[2] 체온조절 간호

1. 체온 유지와 관련된 간호중재

1) 고체온 대상자의 간호중재 14 15 16 17 20 25

(1) 수분섭취 증가

2,500∼3,000 cc/일 권장

(2) 구강위생을 위한 구강간호 철저(윤활제)

(3) 신체의 노출

오한이 없으면 서늘한 환경 유지, 옷은 가볍고 헐렁한 것으로

(4) 균형 잡힌 식이 섭취

수분과 함께 탄수화물과 단백질 섭취

(5) 휴식

에너지 요구량을 최소화하기 위하여 활동을 최소로 유지

(6) 의복과 침구

깨끗하고 건조하게 유지

(7) 처방에 따라 해열제 복용

(8) 냉요법 14 16 25

① 적용

전신적 냉요법(미온수 스펀지 목욕 등), 국소적 냉요법(얼음주머니, 냉습포, 관장법 등)

② 냉요법의 효과 14

• 말초혈관 수축, 혈액 점도 증가 → 혈액순환 저하, 출혈 감소(손상 부위의 혈액 응고 촉진), 혈압 상승

• 모세혈관 투과력 감소 → 부종 감소

• 조직의 신진대사 감소 → 조직의 산소요구 감소, 염증반응 감소

• 근육 긴장 → 지혈 효과

• 국소마취 → 진통 효과

③ 냉요법의 절차와 금기

▶ 건냉

• 얼음주머니

–목적: 통증 경감, 출혈 감소, 관절통 감소

–방법: 주머니의 1/2∼2/3 정도 채운 뒤 공기를 빼고 적용. 오래 적용 시 혈관벽의 손상, 반동현상(15∼20분간 적용)이 나타나지 않게

• 저온 담요: 고체온에 적용하는 냉매 코일 순환장치

• 냉팩: 냉동실에 얼려 사용하며 신체굴곡에 맞도록 적용하는 장점

▶ 습냉

• 냉찜질

 –목적: 출혈을 예방하거나 감소시킴, 염증 감소, 부종 감소

 –방법: 얼음물 대야에 찜질 수건을 넣고 짜서 부위에 댐. 2∼3분마다 수건 교체하고 15∼20분간 적용

• 미온수 스펀지 목욕(30∼38℃의 물: 대상자에게 자극을 주지 않는 냉요법)

 –오한 방지를 위해 적용 부위만 노출 25

 –오한으로 인한 열발생을 방지하기 위하여 천천히 부드럽게 닦아줌

 –필요시 겨드랑이와 서혜부에 얼음주머니를 대어 줌

 –복부는 닦지 않음

 –30분 후 체온, 맥박, 호흡 측정

 –30분 이상 적용 안 함(반동작용 예방)

• 알코올 스펀지 목욕: 찬물에 알코올을 첨가하여 적용, 최근에는 알코올이 코로 흡입되어 구역을 일으키고 피부를 건조하게 하여 유아에게 권장하지 않으며 이용이 제한되고 있음

▶ 타박상 시 부종과 통증을 예방하기 위한 냉요법

• 초기 48∼72시간 동안은 얼음을 적용하도록 추천하면서 RICE를 제시(by Harvorsen, 1990)

• R: rest(휴식), I: ice(얼음 적용), C: compression(압박), E: elevation(부위 상승)

▶ 냉요법의 금기증 16

• 열린 상처: 혈류 감소로 조직손상 초래

• 말초순환장애: 조직의 혈액순환 더욱 감소(레이노 병)

• 냉에 민감해 이상반응이 나타나는 사람

• 감각장애가 있는 사람, 감각장애가 있는 부위

▶ 냉요법의 적응증

외상 직후(예 좌상, 염좌, 골절, 근경련), 표재성 열상·자상, 경미한 화상, 주사 후, 관절염·관절외상

▶ 냉요법 적용 간호

냉 알레르기, 순환부전, 감각부전 등 관찰

2) 저체온 대상자의 간호중재 16 20 22 26

(1) 열요법 적용

전신적 방법(전기담요, 물담요), 국소적 방법(더운물 주머니)

