[1] 투약의 일반적 원칙
[1] 투약의 일반적 원칙
1. 약물의 형태 및 작용기전
1) 약물의 형태
형태 | 약물의 특성 |
정제(tablet) | 일정 용량의 분말약제를 원반형으로 압축시켜 크기, 중량, 모양을 여러 가지로 만든 약제 |
환제(pill) | 한 가지 이상의 약물을 응집물질과 함께 혼합하여 원형 또는 난원형으로 만든 약제 |
교갑 또는 낭제(capsule) | 분말이나 액상 형태의 약물을 젤라틴 성분의 용기에 넣은 것으로 복용하기 어려운 자극성 약에 좋음 |
캐플릿(caplet) | 교갑 모양과 비슷하며 삼키기 쉽도록 코팅한 것 |
진액 또는 추출물(extract) | 식물이나 동물에서 추출한 생약 성분을 농축한 것 |
장용제(enteric coated pill) | 위자극 예방을 위해 정제나 환제를 코팅한 것으로, 소장에서 용해됨 |
서방정(extended release, ER) | 천천히 지속적으로 방출될 수 있도록 조제된 약물로서 CR 혹은 CRT(controlled release), SR(sustained or slow release), SA(sustained action), LA(long acting), TR(timed release)과 함께 사용되는 용어임 |
함당정제(lozenge) | 원형, 난원형(oval), 장방형의 약제로 입안에서 녹아 약효를 내는 빨아먹을 수 있도록 된 약. 일명 트로치(troche)라고도 함 |
분말(powder) | 1종 또는 2종 이상의 가루로 된 약제. 정제보다 흡수가 빠름. 내용·외용으로 사용됨 |
시럽(syrup) | 불쾌한 맛을 감추기 위해 농축된 당액에 용해시킨 약제 |
엘릭시르(elixir) | 물, 알코올, 달콤한 성분, 향료 등을 혼합한 달콤하고 향기로운 액체임 |
주정제(spirits) | 방향성 생약을 에틸알코올에 우려내어 증류해서 얻은 약제 혹은 약품을 에틸알코올에 녹이거나 혼합해서 만들거나, 에틸알코올에 담가 증류하여 만듦 |
수용액(aqueous solution) | 한 가지 이상의 약물이 물에 용해된 약제 |
현탁액 (aqueous suspension) | 물에 용해되지 않은 약물의 미립자가 물과 같은 액체에 혼합되어 있는 것으로 사용 전 흔들어서 사용 |
로션(lotion) | 약물의 입자가 용액 내에 남아 있는 수성 현탁액인 외용약 |
콜로이드 용액 (colloid sloution) | 콜로이드 입자가 액체에 분산된 액체 약제 |
이고(paste) | 연고보다 진하고 점도가 높으나 피부 침투력은 약한 피부약제 |
연고(ointment) | 한 가지 이상의 약물이 혼합된 반고형성 약제로 피부나 점막에 사용되는 외용약제 |
기름로션(liniment) | 알코올, 기름 등이 섞인 유동성이 있는 피부 약제 |
피부 접착용 패치 (transdermal patch) | 피부를 통한 확산작용에 의해 흡수되는 반창고 형태의 약제 (예 에스트로젠 패치, 니트로글리세린 패치) |
안구내 원반(intraocular disk) | 콘택트렌즈처럼 생긴 원반형 약제. 지정 기간 동안 약물이 방출됨 |
좌약(suppository) | 젤라틴과 같은 단단한 약제로 만든 고형 약제로 체강(직장, 질, 요도) 내에 삽입하여 체온에 의해 용해 흡수되도록 만든 약 |
2) 약물의 작용기전
① 약물의 흡수
▶ 약물이 신체 내로 들어가 혈액 속으로 들어가는 과정
▶ 약물 흡수에 영향을 미치는 요인: 약물 농도, 약물의 분자량, 약물의 용해성, 투여 경로 및 투여 부위의 혈류, 흡수 부위의 상태, 흡수 부위와 약물의 pH, 체표면적
• 경구 ＜ 피부밑 ＜ 근육 ＜ 정맥 순서로 흡수가 빠름
