[1] 수면 사정

1. 수면의 기전

① 수면: 기본적인 인간의 욕구. 환경에 대한 개인의 인식과 반응이 감소된 의식의 변형 상태

② 수면조절: 인간의 뇌간 상부에 위치한 망상활성계(reticular activating system, RAS)와 뇌교 및 중앙전뇌에 위치한 연수 동조영역(bulbar synchronizing region, BSR)의 두 기관의 상호작용에 의해 조절

• 망상활성계 자극 → 신경전달물질(노르에피네프린, 도파민, 히스타민)이 각성 자극 → 수면 방해

• 연수 동조영역 내의 활동 증가와 세포로부터 세로토닌이 방출 → 수면

• 잠이 오면 → 눈이 감기고 → 이완 → RAS 감소 → BSR

2. 수면에 영향을 미치는 요인 17

① 성장발달: 연령에 따라 수면–각성 주기가 달라짐

② 심리적 스트레스: 수면을 취하는 데 어려움, REM 수면의 감소 시 불안과 스트레스를 더해 주는 경향

③ 동기: 깨어 있고자 하는 바람은 수면 극복 가능(놀이 등)

④ 문화: 문화적인 신념과 관습

⑤ 식이: 아미노산 엘–트립토판(L–tryptophan)은 수면 증진, 탄수화물은 뇌의 세로토닌을 증가시킴으로써 평온감과 이완감을 증진시켜 수면에 도움

⑥ 알코올: 적당량의 알코올은 수면 유도에 효과, 많은 양의 알코올은 렘(REM) 수면과 델타(delta) 수면을 방해

⑦ 카페인이 함유된 음료: 카페인은 중추신경자극제로 수면을 방해

⑧ 흡연: 니코틴은 신체에 대해 자극효과가 있어 비흡연자보다 잠들기가 어려움

⑨ 환경적인 요인: 낯선 환경에서는 NREM이나 REM 수면 모두에 영향을 미침

⑩ 생활양상: 근무교대시간, TV 보는 습관, 활동습관 등

⑪ 운동: 운동은 수면 증진에 효과적(취침 2시간 전의 적당한 운동은 수면에 도움)

⑫ 질병: 질병은 생리적, 심리적 스트레스원이므로 수면에 영향

⑬ 투약: 일부 약물은 수면의 질에 영향[수면제: 3, 4단계 NREM 수면을 방해하고 렘(REM) 수면을 억제]

◈ 수면에 영향을 미치는 약물

(1) 수면제

① 깊은 수면에 이르는 것을 방해

② 일시적인(1주일) 수면의 양 증가

③ 낮 동안 숙취(hangover)와 같은 효과 초래

④ 일부 노인에게서 수면 무호흡 악화

(2) 이뇨제(저녁 늦게 처방된)

야뇨증 유발

(3) 항우울제와 신경자극제

① REM 수면 억제

② 총 수면시간 감소

(4) 알코올

① 잠이 드는 시간이 빨라지나 REM 수면 방해

② 야간 동안 각성을 유발하고 다시 잠드는 것을 방해

(5) 니코틴

① 각성작용으로 잠드는 것을 방해

② 야간 동안 각성 유발하며 깊은 잠을 방해

(6) 카페인

① 잠드는 것을 방해

② 야간 동안 각성 유발

(7) 베타 차단제

① 악몽과 불면증 초래

② 수면으로부터 각성 유발

(8) 벤조다이아제핀계

① 수면시간 증가

② 주간 동안 졸음 증가

(9) 마약류(아편류): 메페리딘, 모르핀

① REM 수면 억제

② 주간 나른함 증가

(10) 항히스타민제

① 나른함 초래

② 다량의 항히스타민제는 불면증 초래

(11) 비충혈완화제

주간졸음 증가

3. 수면 - 각성주기에 따른 특성

1) 수면의 단계 및 특성 16 17 18 19 20 24 25

(1) NREM(non–rapid eye movement) 16 20 24 25

(2) REM(rapid eye movement) 19 23

꿈을 꾸는 단계(가수면 단계)

2) 수면주기

보통 7∼8시간의 수면 동안 4∼5회의 수면주기를 경험. 각 주기는 90∼100분이며 어떤 단계에서 깨든 1단계 NREM 수면에서 시작. 피곤하면 델타(delta) 수면이 길어짐

그림  REM 수면주기(■), NREM 수면주기(□)

