[3] 통증

1. 통증에 영향을 미치는 요인

① 문화

• 민족: 미국인 노인과 아일랜드인은 일반적으로 통증 표현을 최소화하거나 제한하는 반면, 유대인과 이탈리아인은 통증에 대해 많이 표현함

• 가족·성별·연령

② 종교

③ 환경과 지지자: 개인적인 환경과 돌봐 줄 지지자의 존재 유무에 영향받음

④ 불안과 기타 스트레스 요인: 통증이 예측되거나 경험될 때 존재하는 불안은 지각된 통증의 정도를 증가시킴

⑤ 과거의 통증 경험

2. 대상자의 통증 특성 사정 15

1) 통증의 특징

① 위치(location)

② 기간(duration)

③ 양(quantity): 통증의 강도

• 약간(slight), 경미한(mild), 보통(moderate), 심한(severe), 아주 심한(excruciating)으로 서술

• 시각적 상사척도, 숫자척도, 얼굴도표 평정척도, 기술적 평정척도

④ 질(quality)

⑤ 통증력(chronology): 통증의 유형

⑥ 악화요인과 완화요인

⑦ 관련 현상(동반되는 증상): 통증 직전 또는 직후 증상. 구토, 어지러움, 변비

2) 생리적 반응과 행동적 반응

① 생리적 반응

활력징후(혈압, 맥박, 호흡), 구역, 피부색깔, 근육긴장도, 발한, 불안, 동공 크기

② 행동적 반응

자세, 대근육운동, 얼굴표정, 언어적 표현

3) 정서적 반응

불안, 우울, 타인과의 상호작용 변화

4) 통증 일기

만성통증을 경험하는 대상자들에게 적당

5) 통증 사정 척도 15

그림  아동을 위한 통증 사정 척도: 얼굴표정척도(Wong/Baker face rating scale)

3. 통증 감소를 위한 간호중재

1) 간호사–대상자 간의 신뢰관계 성립

대상자와 함께 통증을 논의, 대상자가 통증 경감 방법을 선택할 수 있게 함, 통증 대상자를 방문하고 함께 있어줌

2) 통증 경험에 영향을 미치는 요소의 조정

통증 원인의 제거 또는 변화, 통증 내성에 영향을 미치는 요소의 변화

3) 비약물적 통증 경감

① 전환요법: 기분전환, 유머, 음악 등으로 통증이 아닌 다른 것에 주의를 집중하도록 하는 것

② 심상: 한 가지 또는 그 이상의 감각을 통해 무엇인가를 상상하고, 그 이미지에 집중해서 점차적으로 통증을 덜 의식하게 함

③ 이완: 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화시킴으로써 수면의 질 향상, 문제 해결능력의 향상, 피로 감소, 통증 대처 시 자신에 대한 확신 증가와 좌절감 감소, 기분전환, 통증을 인내하는 능력 증진, 통증 예측기간 동안 걱정이나 두려움의 감소 등의 효과

④ 피부자극: 마사지, 열이나 냉의 적용, 지압, 전기피부자극법(TENS) 등

⑤ 침술: 침, 경피적전기신경자극법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)

⑥ 최면술과 치료적 접촉

⑦ 바이오피드백: 피부에 부착된 전극 감응장치를 통해 생리적 반응을 감시하는 기계를 이용하여 통증관리를 하는 방법

4) 약물에 의한 통증 경감

① 비마약성 진통제: 비스테로이드성 소염진통제(아스피린, 이부프로펜), 아세트아미노펜

② 마약성 진통제: 모르핀, 데메롤, 코데인

③ 진통제 투여의 일반적 원칙: 통증 경감을 위한 목표 이해, 지속적 사정(진통 효과와 부작용 발생 정도 등 지속적인 사정), 가장 적절한 약물 투여 시간 선택

④ 진통제 투여를 위한 부가적인 방법

▶ 자가조절진통법(patient–controlled analgesia, PCA) 15

• 주기적인 근육주사보다 진통제의 혈중 농도를 좀 더 지속적으로 유지

• 마약성 진통제가 정맥 내로 투여되어 근육주사보다 흡수도 빠르고 더 정확히 예측

• 대상자 스스로 통증 조절 프로그램을 관리

• 통증이 너무 심해지기 전에 진통제를 자가 투여하므로 약물을 덜 이용하게 됨

• 대상자는 더 만족스러워 하며 통증 경감 정도가 향상

▶ 경막 외 진통법(epidural analgesia): 응급수술 직후와 만성통증에 시달리는 대상자의 통증 경감을 위해 자주 사용하는 방법

▶ 국소마취: 국소부위에 일시적 감각 소실과 운동 및 자율기능을 억제하기 위해

5) 통증에 대한 교육

통증에 대한 적절한 정보는 고통에 더욱 잘 대처하고 불안도 덜 경험함

6) 기타 통증조절

① 신경외과적 수술: 신경절제술, 신경근절개술, 척수 전삭절단술, 교감신경절제술

② 위약(placebo): 대상자의 약물에 대한 욕구를 충족시키기 위해 투여하는 비활성 물질

③ 생리적 반응물질 분비: 엔돌핀, 엔케팔린, 모르핀, 디놀핀 등

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