[1] 감염단계 및 영향요인 사정

1. 감염의 회로 17 22

 그림  감염의 회로

1) 병원체(병원성 미생물) 또는 감염성 인자

① 종류: 박테리아, 바이러스, 진균, 유충 혹은 원충

② 질병 발생에 영향 요인: 균의 수, 균의 독성, 균의 생존력, 숙주의 감수성

③ 병원체 관리법: 세척 및 청결(철저한 손씻기), 소독(자외선, 여과법, 자비소독 등), 멸균(고압전기 멸균법, E/O 가스사용법 등)

2) 병원소(저장소)

① 미생물의 성장, 증식을 위한 주거지

• 사람: 피부, 체모, 혈류, 코안관 등과 같은 조직

• 음식물, 오염된 물, 토양, 동물, 보균자(carrier)

② 병원소 관리법

• 대상자를 물과 비누로 청결하게 유지, 젖고 오염된 드레싱 교환, 사용한 물품 분리수거(특히 주사기와 바늘), 침상주변 깨끗하고 건조하게 유지

• 용액이 든 병: 장시간 열어두지 않기, 개봉일을 기입하고 24시간이 지나면 폐기

• 수술상처 배액관 개방성 확인, 배액병 관리 등

3) 병원소로부터의 탈출 17

① 탈출구: 피부, 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등과의 접촉(호흡기계, 소화기계, 비뇨기계, 혈액 등)

② 탈출구 관리법: 마스크 착용, 장갑 착용, 외과적 상처나 멸균드레싱 부위에 직접 호흡, 기침 방지, 재채기, 기침할 때 입 가리기, 철저한 손 씻기

4) 전파 방법 14 19 20 23

① 미생물이 다른 병원체로 이동하는 방법

② 전파방법 관리

• 전파경로에 대한 지식 보유

• 개인용품 사용, 리넨이나 침구 털기 금지

• 간호사의 가운이 오염된 물품에 닿지 않게, 주사기와 주사침 분리수거 철저

• 철저한 손 씻기(기계적 마찰 중요, 손 씻은 후 로션 바르지 않기)

• 격리와 역격리술 적용

5) 침입구

① 탈출구와 같은 경로로 미생물 침입

② 침입구 관리법

• 완전한 피부와 점막 유지(체위 변경, 구강 간호 등)

• 비뇨기계: 소변의 역류 방지

• 침습적인 튜브: 멸균적인 관리, IV 라인에 주사 시 소독 철저

• 상처 간호: 멸균적 관리

• 철저한 손 씻기

6) 민감한 숙주 22

① 감수성: 잠재적 숙주가 병원체에 대해 갖는 저항 정도

② 방어기전이 약해졌을 때 감염에 민감

③ 민감한 대상자를 위한 감염관리법: 정상방어기전 강화(부동 시 기침과 심호흡, 위생간호, 체위 변경 자주), 균형 잡힌 식이 섭취와 수분 섭취, 수면 증진

2. 감염에 대한 신체방어기전 16

1) 정상 상주균(normal flora)

신체가 정상적인 건강상태에 있다면 유기체는 질병을 유발하지 않고, 일반적으로 신체 여러 곳에서 서식하면서 신체의 자연방어체제의 일부분인 미생물로서 미생물 성장 억제, 항세균성 물질 분비, 정화작용을 통해 건강을 유지시키는 무해한 균주임 → 피부상주균(포도상구균), 장내세균, 질내 혐기성 균(Döoderlein’s bacillus)

2) 신체기관의 방어기전 21 26

① 1차 방어기전(비특이적 저항력): 피부와 점막 16 21

• 피부, 점막: 분비물을 분비하여 살균작용, 점액 흡착, 섬모운동 등

• 눈물, 콧물, 타액: 리소좀 효소를 함유하여 그람양성균의 세포벽 용해, 항균작용과 더불어 침입한 미생물을 씻어 관을 통해 배출

• 폐점막: 섬모, 짙은 점액은 분비물을 상기도로 운반(기침, 재채기)

• 위액: 강산으로 살균작용

• 질점막: 분비액이 산성으로 미생물 침입을 방지

• 땀샘, 피지샘: 분비액에 지방산이 함유되어 살균작용

② 2차 방어기전(비특이적 저항력): 식균작용과 염증반응 26

• 식균작용: 혈액의 다핵 백혈구(호중구)나 대식세포(macrophage) 등의 식세포에 의함

• 염증반응: 감염을 국소적으로 제한하고 침범한 병원체를 제거하고 조직을 재생시키는 방어기전. 혈관과 세포의 반응 → 염증성 삼출물 형성 → 조직재생 과정