그림  성인 수면주기의 단계

4. 연령에 따른 수면 - 각성주기의 특성

① 신생아와 영아: 수면의 50%는 REM 수면, 신생아는 하루 평균 16시간, 영아는 10∼12시간 수면

② 유아: 악몽, 낮잠 한 번(4시간) 자고, 밤에는 8시간 수면

③ 학령전기: 주위에서 일어나는 일에 대한 흥미로 수면 거부, 평균 12시간 수면, REM 수면 양상은 성인과 유사, 5세 이상은 낮잠을 자지 않음

④ 학령기: 악몽, 초기 학령기의 수면시간은 밤 동안 10∼12시간, 후기 학령기는 8∼10시간 정도 수면

⑤ 사춘기: 매우 활동적이며 휴식과 수면이 필요

⑥ 중년: 4단계 수면의 양 감소, 평균 8시간 수면 요구

⑦ 노인: 평균 5∼7시간 수면이 적절, 4단계 수면이 없거나 급격히 감소, 반면 1, 2단계 수면 늘어남, 렘(REM)은 20∼25%가 정상, 첫 렘(REM) 시간이 길어짐, 자주 깨고, 깨는 시간이 길어짐, 수면장애 많이 호소

5. 수면장애의 종류와 증상 14 21 26

1) 수면곤란증

① 불면증(insomnia)

• 수면시간이 단축되거나 주관적으로 수면부족을 호소하는 상태

• 증상: 피로감, 낮에 몽롱한 느낌, 불안감, 집중력장애. 만성적인 불면증은 우울증, 알코올중독, 카페인과 관련이 높음, REM 수면 방해 26

• 비약물적 중재: 적절한 강도의 운동, 자극조절, 수면제한, 이완요법, 수면위생, 인지요법, 다면요법 등

② 과다수면증(hypersomnia)

과도하게 많은 수면. 특히 주간수면의 과다. 주로 투약에 의해 발생하며 에너지나 다음 날을 맞을 욕구가 없는 사람에게 대처기전으로도 이용

③ 수면발작증(= 기면증, narcolepsy) 14 21

• 통제할 수 없는 수면욕구가 특징

• 증상: 서 있을 때, 운전 중, 대화 중 또는 수영 중에 수면 취함

• 타인이나 자신에게 매우 위험. 중추신경자극제를 지속적으로 투약

④ 수면무호흡(sleep apnea)

• 코를 고는 사이에 호흡을 하지 않는 기간

• 원인: 편도 아데노이드의 비대, 비중격의 변형, 갑상샘비대

• 증상: 혈중 산소치 저하, 맥박 불규칙, 혈압 증가, 낮 동안의 활동 저하, 집중력 장애와 느린 반응

• 진단: 다원수면기록

• 중재: 편도 제거 또는 수면 동안 구강 내 장치 이용. 지속적 기도양압장치 사용

⑤ 하지불안증후군(restless leg syndrome)

• 가만히 누워 있지 못하고 다리가 불유쾌하게 떨리거나 저린 감각이 느껴지는 것

• 중재: 카페인, 흡연, 음주 금지, 취침 시 중정도의 진통제 투약, 증상 시작 시 항색전스타킹 이용

⑥ 수면박탈(sleep deprivation)

▶ REM 수면, NREM 수면, 전체 수면의 감소에서 비롯

▶ 증상: 불안정과 정신능력의 손상에서 전인격 장애까지 발생

• 부분 수면박탈: 집중력 장애, 부주의, 손상된 정보처리능력, 낮 동안의 과다 수면

• 만성 수면박탈: 신체적, 정신적 기능의 변화

2) 부분수면증: 수면 도중에 깨는 행위

① 형태: 몽유증, 잠꼬대, 야간 발기, 이 갈기, 유뇨증(수면 도중 요실금) 등

② 주로 소아에서 발생. 성인기 이전에 소실

6. 대상자의 수면 특성 사정

① 평소 수면–각성 양상과 최근의 변화: 방해받지 않는 수면시간, 수면의 질, 낮잠 횟수와 시간

② 수면 패턴이 매일의 기능에 미치는 영향: 에너지 수준(일상생활 수행능력)

③ 수면을 도와주는 요인: 취침 전 이완방법, 취침습관, 수면환경, 수면제

④ 수면장애 요인과 기여 요인: 수면장애의 본질, 수면장애의 시작, 원인(신체적, 사회심리적, 의학적), 심각성, 징후, 시도된 중재의 결과

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