[2] 배변 간호 수행

1. 장배설 장애의 종류와 원인

1) 변비(constipation) 15 18 23 26

① 정의: 건조하고 딱딱한 변이 배출되는 것으로 변 횟수의 저하 동반. 주 3회 미만의 배변

② 증상: 배변 시 힘주기, 불완전한 배변감, 항문폐쇄감, 배변시간의 증가

③ 원인: 저섬유질 식이, 수분섭취 감소, 불규칙적인 배변습관, 배변 욕구의 무시, 하제의 남용, 심리적 스트레스, 투약, 노화와 관련된 변화, 질병, 운동 부족 등

④ 심혈관질환, 호흡기질환, 뇌압 상승 대상자에서 발살바 수기(Valsalva maneuver) 금지

⑤ 중재: 정상 배변습관 형성, 운동, 수분섭취 및 고섬유식이 권장, 완화제 또는 하제 투여 26

2) 대변매복(fecal impaction)

① 정의: 변비가 계속 해결되지 않고, 직장 내 단단한 대변이 덩어리져 있어 수의적으로 대변을 배출할 수 없는 상태

② 증상: 반복된 변의에도 며칠 동안 변을 못 봄, 액체 분변이 흘러나와 가끔은 설사로 오해 가능, 복부팽만, 복부통증, 장폐색 동반

③ 원인: 변비 원인과 동일

④ 중재: 청결관장, 기름정체관장, 손가락관장(finger enema)

3) 설사(diarrhea)

① 정의: 배변 횟수의 증가보다 대변의 경도 저하로 수분이 많고 형태가 없는 변

② 증상: 복부경련 자주 동반, 항문 주위 피부와 접촉 시 항문 통증, 항문 주위 피부의 염증과 손상, 수분과 전해질, 산–염기 불균형 동반 가능

③ 원인: 심리적 스트레스, 음식물 또는 약물 알레르기, 약물(철분제제, 항생제, 하제), 장질환(장염, 크론질환), 외과적 수술 등이 원인

④ 중재

• 음식: 자극성이 적은 음식, 생과일이나 채소 제한

• 수분과 전해질 불균형: 보리차, 물, 맑은 국으로 수분 보충, 비경구 투여

• 지사제 투여

• 피부 간호

4) 대변실금(fecal incontinence)

① 정의: 항문조임근의 대변이나 가스 배출을 조절하는 능력이 상실되어 대변이 불수의적으로 배설되는 것

② 증상: 신체상 손상, 사회적 고립 초래 가능

③ 원인: 항문조임근 또는 신경분포의 장애. 신경근육질환, 척수손상, 다발성 경화증, 외조임근 종양

④ 중재: 대변실금 형태 관찰, 변의 느끼는 시간 전에 배변하도록 독려

5) 장내가스(= 고창, flatulence)

① 정의: 장내에 과도한 가스의 축적으로 장이 늘어나고 팽만된 것

② 증상: 복부팽만, 방귀가 나옴. 복부 타진 시 고음

③ 원인: 불안, 음식이나 음료수의 빠른 섭취, 껌 씹기, 사탕을 빨 때. 장운동의 저하(변비, 장폐색, 장운동을 저하시키는 약물복용, 전신마취, 복부수술, 신체활동 저하 등)

④ 중재: 운동, 직장 내 삽관

6) 치질(hemorrhoid)

① 정의: 일명 치핵, 항문 주위의 정맥이 이완되고 울혈된 상태

② 증상: 배변 시 통증과 출혈 동반

③ 원인: 만성 변비, 임신, 울혈성 심부전 등이 원인

2. 장배설 장애의 치료

1) 장전환술(bowel diversion)

① 정의: 정상적인 배변 통로를 변경시켜서 대변을 직장이 아닌 다른 경로를 통해 배출시키는 수술

② 장루(ostomy): 신체에 수술로 만들어진 누공

그림  장루의 위치와 명칭

3. 장배설 요구와 관련된 간호진단

4. 장배설 요구 및 장애와 관련된 간호중재

1) 자연배변을 돕는 방법 20 25

① 배변욕구에 맞추어 시간 배정(식후 1시간 정도): 연동운동에 의한 위–대장반사와 십이지장–대장반사에 충실, 규칙적인 시간에 배변

② 자세: 배변 촉진 자세(웅크리고 앉는 자세), 배변 시 복부 마사지

③ 사생활 보호: 커튼 이용

④ 영양섭취: 고섬유식이와 매일 2,000∼3,000 cc 수분섭취

⑤ 운동: 규칙적인 운동(주 3∼5회 정도, 복부와 회음부의 근육 강화와 대회근 신장운동)