• 피부 ＜ 점막, 기도 등의 혈관분포가 잘되어 약물흡수가 잘됨
• 산성약물: 위 점막 흡수가 쉬움
• 염기성 약물: 소장에서 흡수가 쉬움
• 용해도: 수용성 또는 지용성이냐에 따라
• 위 ＜ 소장의 흡수 표면적이 넓어 흡수가 빠름
② 약물의 분포(신체 내에서의 약물 이동): 약물이 혈액 속으로 흡수된 장소에서 특정 조직세포까지의 이동과정
③ 약물의 대사: 약물이 생체 내에서 세포와 상호작용이 일어나고 이 과정에서 화학적 변화가 일어나 비활성화된 형태로 전환되는 과정. 주로 간에서 일어나며 세포 내의 약물대사성 효소 등에 관계됨
④ 약물의 배설: 비활성화된 대사산물이 체외로 배설되는 과정. 대부분 신장을 통해 소변으로 배설됨
3) 약물의 작용 14 17
① 치료적 효과(1차적, 기대효과): 약물로부터 기대되는 1차적인 효과이며 그 약물을 투여하는 이유 예 모르핀(진통), 디아제팜(불안 완화)
② 부작용(side effect): 투여할 때 의도하지 않았던 2차적 효과. 대개 예측 가능하며 잠재적 유해작용을 일으킬 수 있음
잠시 주목 | 부작용의 예 •모르핀(morphine, 진통제): 호흡수 감소 유발(투약 전 꼭! 호흡수 체크) •디곡신(digoxin, 강심제): 느린맥박 유발(투약 전 꼭! 맥박수 체크) •코데인(codeine, 진통제): 변비 유발 |
• 혈액장애: 백혈구 감소증, 과립세포 감소증, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증
• 간장 및 신장장애: 간장염, 간괴사, 사구체염, 신장장애
• 발암작용: 벤조피렌(benzopyrene)
• 태아기형 발생: 입덧 치료제(thalidomide)
③ 독작용 또는 독성효과: 다양한 신체기관이나 조직에 대한 약물의 해로운 효과
④ 알레르기 반응(allergic reaction): 특이체질 반응으로 어떤 약물에 대한 감수성이 있어 약물의 투약에 따른 면역학적 반응 → 이전에 투여된 약물에 항체를 가지고 있었던 대상자에게 나타남(약물의 5∼10%). 반응은 두드러기, 소양감, 구역, 구토
⑤ 약물내성(drug tolerance): 어떤 약물을 장기간 복용했을 때 특정 약물에 대한 대사작용
이 낮아서 용량을 증가하여야만 다른 사람과 같은 효과가 일어나는 경우
⑥ 축적 효과: 약물의 흡수에 비해 대사작용, 배설작용이 늦어 다음 약물이 투여되기 전에
대상자가 약물을 대사할 수 없어 혈중 또는 조직 내 축적된 경우
⑦ 약물상호작용: 약물을 한 종류만 투여했을 때보다 두 종류 또는 그 이상의 약물을 동시에
투여했을 때의 효과
• 상승효과(synergism, potentiating effect): 각 약물의 산술적 합 이상의 효과
예 페니실린(penicillin)과 프로베네시드(probenecid)
•상가효과(addictive effect): 각 약물의 산술적 합의 효과 예 아스피린과 코데인
•길항작용(antagonistic effect): 약물의 효과를 서로 감퇴시킴 예 와파린과 비타민 K
⑧ 비치료적 투약
•약물오용: 잘못 사용함(과량 또는 소량)
•약물남용: 부적절한 약물 복용(각성제, 진정제, 카페인, 알코올 등)
•약물의존성: 특정 약물에 대해 정신적, 신체적으로 갈망하는 상태
그림 투여경로별 약물의 혈중농도 비교
◈ 투약 전 사정이 필요한 약물
약물 | 사정 항목 |
디곡신(digoxin) | 맥박(apical pulse/1분간) |
모르핀(morphine), 펜타닐 패치(fentanyl patch) | 호흡수 |
프로프라놀롤(propranolol) | 맥박 |
와파린(warfarin) | 프로트롬빈 시간(prothrombin time) |
헤파린(heparin) | 부분 프로트롬빈 시간(PTT) |
