[1] 감염성 질환: 요로감염(urinary tract infection, UTI)

1. 요로감염의 원인 및 위험요인

(1) 병태생리

신장, 요관, 방광, 요도 및 전립샘 등 요로계에 미생물이 침입하여 염증반응 발생

(2) 원인

① 대부분 대장균(E–coli), 그 외 klebsiela, enterobacter, proteus

② 여성인 경우 칸디다균(candida), 임균(N. gonorrheae), 클라미디아, 트리코모나스균

(3) 위험요인

① 여성: 비교적 짧은 요도, 질과 항문이 가까움

② 성교, 피임기구, 피임약, 불량한 위생상태

③ 임신: 질의 산도 및 정상균총 변화

④ 폐경: 폐경 시 점막층 위축은 성관계 시 요도 자극

⑤ 의복: 합성섬유로 된 속옷, 팬티스타킹, 꼭 끼는 청바지, 젖은 목욕가운 착용

⑥ 알레르기 유발물질 사용이나 자극: 거품목욕, 향수화장지, 비누, 화장수, 스프레이

⑦ 정체도뇨관: 요도 손상, 염증

⑧ 남성 노인: 전립샘 분비물의 살균력 상실, 폐쇄성 질환, 요정체

⑨ 결석, 종양, 에스트로젠 수준 감소: 점막 통합성 손상

⑩ 당뇨병: 신경병증으로 방광을 충분히 비울 수 없음

2. 요로감염의 주요증상

(1) 흔한 임상증상 18

① 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 야뇨증, 혈뇨

② 배뇨 시작 시 어려움 또는 배뇨지연(hesitancy)

③ 요통(low back pain)

④ 요실금, 요정체

⑤ 치골상부의 통증이나 충만감(fullness)

⑥ 방광이 완전히 비워지지 않는 느낌

⑦ 뿌옇고 악취 나는 소변

(2) 드문 임상증상

열, 오한, 구역, 구토, 권태감, 옆구리 통증(flank pain)

3. 상부 요로감염 질환

1) 신우신염(pyelonephritis) 15 21

(1) 원인

① E–coli균

② 요도와 방광을 통해 역행성 감염(요로폐쇄, 결석, 요로의 해부학적 구조이상으로 인한 소변의 역류와 요정체) 

(2) 병태생리

급성염증, 조직의 화농과 충혈, 만성염증은 신장의 흉터와 위축으로 만성신부전 유발

(3) 증상 21

① 급성: 옆구리통증(늑골척추각 통증), 고열, 오한, 두통, 요통, 구역, 구토, 전신통증 호소, 세균뇨, 고름뇨, 빈뇨 발생

② 만성 시 권태, 식욕부진, 세균뇨, 후기에는 고혈압

(4) 진단검사

① 소변검사 → 고름뇨, 낮은 비중과 삼투질 농도

② 소변배양검사 → 세균뇨 검출(박테리아)

③ KUB → 신결석, 종양, 낭종과 같은 폐색의 원인 확인

④ 혈액검사 → 백혈구, CRP 상승, BUN, Cr 증가, CCr 감소

(5) 치료

① 소변검사 후 원인균에 따른 항생제 투여(대장균인 경우 퀴놀론계 항생제 투여)

② 급성신우신염: 7∼14일간 항생제 정해진 간격으로 투여, 투약 끝나고 1주 후 소변 배양검사 시행

③ 만성신우신염: 항생제 투여, 필요시 항고혈압제 투여

(6) 간호 25

① 충분한 안정

② 수분섭취 권장(염증노폐물 세척, 소변정체 방지하여 세균 성장 예방)

③ 약물복용 중단 금지

④ 감염증상 즉시 보고 교육(혼탁한 소변, 배뇨 시 화끈감, 요절박, 빈뇨, 고열 등)

(7) 주요 간호진단

배뇨장애, 지식 부족

2) 신농양(신장고름집: Renal abscess)

(1) 원인

① 신장 내의 국소적 감염으로 세균성 농양이 생긴 것

② 원인균: 대장균, 연쇄상구균성 피부감염이 신장까지 확산

(2) 증상

늑골척추각 통증, 발열, 오한, 부종이나 덩어리 촉진

(3) 치료 및 간호

① 광범위 항생제 즉시 투여

② 필요시 농양 절개 및 배농, 배액관 삽입, 드레싱

③ 체온 및 활력징후 관찰(저혈압은 전신성 감염 의미)