⑥ 자연배변이 잘 되지 않는 경우

▶ 완화제/하제 투여

• 부피형성 완화제: 가스, 수분으로 덩어리화시켜 변을 부드럽게 배출

• 대변 완화제: 물과 지방이 분변 속에 침투하여 변을 크고 부드럽게 하여 배출

• 윤활제: 변을 부드럽게 하여 배출 유도

• 자극제: 장점막 자극, 연동운동 촉진, 수분흡수 억제

▶ 관장

2) 장루술 대상자들의 간호

① 신체적·정신적 안정을 돕기 위한 간호지침

• 가능하다면 악취가 없도록 유지

• 장루(stoma)는 규칙적으로 확인(색깔, 출혈 등)함(4∼6주 내에 견고해짐)

• 장루 주위의 피부는 깨끗하고 건조하게 유지

• 액체의 섭취량과 배설량 측정(수술 후 3일 동안 4시간마다)

• 간호의 관점을 설명하고 자가간호를 시작할 때 대상자의 역할을 설명

• 간호에 참여하고 장루술을 보도록 용기를 북돋아줌

② 장루설치술과 관련된 음식

• 섬유질이 풍부한 음식, 설사를 일으키거나 많은 양의 가스를 일으킬 수 있는 음식 금지

• 결장루나 회장루를 한 대상자가 피해야 할 음식

③ 장루세척 절차

• 환자를 침대나 의자 앞, 변기 위나 변기의 옆에 앉히고 둔부 아래에 흡수용 패드나 타월을 깔아 둠

• 개구부로부터 12인치(30 cm) 높이에 용기를 둠

• 손을 씻고 장갑을 낀 후 수집주머니를 비우고 면판으로부터 주머니 제거

• 개구부를 덮도록 소매를 놓고 벨트로 고정시킴

• 소매의 아래쪽 끝을 변기에 걸쳐 놓고 세척주머니 끝에 달린 깔때기에 윤활제 묻힘

• 세척 소매의 윗부분을 열고, 개구부로 깔때기 집어넣음

• 깔때기를 고정시키고 관의 잠금장치를 엶

• 경련이 일어나면, 관을 잠그고 잠깐 기다림. 불편감이 사라지면 잠금장치를 열고 다시 주입

• 세척용액이 모두 주입되면 관을 잠그고 깔때기를 제거하고 세척 소매의 윗부분을 잠금

• 대상자에게 읽을거리나 위생물품을 줌

• 배출이 멈추면 벨트와 소매를 제거하고 개구부를 씻고 건조시킴

• 보조장비를 착용하고 있다면 개구부에 새로운 수집주머니를 부착하거나 일시적으로 거즈로 개구부를 덮어 놓음

④ 장루 교환 방법

• 주머니가 1/3에서 1/2 정도 찼을 때 비움

• 누공 주위 피부 관찰

• 누공 주위 피부를 중성비누로 닦고 건조시킴

• 피부 보호제를 바르고 새 주머니 부착(누공보다 주머니의 지름이 더 커야 함)

• 장루주머니 세척(따뜻한 수돗물)

5. 장배설 장애와 관련된 약물 21

1) 부피형성제( 예 Metamucil)

(1) 작용 

차전자(psyllium), 곡류 또는 합성식품은 대변에서 물을 흡수해서 부피팽창을 통해 연동운동을 촉진시킨다.

(2) 장점

보통 24시간 안에 활동이 일어난다.

(3) 주의점

① 칼슘과 철 그리고 다른 약의 흡수를 방해한다.

② 침대에서만 있거나 장협착이 있는 대상자는 사용해서는 안 된다.

2) 완하제/대변 연화제( 예 Colace)

(1) 작용

물과 지방이 대변을 윤활하게 만들고 장을 통과할 수 있게 하는 정화작용을 한다.

(2) 장점

긴장을 피해야 하는 대상자에게 사용한다.

(3) 주의점

약의 윤활성 요소가 지용성 비타민의 흡수를 방해한다.

3) 윤활제( 예 광유)

(1) 작용

윤활제가 장으로부터 흡수되고 대변을 무르게 해서 통과하기 쉽게 만든다.

(2) 장점

보통 8시간 이내에 효과가 나타난다.

(3) 주의점

지용성 비타민의 흡수를 방해한다. 약물 흡인 시 지질폐렴(lipid pneumonia)을 일으킬 수 있다.