(2) 영양 및 수분섭취

체열 생산을 위한 영양섭취와 전해질 불균형을 막기 위한 충분한 수액 보충 필요

(3) 의식적인 운동

의식적인 근육활동 증가는 체열 생산을 높이고 순환 촉진

(4) 수술 시 지속적인 보온

수술 시와 마취에서 회복 시 지속적 보온은 저체온을 방지

(5) 열요법의 효과

① 열요법의 효과 22

• 말초혈관 확장, 혈액 점도 감소 → 혈액순환 촉진(영양소 운반↑, 노폐물 제거↑) → 상처치유 증진

• 모세혈관 투과력 증가 → 부종 증가

• 조직의 신진대사 항진 → 혈류 증가, 상처치유 촉진

• 근육 이완 → 근경련 완화, 통증 감소, 경축 완화

• 허혈부위 순환 촉진 → 상처치유 촉진

② 건열과 습열의 비교

③ 열요법의 절차 16 20

열요법 적용 시 적용 부위의 피부 보호를 목적으로 찜질 적용 전 광물성 기름인 바셀린을 발라줌

▶ 건열

• 더운물 주머니: 물 온도 46∼52℃, 쇠약하거나 의식이 없는 대상자는 40.5∼46℃, 주머니의 1/2∼2/3만큼 채우고 공기를 완전히 제거한 후 안전하게 잠금, 바셀린 연고를 바르거나 수건을 대주어 피부를 보호

• 전기가열패드: 화상 예방, 감전 예방(안전점검, 수분접촉 금지)

• 적외선 램프: 15∼20분간 적용, 60∼76 cm 거리 → 화상 예방

• 뜨거운 램프(heat lamp): 40∼60 watt, 45∼75 cm 거리 → 화상 예방. 전구를 만지지 않고 습기를 없앤 후 적용, 15∼20분 적용, 발적이나 피부이상 파악

• 물온도 패드(aquathermia pad): 정상 온도 40.5℃, 10∼15분 적용, 고정 시 안전핀 사용 금지

• 열크래들(heat cradle): 내부온도 51.6℃ 이하 10∼15분 적용, 40∼45 cm 정도 간격, 크래들을 침구로 덮어서 크래들 내부 기온 하강을 방지

▶ 습열(화상의 위험이 높음)

• 온습포: 열감각장애 여부 확인, 개방상처는 멸균법 적용, 20∼30분간 적용(45분 초과 금지, 화상 예방)

• 좌욕: 40∼43℃, 15∼30분 적용, 골반이나 회음부 혈액순환 증진

• 침수(soaking)

–목적: 화상이나 치료되지 않은 외과적인 절개 부위 적용 시 멸균법 적용 → 가피 제거 시 용이, 투막의 효과를 높임. 상처를 깨끗이 함

–방법: 드레싱 제거하고 상태를 사정 

방수포를 깐 후 용기에 용액의 온도를 40∼43℃ 정도로 맞추고 상처부위를 담금 15∼20분 적용 후 부위를 말리고 필요시 드레싱

▶ 열요법의 금기증 16

• 외상 후 처음 24시간: 출혈과 부종 야기

• 개방형 상처 및 출혈: 혈관 이완으로 출혈 증가

• 급성염증: 부종 증가, 화농된 부위 파열(충수돌기염)

• 국소적 악성종양, 순환 증가로 악성종양의 전이 촉진

• 비염증성 부종

• 피부병(수포, 발적)

• 심박조율기(pacemaker)나 무릎관절 금속 이식한 사람

• 감각 순환 부전

▶ 열요법의 적응증 20

관절염, 퇴행성 관절질환, 국소관절통, 근육좌상, 요통, 월경통, 치질, 항문 주위와 질 염증, 국소농양 등

▶ 열요법 적용 간호

급성 근골격 상해, 감각부전, 출혈, 순환부전, 개방형 상처 등을 관찰

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