혈압약 | 혈압 |
인슐린(insulin) | 혈당 |
2. 약물작용에 영향을 미치는 요인
① 유전적 요인: 개인에 따라 반응이 다름
② 심리적 요인: 약물에 대한 신념, 기대감
③ 질병
④ 연령: 신체 기능의 미숙 및 감퇴(어린이, 노인)
⑤ 키와 체중: 체표면적을 측정하여 약물 투여하는 데 이용
⑥ 성별: 약물에 대한 성 반응의 차이는 혈액량과 지방조직의 차이와 호르몬의 차이에 기인
⑦ 기관의 기능
⑧ 투여시간: 식전 2시간이 가장 효과가 빠름
⑨ 수면리듬: 취침–기상 리듬은 약물작용에 영향
⑩ 환경: 정서적 변화(스트레스)가 심할 때 호르몬 분비에 영향을 주어 약물대사를 방해
⑪ 영양(음식): 반드시 물과 함께 복용
3. 투약과오를 예방하기 위한 방법
① 문진: 간호력 작성, 과거력(약물에 대한 부작용), 가족력
② 사전검사: 과민반응을 일으킬 소인이 있는 약물은 사전검사로 피부반응검사를 실시
③ 약물설명서: 금기, 부작용 및 투여해서는 안 될 대상자의 소인 등 기록
④ 주사행위와 간호사의 책임: 주사약의 확인, 용량, 부위, 방법 확인, 세균감염의 위험성 등
⑤ 투약 후 즉시 기록
⑥ 투약 관련 교육 참가
4. 투약의 5가지 원칙(5 + 6) 23
① 정확한 대상자(the right client)
② 정확한 약(the right drug)
③ 정확한 양(the right dose)
④ 정확한 투여경로(the right route)
⑤ 정확한 시간(the right time)
⑥ 정확한 교육
⑦ 정확한 기록
⑧ 정확한 거부
⑨ 정확한 사정
⑩ 정확한 이유
⑪ 정확한 반응평가 등을 더하여 확인
잠시 주목 | 투약의 5가지 원칙과 11가지 중요 사항 암기! |
5. 투약 처방의 종류 및 요소, 관련 약어
1) 투약 처방의 내용과 종류
① 내용: 성명(등록번호), 날짜, 시간, 횟수, 약명, 용량, 투여경로, 처방한 의사서명
※ 위의 요소 중 하나라도 없으면 투약 보류
② 즉시처방(stat order): 처방이 내려진 즉시 투여하되 단 1회에 한해 투여
예 Apresoline 10 mg IM stat
③ 1회처방(single order): 약물을 특정한 시간에 한 번만 투여
예 Seconal 100 mg IV hs before surgery
④ 정규처방(standing order): 그 약물의 투여를 중단하라고 처방이 서면으로 내려질 때까지 계속해서 투여
예 Multiple vitamins 2 tablets p.o daily(qd), Demerol 100 mg IM q4h × 5days
⑤ 필요시 처방(PRN order): 대상자에게 그 약물이 필요할 때 간호사가 임의 판단하여 투약을 실시하는 처방
예 모르핀(Morphine) 0.25 mg IM q3h prn
⑥ 구두처방: 면담이나 전화로 처방하는 형태로 투약 후 서면화된 처방을 받아야 함. 구두 처방 과정을 기록함
2) 투약 관련 약어 17 18 24 25
◈ 투약처방에 자주 사용하는 표준 약어 21 24 25
약어 | 라틴어 또는 영어 | 뜻 |
ac | ante cibum, before meals | 식전 |
ad lib | ad libitum, freely, as desired | 자유로 |
agit | agita, shake, stir | 흔들어서, 저어서 |
am | ante meridiem, before noon | 오전 |
aq | aqua, water | 물 |
aq dest | aqua distillation, distilled water | 증류수 |
bid | bis in die, twice a day | 하루에 두 번 |
c- | cum, with | 같이, 함께 |
