[2] 면역장애 질환: 사구체신염, 신우신염 

1. 사구체신염(토리콩팥염, glomerulonephritis)

▶ 항원·항체반응의 결과 복합체가 형성되어 혈액을 순환하다가 사구체에 침전을 일으켜 염증반응을 초래하는 면역장애 신장질환

1) 급성사구체신염 19

(1) 원인 및 병태생리

① 편도염, 인후염, 피부감염 후 발생 20

② 용혈성 연쇄상구균 감염 → 항체 형성 → 항체와 세균의 일부 결합하여 항원·항체복합체 형성 → 사구체에서 침전 → 염증반응 → 사구체 기저막의 기공 커져서 단백질 여과→ 단백뇨, 혈뇨

(2) 증상 15 16

① 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종, 핍뇨

② 초기증상: 무뇨 및 핍뇨, 고혈압, 복부통증, 옆구리통증, 안와부종, 복수, 하지 오목부종, 피로, 무력감, 식욕부진 등

③ 얼굴색: 녹슨 쇳빛

④ 복부 통증, 옆구리 통증

(3) 진단검사 18 22

① 소변검사: 적혈구, 단백질 배출

② 사구체여과율 감소(사구체 투과성 증가)

③ 혈액검사: ASO titer 증가

④ 혈청크레아티닌 상승, 크레아티닌 청소율 감소, ESR 상승

⑤ 요비중: 상승

⑥ 배양검사: 사슬알균 검출

⑦ 신생검: 면역글로불린 여부 확인, 세포증식 종류 진단

(4) 치료 19

① 페니실린 투여, 이뇨제, 항고혈압제 등 투여

② 급속진행사구체신염으로 진행된 경우

• 스테로이드(prednisolone) 경구투여

• 항응고제(heparin wafarin), 혈소판응집억제제, 섬유소용해제(urokinase) 투여

• 면역억제제 투여: 항원·항체반응 억제

• 혈장분리반출법

• 필요시 투석, 신장이식

• 매일 체중 측정

(5) 간호

① 환자의 피부감염, 상기도 감염, 사구체신염, 자가면역질환 사정

② 수분섭취 배설량, 체중 매일 측정

③ 체액과다 시 수분과 염분 제한 19

④ 이뇨제 투여 시 혈중포타슘 체크

⑤ 감염예방 : 도뇨 자제, 필요시 배양검사

⑥ 영양공급: BUN, Cr 상승 시 저단백 식이 제공, 탄수화물 식이 위주로 열량 공급

⑦ 신기능 정상 시까지 안정 유지(피로금지)

2) 만성사구체신염 22

(1) 원인 및 병태생리

① 급성사구체신염 후 발생

② 가벼운 항원–항체반응이 만성화되어 발생

③ 서서히 신부전으로 이행

④ 사구체가 서서히 파괴, 신장기능 점차 소실

(2) 증상 15 16

① 체중 감소, 쇠약, 초조, 야뇨증, 두통, 현기증, 위장장애, 부종

② 피부: 황색, 회색 침착

③ 혈압 상승: 망막출혈, 유두부종

④ 후기 증상: 혈뇨, 단백뇨, 핍뇨, 경정맥울혈, 심장비대, 요독증, 혼동 22

(3) 진단검사 18 22

① 소변검사: 단백질, 적혈구 검출

② 사구체여과율 저하

③ 소변 비중 = 1.010 정도로 교정

④ BUN 및 혈청크레아티닌 상승 22

⑤ 포타슘·인 상승, 칼슘 저하

⑥ X–ray/초음파: 신장 위축

⑦ 신장생검: 사구체의 변화 확인

(4) 치료 19

① 이뇨제(라식스, 알닥톤 병용), 항고혈압제(칼슘채널차단제 등) 투여

② 면역억제제 투여

③ 항혈소판제제, 항응고제, 섬유소용해제 투여

④ 투석

(5) 간호

① 고탄수화물, 고열량, 저단백 또는 적절한 단백질 공급(단백질의 에너지원 이용 방지), 증상에 따라 단백질 섭취량 조절

② 염분과 수분섭취는 신장의 배설능력, 부종, 고혈압 정도에 따라 조절

③ 침상안정(이뇨작용 돕는 작용)

④ 감염 예방, 부종과 소양증에 따른 피부간호

2. 신증후군(신증, nephrotic syndrome)

(1) 특성

신사구체막이 심한 손상을 입어 혈장단백이 사구체막을 통해 빠져나가는 상태

(2) 원인

① 사구체신염(면역장애)

② 전신질환: 전신홍반루푸스, 당뇨병, 심한 울혈심부전, 악성종양, 대상포진

③ 알레르기 반응: penicillamine, 항경련제, 비스테로이드성 항염제 등

(3) 병태생리

① 사구체 기저세포막의 기공이 커짐 → 사구체 모세혈관이 혈청단백을 투과시켜 단백뇨 초래 → 교질삼투압 저하 → 혈관 내 체액이 조직 내로 이동 → 전신부종 초래, 혈장량 감소→ 알도스테론 분비 자극 → 사구체여과율 저하 → 소듐과 수분 정체 → 추가된 모세혈관 내의 체액이 다시 조직 내로 이동 → 부종 악화

② 소변으로 빠져나간 단백질 보충 위해 간에서 단백질 합성 → 단백질 합성 시 지방도 함께 합성 → 고지혈증 초래

(4) 임상증상

4대 증상: 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 전신부종, 고지혈증

(5) 진단검사

① 요분석검사: 알부민, 원주체, 적혈구검사

② 혈액검사: 혈장 알부민 저하 1.0∼2.5 g/dL, LDL 및 중성지방 증가

③ 신장 생검: 상피세포의 변화, 신세뇨관의 지방침전, 사구체의 경화 등 검사

(6) 치료 및 간호

① 약물: 면역억제제, 스테로이드, 세포독성약제–면역반응 감소 효과

② 부종 감소: 이뇨제, 저염 식이, 알부민 주입

③ 감염 예방: 단백질 소실로 신체방어력 손상되므로 침습적인 검사 피하고 무균술 시행, 적절한 휴식, 수면, 감염원 회피

④ 피부간호: 공기 매트리스 사용하여 욕창 예방

⑤ 안정과 운동: 관절가동운동 시행, 침상안정 시 매시간 체위변경

⑥ 영양공급: 저염 식이, 충분한 열량 공급, 상태에 따른 단백질 제공(고단백 식이: 신장기능 저하 가능), 이뇨제로 인한 포타슘 저하 시 포타슘 공급

⑦ 체액과다와 체액부족의 증상과 증후에 대해 교육

⑧ 혈압저하, 빠른맥박, 부종, 호흡곤란, 피로, 두통, 감염증상 시 병원 방문하도록 교육

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