[1] 임종 징후 사정

1. 임종과 죽음의 개념

① 임종: 아직도 살아가는 과정, 지금까지 살아온 것처럼 최선을 다해서 살 수 있는 상태

② 사망(죽음): 삶에서 벗어난 상태

2. 호스피스의 개념

1) 정의

죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위로, 환자가 남은 생애 동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막 순간을 평안하게 임종을 맞이하도록 신체적·정신적·사회적·영적으로 도우며, 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적 돌봄

2) 호스피스의 목적

① 임종 6개월 이내의 말기 암환자의 육체적 고통을 완화하고 증상을 관리

② 환자의 정서적 고통을 완화

③ 남은 시간을 소망과 기쁨의 시간으로 지낼 수 있도록 삶의 질을 높이기 위하여

④ 대상자 및 가족이 마음의 평형을 갖도록 하기 위하여

3) 호스피스 간호의 주요 원칙

① 완치를 위한 것이 아니라 증상 조절

② 어느 곳에서나 제공. 연속적인 간호를 받을 수 있도록 계획

③ 대상자와 가족을 간호의 단위로 삼아야 함

④ 팀 접근(의사, 간호사, 사회사업가, 물리치료사, 성직자, 자원봉사자 등)이어야 함

4) 호스피스의 모델

① 병원 호스피스: 병원 내의 일부 병동에서 호스피스 활동 수행

② 산재형 호스피스: 병원 내에 호스피스팀이 구성되어 간호 수행

③ 독립형 호스피스: 별도의 건물을 가지고 호스피스만 운영하는 것

④ 가정 호스피스

3. 상실과 슬픔에 따른 대상자의 심리적 변화(임종환자의 단계) 15

◈ Kubler–Ross의 슬픔의 5단계

1) 부정

(1) 행위적 반응

① 상실이 발생하고 있다는 것에 대해 믿지 않음

② 하지 상실 후 의족과 같은 실제적인 문제를 처리할 각오가 안 됨

③ 부정을 연장하기 위해 인위적으로 상냥한 체함

(2) 간호적용

① 보호적인 기능을 지니므로 대상자의 부정을 말로써 지지

② 대상자의 부정을 공감하지 않는지를 확인하기 위해 자신의 행위를 점검

2) 분노

(1) 행위적 반응

죽음에 저항하면서 처한 상황이나 신에게 화를 냄. 간호사나 병원 직원을 향해 분노를 표현할 수 있음

(2) 간호적용

① 분노는 상실감과 무력감에 대한 정상적인 반응임을 대상자가 이해하도록 도와줌

② 화를 내면서 물러가거나 보복하는 것을 피함

③ 개인적으로 분노하지 않아야 함

④ 분노반응 속에 깔려 있는 요구 처리

⑤ 계속해서 안전감을 증가시키는 구조 제공

⑥ 대상자가 가능한 많이 그들의 생활을 조절하도록 허용

3) 협상 15

(1) 행위적 반응

① 상실을 피하기 위해 협상 추구

② 죄의식이나 과거의 죄에 대한 형벌의 두려움을 표현

(2) 간호적용

① 주의 깊게 듣고 죄의식과 분별 없는 두려움에 대해 대상자가 얘기하도록 권함

② 적절하다면 영적인 지지 제공

4) 우울

(1) 행위적 반응

① 과거에 발생한 일이 있을 수 없는 것이라고 슬퍼함

② 돈이나 직업상실을 재음미하면서 자유롭게 이야기하거나 움츠러들 수도 있음

(2) 간호적용

① 대상자의 슬픔을 표현하도록 허용

② 대화를 기대하지 말고 조용히 앉아서 비언어적인 의사소통을 하도록 함

③ 접촉에 의한 돌봄을 전하게 함

④ 가족이나 친척들이 말없이 대상자와 함께 있어 주는 것의 중요함을 이해하도록 도움

5) 수용

(1) 행위적 반응

① 상실과 타협하게 됨

② 환경과 지지해 주는 사람들에 대한 관심이 적어짐

③ 계획의 시작을 원함

(2) 간호적용

① 가족과 친구들이 대상자의 사회활동 참여요구의 감소와 짧고 조용한 방문의 필요성을 이해하도록 도움

② 대상자가 치료적 프로그램에 가능한 많이 참여하도록 권함

4. 임종과 관련된 윤리적·법적 측면에 대한 이해

1) 임종 시기와 치료 연장의 결정

① 임종이냐 치료 연장이냐를 결정할 때 대상자와 가족들은 간호사의 충고와 지지와 정보를 필요로 함

② 간호사는 대상자와 가족들이 바라는 바를 의사에게 알림

③ 모든 의료팀은 환자와 그 가족들에게 알려줄 정보를 정확히 알아야 함

2) 장기 기증

장기 기증에 관심이 있는 대상자와 가족에게 장기 기증 여부 결정과 장기 기증 승낙서 작성을 도움

3) 부검

부검에 대한 승낙을 얻는 것은 의사의 책임. 간호사는 부검이 필요한 이유를 설명

4) 사망확인서

① 사망선언: 의사가 의사기록지에 사망 시간과 사망 전에 취한 치료나 활동을 기록

② 사망확인 또는 증명서: 건강관리기관이나 의사가 기록(사망 시각, 원인 기록)

③ 법적으로 죽은 사람은 반드시 사망확인서가 있어야 함

④ 장의사는 사망확인서를 다룰 의무가 있으며, 의사의 서명뿐 아니라 특별한 경우에 검시자와 다른 사람 서명도 확인. 간호사는 사망확인서에 의사의 서명을 확인함

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