cap | capsule | 교갑 |
comp | compound | 혼합물 |
DC | discontinue | 중단 |
dil | dissolve, dilute | 용해, 희석 |
elix | elixir | 앨릭시르 |
h | hora, hour | 시간 |
hs | hora somni, at bedtime | 취침시간 |
IM | intramuscular | 근육 내 |
IV | intravenous | 정맥 내 |
M or m | mix | 혼합해서 |
no | number | 번호, 숫자 |
npo | nor par os, nothing by mouth | 금식 |
non rep | do not repeat | 반복하지 말 것 |
OD | oculus dexter, right eye | 오른쪽 눈 |
OS | oculus sinister, left eye | 왼쪽 눈 |
OU | oculus uterque, both eyes | 양쪽 눈 |
pc | post cibum, after meals | 식후 |
pm | post meridiem, afternoon | 오후 |
po | par os, by mouth | 경구로 |
prn | pro re nata, when needed | 필요시마다 |
q | quaque, every | 매, 마다 |
qh(q 1h) | quaque hora, every hour | 매 1시간마다 |
qid | quatre in die, four times a day | 하루에 네 번 |
qn | quaque nocte, every night | 매일 밤마다 |
qod | every other day | 격일로 |
qs | quantum satis, sufficient quantity | 충분한 양 |
rept | may by repeated | 반복해도 됨 |
Rx | recipe, take | 처방 |
s- | sine, without | ∼없이 |
sc | subcutaneous | 피하 |
sos | si opus sit, if it is needed | 위급 시 |
ss or SS | semissis, one half | 반(半) |
stat | statim, at once | 즉시 |
sup or supp | suppository | 좌약 |
susp | suspension | 현탁액 |
tid | ter in die, three times a day | 하루에 세 번 |
Tr or tinct | tinctura, tincture | 팅크제 |
◈ 약물 투여 시간 관련 약어 24 25
약어 | 영어 | 뜻 |
AC, ac | Before meals | 식전 |
ad lib | As desired, freely | 원하는 대로, 자유로 |
BID, bid | Twice each day | 하루에 두 번 |
Daily | Every day | 매일 |
PC, pc | After meals | 식사 후 |
p.r.n | Whenever there is a need | 필요할 때마다 |
qAM | Every morning, every AM | 아침마다 |
h, hr | Hour | 시간 |
qh | Every hour | 매시간 |
q2h | Every 2 hours | 2시간마다 |
q4h | Every 4 hours | 4시간마다 |
q6h | Every 6 hours | 6시간마다 |
q8h | Every 8 hours | 8시간마다 |
QID, qid | 4 time per day | 하루에 네 번 |
qod | Every other day(eod) | 격일로 |
STAT | Give immediately | 즉시 |