④ 수분섭취

3) 신결핵 및 하부요로결핵

(1) 원인

① 주 원인균: mycobacterium tuberculosis균

② 폐에서 혈액을 따라 요로 또는 생식기에 전파

③ 방광결핵: 신결핵의 연장으로 유발, 작은 궤양 발생

(2) 증상

① 요로결핵 초기증상: 오후 미열, 체중감소, 식욕부진 등

② 방광결핵: 방광염 증상과 비슷

③ 초기: 농뇨, 산성뇨, 혈뇨, 소변량 증가, 배뇨곤란, 빈뇨, 배뇨통

④ 후기: 빈뇨, 야뇨증 등 방광자극 증상 나타남

⑤ 소변배양검사 음성이나 고름뇨(농뇨)가 지속되고 산뇨 있으면 요로결핵 의심

(3) 진단검사

① 우선 흉부 X선 검사로 폐결핵 유무 확인

② 요배양검사 3회 이상 반복(소변은 이른 아침 중간뇨)

(4) 치료 및 간호

① 약물요법

• 2개월간 isoniazid, rifampin, pyrazinamide 사용 후

• 4개월간 isoniazid, rifampin을 투여

② 폐쇄 부위: 수술로 교정, 심한 손상 시 신적출술, 요로전환술

③ 합병증 관찰: 신부전, 신장결석, 요로감염

④ 통증 조절, 안위 제공, 투약에 대한 교육(증상 없어도 투약 유지)

4. 하부 요로감염 질환

1) 방광염(cystitis)

(1) 원인

외부 요도에서 요도를 따라 방광 침입

• 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등

• 병원체(대장균, 포도알균, 폐렴막대균, 장내세균 등)

• 요로카테터 삽입이 흔한 유발요인

(2) 증상

① 빈뇨, 긴박뇨, 배뇨곤란, 잔뇨감

② 배뇨 시작 시 어려움, 배뇨지연

③ 요통, 치골상부 통증이나 충만감

④ 요실금, 요정체

⑤ 뿌옇고 악취 나는 소변

(3) 진단검사

① 소변배양, 민감성 검사(sensitivity test), 혈중 백혈구 검사(증가)

② 경정맥신우조영술(IVP), 배뇨 중 방광요도조영술(VCUG), 역행성 신우조영술

③ 방광경검사

(4) 치료 17

① 안위 증진, 항생제나 항진균제 투여(주의: Bactrim이나 sulfonamide는 임신 3기에는 금기, tetracycline은 임신 동안 금지)

② 단순 급성세균성 방광염(대장균)은 퀴놀론계 항생제 3일 투여, 증상 지속 시 7일 투여

③ 방광 경련에 의한 통증 - 진경제 투여

④여성의 방광염 - fosfomycin 투여

(5) 간호 14 17 19 23 24

① 배뇨관리: 배뇨의 양상 관찰, 요의 있으면 즉시 배뇨하도록 교육, 식사 중, 식간, 이른 저녁 시간 수분 섭취 권장, 배뇨 후 위생 강화

② 식이: 열량 높고 골고루 영양 제공, 매일 300 mL의 크랜베리 주스 섭취 권장

③ 하루 2∼3 L 수분 공급 14 23 (하부요도 세척 효과, 소변 희석으로 방광점막 자극 감소, 설파제로 인한 요로결석증 예방하는 데 중요)

④ 통증완화: 배뇨 시 작열감 있으면 좌욕

⑤ 충분한 휴식, 수면

⑥ 강한 알칼리성 비누 사용 자제, 질 안쪽 세척 금지, 회음부 앞 → 뒤로 닦기

(6) 요로카테터 오염 최소화 위한 관리방법 18

① 장기간 사용(3일 이상) 피하기

② 무균술 적용

③ 배액 연결부위의 밀폐 유지

④ 소변 수집주머니는 방광 높이보다 낮게 유지

⑤ 카테터를 대퇴부나 하복부에 고정

⑥ 카테터 근위부와 회음부 매일 물과 비누로 닦고 건조(항생제 연고나 소독액 사용의 효과는 증거 없음)

(7) 주요 간호진단

배뇨장애, 통증, 지식 부족, 성기능 저하 등

◈ 방광염 환자 교육

2) 요도염(urethritis)

(1) 원인

① 남성: 성병(임질, 트리코모나스 등)

② 여성: 세균, 폐경기에 흔함(에스트로젠 저하로 질 건조)

③ 일반 세균

(2) 증상

① 남성 요도염: 배뇨 시 작열감, 배뇨곤란, 요도구의 분비물

② 여성 요도염: 소양감, 배뇨 시 작열감, 빈뇨, 야뇨, 방광염과 함께 발생빈도 높음

(3) 진단검사

① 문진: 성병 감염력, 배뇨통, 요도 불편감, 음경이나 질 분비물, 간헐적 하복부 불편감

② 소변검사: 농뇨(백혈구 검출), PCR 검사로 원인균 규명

(4) 치료 및 간호

① 성병과 감염이 원인이면 항생제 요법

② 트리코모나스에 의한 요도염: flagyl 투여

③ 질건조, 가려움증 있는 폐경 후 여성은 에스트로젠 질크림 도포

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