③ 3차 방어기전(특이적 면역력): 면역반응 23

▶ 특정한 미생물에 대해서만 선택적으로 작용하는 특이적 방어기구임. 어떤 이물질(항원, 이종단백)이 체내에 침입하면 신체의 생물학적 조성에 변화를 초래하여 후에 재노출 시 항원에 대해 나타나는 저항(IgM: 면역반응 시 최초로 생성되는 항체, IgG: 인체에 가장 많고 중요한 항체)

▶ 능동면역: 숙주가 직접 병원균과 접촉하여 얻는 면역

• 자연능동면역: 자연적으로 감염되어 얻는 면역

• 인공능동면역: 인위적으로 예방접종을 통하여 얻는 면역 23

▶ 수동면역: 다른 개체가 만든 면역혈청 또는 면역세포를 면역이 되어 있지 않으면서 특정 질환의 위험이 있는 사람에게 투여하는 것

◈ 감염에 대응하는 신체의 정상 방어기전 21

1) 피부 21

(1) 방어기전

• 손상이 없는 여러 층의 표면. 감염에 대한 인체의 제1차 방어선

• 피부세포 외층박리

• 피지

(2) 활동

• 미생물이나 미생물의 활동에 대한 물리적 장벽을 제공

• 외층에 부착된 미생물 제거

• 피지에 포함된 지방산은 일부 세균을 죽임

(3) 영향 변수들

• 베이거나 찰과상을 입는 경우, 개방성 상처, 물에 부은 피부

• 정기적으로 목욕을 못할 경우, 적절하지 않은 손위생

• 과도한 목욕

2) 구강

(1) 방어기전

• 손상이 없는 여러 층의 점막

• 침

(2) 활동

• 미생물에 대한 물리적 장벽 제공

• 미생물 입자를 씻어냄

• 미생물 억제물질 함유(lysozyme)

(3) 영향 변수들

• 열상, 외상, 발치

• 구강위생 불량, 구강 건조

3) 눈

(1) 방어기전

눈물, 눈 깜박임

(2) 활동

미생물의 침입 방지 및 감소

(3) 영향 변수들

손상, 혈액이나 오염물질이 눈에 튀거나 들어가는 경우

4) 호흡 기계

(1) 방어기전

• 상부기도에 한 방향으로 나 있는 섬모, 점막으로 덮여 있음

• 대식세포

(2) 활동

• 미생물의 흡입을 걸러주고 점막의 바깥쪽으로 쓸어내어 뱉어내게 하거나 삼키게 함

• 폐포까지 들어온 미생물을 포식하여 파괴

(3) 영향 변수들

• 흡연, 산소나 이산화탄소 과다 축적

• 습도 감소, 찬 공기

• 흡연, 면역 억제

5) 요로계

(1) 방어기전

• 소변 흐름에 의한 씻어내는 작용

• 손상 없이 완전한 여러 층의 상피세포

(2) 활동

• 방광과 요로 안쪽 면에 있는 미생물을 씻어 냄

• 미생물에 대한 방어벽 제공

(3) 영향 변수들

• 유치도뇨관 삽입으로 정상적인 소변의 흐름이 막힘, 종양으로 인한 요로폐쇄나 배뇨지연

• 도뇨관 삽입, 요도 내에서 도뇨관의 지속적인 움직임

6) 위장관

(1) 방어기전

• 위산

• 소장의 빠른 연동운동

(2) 활동

• 강산에 약한 미생물의 화학적 파괴

• 미생물 보유 방지

(3) 영향 변수들

• 제산제 투여

• 대장 내 대변의 많은 보유로 운동성 감소, 종양으로 인한 기계적 폐쇄

7) 질

(1) 방어기전

사춘기 이후 정상 상재균이 질분비물의 산도를 낮게 유지

(2) 활동

다른 미생물 성장 방지

(3) 영향 변수들

항생제나 피임약은 정상 상재균 파괴

3. 감염에 영향을 주는 요인

① 연령: 신생아, 노인들은 감염에 대한 저항력이 약함

② 유전: 유전적으로 면역글로불린이 부족한 사람

③ 영양상태: 부적절한 식이로 인해 단백질 섭취가 부적절하거나 단백질 소모성 질병 시 항체를 합성하는 능력이 약해짐

④ 스트레스: 정신적·신체적 스트레스가 증가하면 감염에 대한 저항력이 감소

⑤ 질병: 면역계의 질병이 있는 대상자는 감염에 대한 위험이 큼. 과거 및 현재 내·외과적 치료 상태

⑥ 의학적 치료: 항암제나 부신피질호르몬제제 투여자, 항생제, 방사선요법을 시행하는 대상자는 저항력이 약함

⑦ 면역상태: 자연면역 또는 획득면역은 감염에 대한 저항력을 높임

⑧ 교차감염: 어떤 증상을 가지고 병원에 이미 입원한 사람에게 의뢰인에 의해 2차적인 감염이 일어나는 것

4. 병원감염(hospital infection, nosocomial infection)