TID, tid | 3 times per day | 하루에 세 번 |
잠시 주목 | 투약 관련 용어는 필수 암기! |
6. 적합한 절차에 따른 투약
1) 약물 준비 시 안전수칙 22
① 투약 준비 시 약물 라벨을 세 번 확인(약장에서 꺼내기 전, 따르기 전, 약장에 넣기 전), 다섯 가지 정확성(약명, 용량, 방법, 시간, 대상자명), 유효기간 확인
② 안전한 환경 제공과 준비한 간호사가 반드시 투약, 기록, 밝은 조명, 혼자 약물준비(정확하게), 남은 약은 반드시 약장에 넣고 잠금
③ 용기 밖에 나온 약물은 다시 용기에 넣지 말 것
④ 대상자 확인을 확실히 할 것(팔찌 이름 확인 후 이름을 직접 물어봄)
⑤ 처방된 시간 30분 전후에 투약
⑥ 필요시 적절한 간호중재 제공(금식환자에게는 경구 약 중단)
⑦ 투약 후 대상자 반응을 관찰하고 관련 자료를 차트에 기록, 서명(투약 거부 시 기록, 서명은 글자 모두)
⑧ 약물 용량 계산의 오류를 예방하기 위해 동료 간호사와 이중 체크
2) 대상자 및 가족에게 투약과 관련된 교육
① 교육수준에 맞게 시행
② 약명, 용량, 투여 경로, 횟수 등을 알려줌
③ 부주의로 투여하지 못한 경우 즉시 보고하여 약물을 늦게라도 투여할지 결정
④ 대상자가 약물을 거절할 경우 설명해 주고 필요시 거절할 권리도 인정
⑤ 투약의 중요성 인식
⑥ 투약과 관련된 기술, 작용·부작용, 약물 보관에 대해 교육
⑦ 약물의 작용·부작용 교육
⑧ 안전한 약물 보관에 대해 교육
3) 약용량 계산을 위한 공식 18 19 20 21 22 23
① 투여량 = 처방된 약물 용량/약의 용량×용액의 양
② 약물 계산 공식: 약의 용량(mg 또는 unit)/용액의 양(mL)
= 처방된 용량(mg 또는 unit)/뽑아야 할 용액의 양(X)
③ 수액 계산
• 분당 방울 수 = 1일 수액주입량(mL)×mL 당 방울 수/24시간×분
• 1방울 점적 시 걸리는 시간 = 24시간×60분×60초/1일 수액주입량(mL)×mL당 방울 수
④ 경구약: 하루 양×필요한 날 = 총경구량 21 23 25
⑤ 인슐린 약물 계산: unit/mL 단위
잠시 주목 | 시간당 주입되는 양, 분당 주입되는 방울 수, 하루 주입량 등은 꼭! 정확하게 계산해야 해요! |
◈ 측정단위 환산법(질량)
미터법 | 약국액량법 |
1 mg = 1,000 μg = 1,000 mcg | 1/60 grain |
60 mg ＝ 0.06 g | 1 grain |
4) 소아의 약물 용량 계산
① 체표면적을 이용한 방법: 정확하여 많이 사용
소아용량 ＝ 소아의 체표면적/성인의 체표면적(1.7 m2 )×성인용량
② 체중을 이용하는 방법
Clark’s rule: 소아용량 ＝ 소아의 몸무게(lb)/150×성인용량
그림 소아의 체표면적 추정을 위한 표준계산 도표
7. 약물투여 시 간호사의 법적 책임과 투약사고 시 간호조치
1) 약물투여 시 간호사의 법적 책임
① 투약 전 대상자의 과거력, 과거에 사용한 약물의 부작용 등에 대해 확인(피부반응검사 실시 후 투여)
② 약품설명서의 주의사항을 상세히 읽고 확인(금기, 부작용)
③ 최대, 최고, 최선의 주의의무(비경구 투여 시 무균법 준수)
④ 투약 준비, 절차 등 확인의무
⑤ 처방을 확인하고 합당하지 않은 투약처방은 분명해질 때까지 확인 후 투약
2) 투약사고 시 간호조치 단계
① 투약사고 발생 즉시 대상자의 상태(활력징후 등)를 확인, 보고
② 담당의사에게 알려 대상자의 상태에 따른 조치 시행
③ 대상자 차트에 투약사고에 따른 수행된 처치에 대해 기록
④ 사건보고서 작성
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