나 또는 잠식이나 터널 형성이 있음

 

② 치료

• 죽은조직제거술(debridement) 방법

–Wet to dry dressing

–외과적 중재

–단백질 분해효소(proteolytic enzymes) 적용

(4) 4단계 20

① 피부 변화

• 근육, 뼈, 지지조직(힘줄, 관절 등)의 광범위한 손상과 조직괴사를 포함한 완전 피부상실이 있음

• 잠식이나 동공로(sinus tract) 형성이 있음

 

② 치료

• 상처치유 방법

–대상자 상태에 따라 다양한 드레싱제 사용

–드레싱 교환시간 다양

–필요시 피부이식

(5) 분류 불가능 단계

① 피부 변화

• 손상부위에 황갈색, 회색, 녹색의 딱지나 황갈색, 검은색의 가피가 덮임

• 궤양이 있는 전층 조직 손상 단계

• 딱지, 가피 제거 전까지는 단계를 결정할 수 없음

 

② 치료

• 필요시 딱지와 가피 제거

• 발뒤꿈치의 현저한 가피는 신체의 자연적 덮개이므로 제거하면 안됨

(6) 심부조직 손상 단계

① 피부 변화

• 피부의 일부분이 보라색이나 적갈색으로 변색

• 압력이나 전단력으로 혈액이 채워진 물집 생김

• 통증, 무르고 습한 피부

 

② 치료

• 어두운 색 피부를 가진 사람은 발견이 어려우므로 자주 관찰

• 체위변경

3) 욕창의 원인 18 23

① 체위에 따른 피부의 압력: 가장 큰 직접적인 요인 → 30 mmHg 이상 – 혈류량 감소 23

그림  체위에 따른 욕창 호발 부위

② 마찰: 욕창의 일차적 원인은 아니나 욕창을 촉진시킴

③ 전단력: 마찰과 압력이 합해진 상태

④ 내재적 요인: 운동능력 부족, 영양부족 및 빈혈, 습기, 감각저하, 고열, 고령, 혈압 및 혈관질환, 의식상태 저하, 기타(비만, 부적절한 체위, 같은 부위에 반복되는 주사 등)

⑤ 욕창 호발 부위 18

• 옆누운자세: 복사뼈, 무릎 내측, 대전자, 장골, 어깨(견봉돌기), 귀, 측두 등

• 바로누운자세: 머리 뒤, 팔꿈치, 천골, 견갑골, 발꿈치 등

2. 욕창 발생 원리 17 22

지속적인 압력 → 일시적 순환장애(피부와 피하조직의 소동맥과 모세혈관의 압박으로 조직의 산소결핍증과 허혈) → 혈관조직세포의 영구적인 손상 → 심부침투성 괴사 → 욕창 부위의 감염(피하조직, 근육, 뼈) → 허혈성 점액낭(ischial bursa)의 폐쇄 → 욕창 부위의 암적색 변성

1) 외적 요인

① 압력: 70 mmHg보다 높은 압력을 1∼2시간 지속적으로 받을 때 위험도 높음

② 마찰력: 피부손상 및 혈관손상

③ 전단력(shearing force): 압력과 마찰력이 합쳐진 물리적인 힘 22

전단력은 침상에서 부주의하게 움직이거나 아래로 미끄러질 때 발생한다. 

마찰은 피부 표면에 저항을 일으키고, 반면 밑에 있는 조직은 신체활동 방향으로 움직이게 된다. 

피하조직에 있는 모세혈관은 움직임과 반대되는 힘에 의해 압박 부위가 당겨지고 찢긴다.

그림  전단력 발생기전

2) 내적 요인

① 영양상태 취약

② 연령: 고령(노인)

③ 습기: 실금 상태

④ 감각이상: 불편감 인지 못함

⑤ 부동

⑥ 혈압 및 혈관질환

⑦ 발열: 발한 동반

⑧ 정서적 스트레스, 흡연, 피부 온도

⑨ 신경: 근골격계 문제 동반 시 등

그림  욕창 발생기전

3. 욕창 발생의 위험성이 높은 대상자

신경계나 근골격계 질환자(무의식 마비), 부동, 노인(고령), 요·대변실금 환자, 만성 질환자(소모성 질환: 당뇨병), 감각운동 기능장애, 영양상태 불량환자(탈수·부종, 빈혈), 고열환자, 건조하고 피부가 민감한 사람, 의식수준 저하

4. 욕창 사정 크기 사정

A. 자 사용 측정 B. 투명필름 사용 본뜨기 방법 측정

C. 두 개의 면봉을 나란히 사용하여 상처의 깊이(공동, 노, 잠식) 측정

그림  상처 크기 측정 방법

5. 욕창 위험사정도구

◈ Norton의 욕창 위험사정도구(총 20점)

•10점 이하: 욕창 위험이 매우 높음

•10∼14점: 욕창 위험이 높음

•14∼18점: 욕창 위험이 보통임

•18점 이상: 욕창 위험이 낮음

◈ Braden의 욕창 위험사정도구(총 23점)

•9점 이하: 매우 위험함

•10∼12점: 고위험

•13∼14점: 중등도 위험

•15∼18점: 위험성 고려

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