1) 병원감염의 정의

입원 당시에는 증상도 없었고 감염증의 잠복 상태도 아니었던 감염증이 입원 후 혹은 수술환자의 경우 퇴원 후 1개월 내에 발생하는 것. 즉, 병원에서 획득한 감염으로 대상자가 건강관리를 받는 동안에 감염된 것(전체 입원환자의 5∼10%에서 발생)

2) 병원감염의 원인 24

① 내인성 감염(기회감염, 이소성 감염 등): 병원감염의 2/3 차지. 대상자 자신의 구강, 장등에 정착하고 있는 세균(상주균)에 의해서 유발되는 감염(감염에 대한 저항력의 저하로

발생)

② 외인성 감염: 외부에 있는 균이 들어와서 생기는 감염. 병원감염의 1/3 차지

•수평감염: 접촉, 비말, 공기, 매개물 감염 등

•수직감염: 모체에서 아기에게 감염

•도뇨관 삽입, 혈관 내 카테터 삽입, 내시경검사 등과 같은 처치과정에서 사용되는 기구나 물품

•의료인이나 환자의 피부나 손에 있던 정상 상주균

•일시적인 오염균

•원인균: 대부분이 세균으로 대장균(E–coli), 황색포도알균(staphylococcus aureus), 연쇄상구균(streptococcus faecalis), 녹농균(pseudomonas aeruginosa) 등이 있고, 바이러스(간염균, 인플루엔자균)가 있음

3) 병원감염의 증가 원인

① 감염에 취약한 인구의 증가: 의학의 발전, 노령인구의 증가, 만성 퇴행성 환자의 증가, 항암제 및 면역억제제의 사용 등의 원인으로 면역부전환자의 증가

② 각종 침습적 의료처치의 이용 확대(병원체의 출입구 제공)

③ 다수의 항균제 남용과 이로 인한 내성균의 증가

④ 여러 종류의 감염원이 모여 있음

⑤ 부주의로 인한 의료인과 의료기기에 의한 전파 기회가 많음

⑥ 면역기능이 저하된 자, 호르몬제, 방사능 등 면역억제제로 치료받는 자들은 정상균총에 치명적인 기회감염이 많이 생김

4) 병원감염균 19 23

① 병원 내 감염은 박테리아류가 원인, 최근에는 VISA와 MRSA에 의한 병원감염이 크게 문제

② 박테리아류: 대장균(E-coli), 황색포도알균(staphylococcus aureus), 연쇄상구균(streptococcus faecalis), 녹농균(pseudomonas aeruginosa), 클레브시엘라(klebsiella) 종 등

③ 반코마이신 중증도 내성 황색포도알균(vancomycin intermediate–resistant staphylococcus aureus, VISA)

• 포도상구균(staphylococcus aureus)이 그람양성균으로 반코마이신(vancomycin)에 내성을 보이는 것

• 중환자실에서 vancomycin에 저항성을 가진 장내구균(vancomycin–resistant enterococcus, VRE)에 의한 병원감염이 심각한 문제로 대두

④ 메티실린 내성 황색포도알균(methicillin–resistant staphylococcus aureus, MRSA) 23

• 황색포도알균(staphylococcus aureus)은 이중 페니실린 항생제인 메티실린(methicillin) 또는 옥사실린(oxacillin)에 내성을 보이는 것

• MRSA는 수술 창상감염, 피부감염, 정맥주사로 인한 균혈증, 폐렴의 주 원인균으로 전파가 잘 되어 집단 감염발생 위험이 큼

⑤ 카바페넴내성장세균(carbapenem–resistant enterobacteriaceae, CRE)

• 카바페넴(Cabapenem): 세팔로스포린이나 광범위 베타락탐제(beta-lactamase)에 내성을 가진 세균들에 대한 중요한 항생제

• 카바페넴내성장세균은 요로감염, 폐렴, 패혈증 등 다양한 감염 질환을 일으키는 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae 등에서 카바페넴 계열 항생제에 대한 내성을 획득한 세균을 의미

5) 병원감염 예방법

① 병원감염의 종류: 요로계 감염(40%로 발생률이 가장 많음), 병원성 폐렴, 수술 후 창상감염, 혈류감염(패혈증), 상기도감염, 정맥주사부위 감염

② 병원감염률 감소의 고려사항: 감염관리위원회의 꾸준한 감시와 개선된 통제 방법 실현, 건강관리요원들을 위한 감염관리지침서 개발/활용(철저한 손 씻기, 격리술, 무균술), 대상자의 감염에 대한 교육 실시

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