4) 자극제( 예 Dulcolax)

(1) 작용

장의 점막을 자극하거나 장벽의 신경말단을 자극해서 연동운동을 촉진한다.

(2) 장점

부피형성제보다 작용시간이 빠르다.

(3) 주의점

① 시중에서 가장 많이 사용되는 완하제

② 활기 없는 장증후군을 유발. 비타민 D와 칼슘의 흡수에 영향을 미칠 수 있다. 지속적인 작용 때문에 나이 든 대상자에게는 권하지 않는다.

5) 삼투성 식염수( 예 Fleets) 21 

(1) 작용

장으로 물을 끌어내고 연동운동을 자극한다.

(2) 장점

신속한 효과가 필요할 때 사용한다.

(3) 주의점 

① 나이가 많은 사람에게는 사용하지 않는다.

② 탈수를 유발할 수 있다.

③ 신장병이나 심부전이 있는 대상자에게는 권하지 않는다.

6. 관장의 종류와 적응증, 절차 14 16 17 19 22 23 24 25 26

1) 배출관장(= 청결관장, cleansing enema) 14

① 정의: 장에서 내용물을 완전히 배출하기 위한 관장

② 목적: 변비, 대변매복 시 변 제거, 수술 전 대상자, X선 검진이나 기구검사 전, 장 훈련 계획, 자극된 점막 완화, 대변 완화를 위해

③ 배출관장의 절차 14 19

▶ 준비물: 관장용액은 500∼1,000 cc(40∼43℃, 아동은 37.7℃), 윤활제, 관장튜브, 조절기, 1회용 장갑, 변기, 방수포

▶ 절차

• 관장용액 및 필요한 물통 준비

– 관장용액: 온도는 성인 40∼43℃, 아동은 37∼38℃ 정도

– 관의 굵기: 성인은 22∼30 Fr, 학령 전후 아동은 12∼18 Fr, 영아는 12 Fr

• 대상자 확인 후 절차를 설명, 협조 필요, 대상자 프라이버시 보호(screen)

• 내과적 무균술로 손 씻기 후 장갑 착용

• 좌측 심즈체위(소아는 배횡와위): 관장액 주입이 용이함

• 변기 준비(참을 수 없을 때), 화장실 확인(비어 있어야 함)

• 직장관에 윤활제를 묻혀 7.5∼10 cm 삽입(어린이 5∼7.5 cm, 영아 2.5∼7.5 cm)하되, 심호흡으로 괄약근을 이완시키면서 배꼽 방향으로 밀어 넣음 23

• 용액을 천천히 주입(관장통의 높이는 저관장은 30 cm, 고관장은 45 cm 유지)

– 복통을 호소할 경우: 용액 주입을 일시적으로 멈춤 25

– 관장통의 높이가 너무 높을 때: 용액주입속도가 빨라져 결장의 통증성 팽만 유발

– 심한 경련, 출혈, 심한 복통이 발생하면 관장을 멈춤

– 용액 주입이 끝날 때까지 직장관을 잡고 있다가 잠금

• 항문을 휴지로 막고 누르면서 직장관 제거

• 앉거나 선 자세는 중력에 의해 연동운동이 자극되고 배설이 촉진

• 성인은 5∼10분간 누워 관장액을 보유하게 하고, 어린이는 휴지로 눌러 엉덩이를 모아서 잡아줌

• 사용한 물품을 정리하고 손을 씻고 배출된 변을 관찰

• 관련된 정보를 기록

◈ 일반적으로 사용되는 관장용액

2) 정체관장(retention enema) 16 22 24

① 정의: 관장액을 장시간 장내에 머무르게 하는 관장(보유시간 30∼60분)

② 목적: 배변, 투약, 체온 하강, 수분과 영양소 공급, 구충 효과 등이 있음

◈ 정체관장의 종류

3) 역류관장(return–flow enema = Harris flush)

① 목적: 연동운동을 자극하고 장내 가스를 제거하기 위해 사용

② 준비물품: catheter, 관장용기, 윤활제, 용액, 장갑

4) 용수관장 26

① 대변 덩어리를 손가락으로 부수어서 제거

② 주의: 점막자극, 미주신경자극

5) 관장의 금기

장염, 장폐색, 장천공, 출혈 가능성, 장점막 괴사, 장점막 손상 가능성 시, 순환과잉, 수분중독증, 고칼륨혈증 대상자, 장수술, 부인과 수술 직후, 절대안정 시

7. 좌약 삽입: 투약 참조

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