[1] 체온조절

1. 체온조절 기전

1) 열생산과 열소실

① 열생산: 대사반응의 결과

• 열생산 중추: 시상하부 후면(posterior hypothalamus) → 피부혈관 수축, 전율, 한선활동 감소, 대사활동 증가, 에피네프린 분비

• 기초대사율의 증가(음식섭취)

• 교감신경 자극

​• 근육활동(수의적·불수의적 근골격계 수축)

• 갑상샘호르몬 생산 → 체세포의 대사 자극 → 열생산 증가

• 교감신경계의 자극(에피네프린, 노르에피네프린) → 글리코겐 분해 → 열생산 증가

• 열(fever): 기초대사율 증가(체온 증가)

② 열소실 15 17

• 열소실 중추: 시상하부의 전면(interior hypothalamus) → 피부혈관 확장, 땀 분비

• 피부(80%): 열소실의 4가지 기전(방사, 전도, 대류, 증발)

• 그 외 기관(2%): 호흡기, 소화기, 비뇨기관, 점막을 통해

그림  기초 열소실 기전

2) 체온조절체계

① 시상하부의 통합기(체온조절중추)

② 체표와 체내의 감각수용기

③ 효과체계

• 열소실 중추(시상하부 전엽): 혈관 확장, 발한, 대사활동 감소, 한선활동 증가

• 열생산 중추(시상하부 후엽): 혈관 수축, 떨림, 대사활동 증가, 한선활동 감소

3) 열과 냉에 대한 생리적 반응 18

2. 고체온과 저체온의 정의

1) 고체온(hyperthermia, hyperpyrexia)

열소실을 촉진시키거나 열생산을 억제하는 능력이 충분치 못하여 체온이 41℃(105.8℉) 이상 상승하는 것 예 열사병, 일사병, 열성경련 등

◈ 열과 고체온의 일반적 차이

2) 저체온(hypothermia, hypopyrexia)

장기간 추위에 노출되면서 열생산력이 떨어져 체온이 35℃ 이하로 떨어지는 것. 혈압, 맥박, 체온, 호흡의 저하, 창백한 피부 예 유도된 저체온, 우발적 저체온, 동상

◈ 저체온의 분류에 따른 증상 및 간호

3. 발열의 단계에 따른 임상적 징후와 간호 19 21 23 24

◈ 발열 단계별 간호

1) 오한기(상승기) 19 24

(1) 증상·징후

① 추위와 오한

② 창백한 피부

③ 차가운 피부

④ 소름이 돋고 체온 상승

(2) 간호 19 21 23 24

① 여분의 담요 적용

② 수분섭취 증가

③ 활동제한

④ 심장이나 호흡계에 문제가 있는 경우 산소 공급

2) 발열기(고온기) 21 23

(1) 증상·징후

① 춥거나 덥게 느끼지 않음

② 구강점막의 건조

③ 갈증

④ 탈수 가능성

⑤ 허약, 피로, 근육통, 졸리거나 불안정함

⑥ 경련 가능성

(2) 간호 19 21 23 24

① 오한을 막기 위해 따뜻하고 가벼운 옷 입히기

② 수분섭취 권장

③ 휴식

④ 구강과 코안 내 점막에 윤활제 적용

⑤ 체온이 매우 높을 경우 미온수 스펀지 목욕

⑥ 환기시켜 공기를 차갑게 함

⑦ 몹시 불안정할 경우 안전에 유의

3) 해열기(하강기)

(1) 증상·징후

① 발한

② 오한 감소

③ 탈수 가능성

④ 상기된 피부

⑤ 따뜻한 피부

(2) 간호 19 21 23 24

① 오한 느끼는 대상자 제외하고 미온수 스펀지 목욕

② 수분 섭취 증가

③ 활동 제한

④ 가벼운 옷 입히거나 홑이불 덮어 주기

그림  발열기간 동안 시상하부의 기준점 변화에 대한 효과 

4. 열의 종류와 양상

1) 열(fever, pyrexia)

염증, 세균, 감염, 신경계 장애 및 탈수 등에 반응하여 심부체온 상승

① 미열(37.1∼38.2℃)

② 고열(38.2℃ 이상)

• 38.5℃↑: 불쾌감, 탈수증, 오한, 식욕감퇴

• 39℃↑: 섬망

• 40.5℃↑: 전신경련, 혼수

• 44.5℃↑: 조직의 파괴, 사망

2) 고체온의 영향

(1) 열성경련

① 발생 기전

• 열 노출에 의한 손상. 가장 경미

• 심한 발한 → 나트륨 손실 → 팔, 다리, 복부 등의 근육강직

② 증상

심한 발한, 팔, 다리, 복부 등의 근육강직, 의식 명료, 약간의 저혈압, 구역, 빈맥, 차고 축축한 피부

(2) 열성피로

① 발생 기전

인체가 오랫동안 고온 노출 → 심한 발한 → 나트륨과 수분 손실 → 혈관 신경조절, 심박출량 부족 → 순환성 쇼크

② 증상

• 노인, 고혈압, 탈수 환자에서 많이 발생

• 두통, 현기증, 졸도, 구역, 구토, 피부가 축축, 의식 혼미

(3) 열사병/일사병

① 발생 기전

• 열사병: 온도와 습도가 높은 곳에서 발생

• 일사병: 여름에 직사광선에서 장시간 노출

• 신체의 열조절 기전마비

② 증상

10∼15분 이내 체온의 급격한 상승(41℃ 이상), 피부가 뜨겁고 건조, 의식 저하, 혼수, 저혈압, 쇼크

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.