구분

고삼투성 불균형(탈수) 19

저삼투성 불균형(수분중독증)

특징

수분부족현상

(고나트륨혈증: 혈청나트륨 145 mEq/L 이상)

수분과다현상

(저나트륨혈증: 혈청나트륨 135 mEq/L 미만)

•수분감소 또는 용질과다로 발생

•혈장 내 삼투압 증가 상태 19

(삼투압 259 mOsm/kg 이상)

•수분과잉 또는 용질부족으로 초래

•혈장 내 삼투압 감소 상태

(삼투압 275 mOsm/kg 이하)

원인

19 20

•수분섭취 감소(금식, 혼수, 중증질환, 갈증감각 손상, 부동 등)

•수분배설 증가(설사, 구토, 흡인, 요붕증, 과다환기, 기관절개술, 화상, 고열, 발한 등) 19

•용질과다(나트륨, 고장액 주입, 고혈당 등)

•수분과다(짧은 시간 내 과다 수분섭취, 수액과다주입, 항이뇨호르몬부적절분비증후군, 부신의 알도스테론 분비 증가, 부신피질호르몬제 과다 투여, 신부전)

•용질부족[염분부족, 수분과 나트륨 상실 시 수분만 보충(예 구토환자에게 물만 보충)]

병태
생리

세포의 탈수(혈청삼투압 증가 → 보상과정으로 수분이 세포에서 빠져나와 → 세포 위축)

수분에 비해 용질 결핍 → 희석 → 혈관 내 저삼투성 변화 → 혈관에서 세포 내로 수분 이동 → 세포 부종 → 심한 경우 뇌부종 초래

증상

20 26

•초기 증상: 갈증, 체중감소

•발열, 핍뇨, 농축뇨, 의식 변화, 구강건조 20

•심하면 안구함몰, 혼동, 흥분, 경련, 혼수 등

•구역, 구토, 식욕부진, 체중 증가, 말초와 안와 주위 부종, 쇠약, 근육경련, 두통, 느린맥박, 혈압 상승, 호흡수 증가

•뇌부종으로 뇌내압 상승 시 기면, 불안정, 혼동, 인격 변화, 경련, 사망 초래 가능

검사
결과

•요비중 증가(1.030 이상)

•헤마토크리트 증가, 혈중 나트륨치 증가

•혈중 나트륨과 칼륨치 감소

•헤마토크리트 감소

치료 및

간호

•등장성 용액(생리식염수) 주입

•경구용 수분섭취

•필요시 TPN, 위장관영양공급 시행

•구강간호, 의식 변화 시 침상난간 올리기, 섭취량/배설량 측정, 체중변화 측정

•신체 세척 시 등장액 이용

•수분제한: 건조한 식사, 찬 음료(얼음 포함) 제공

•울혈심부전 시 강심제, 이뇨제 투여

구분

수분부족

수분과다

심맥관

맥박증가, 혈압저하, 기립저혈압, 말초맥박 감소, 목과 손의 정맥 편평함

맥박증가, 말초정맥 충만, 혈압상승, 맥압저하, 중심정맥압 증가, 목과 손의 정맥정체로 팽대, 정맥류의 팽대

호흡

호흡수와 깊이 증가

호흡수 증가, 얕은 호흡, 청진 시 거품소리(악설음, crackles), 움직이거나 바로 누운 자세일 때 호흡곤란 증가

신경근육

중추신경계 활동 저하(기면에서 혼수까지), 체온상승

의식수준 변화, 두통, 시력장애, 근골격 허약, 지각이상

피부

•피부건조, 비듬(인설), 긴장도 감소

•구강건조와 갈라짐, 혀에 백태가 낌

의존부위에 요흔성 부종, 피부 창백과 냉감

위장관

꿈틀운동(연동운동) 저하, 창자소리(장음) 감소, 변비, 갈증

꿈틀운동(연동운동) 증가

콩팥

소변량 감소, 비중 증가

구분

세포외액 감소

(저혈량증/혈액량 감소, hypovolemia) 14 17

세포외액 과다

(과혈량증/혈액량 증가, hypervolemia)

특징

간질액과 혈장량 감소(등장성 체액부족): 소듐과 물이 혈장에서 체외로 배설하여 발생

수분과다로 과혈량(등장성 체액과다): 혈장에서의 비정상적인 수분 저류로 발생

원인

•출혈, 다량의 발한, 고열, 열사병으로 인한 수분소실 증가

•요붕증, 삼투성 이뇨제, 이뇨제 과다사용

•화상, 장폐색으로 인한 수분 이동

•부적절한 수분섭취

•위장관계 소실: 구토, 설사, 샛길배액, 코위관 흡입 등

•수액 과다주입

•심부전, 신부전

•다음증, SIADH

•쿠싱증후군

•코티코스테로이드 장기 사용

병태
생리

등장성 용량 부족으로 나트륨과 수분 소실 → 세포의 수분함량은 그대로 있고 세포외 구간(혈관, 간질강)의 수분이 체외로 배설되어 용량 감소 → 세포 외 구간의 수분부족 초래

•혈장 증가 → 혈관의 정수압 증가 → 조직으로 수분 이동 → 부종

•혈장교질삼투압 감소 → 혈관 내 수분이 간질액으로 이동 → 부종

•림프계 폐쇄, 모세혈관의 투과성 증가 등

증상

•초조, 졸음, 무기력, 혼돈

•갈증, 구강점막 건조

•피부긴장도 감소, 말초재충만 시간 지연

•기립저혈압, 빠른맥박, CVP 감소

•소변량 감소, 소변 농축

•호흡수 증가

•허약, 현기증, 경련, 무의식

•체중감소 17

•두통, 혼동, 무기력

•말초부종(요흔성), 경정맥 확대

•혈압상승, CVP 상승, 강한 맥박

•다뇨증

•호흡곤란, 거품소리(수포음), 나음, 기좌호흡, 폐부종, 청색증

•근경련

•체중 증가

•경련, 무의식(뇌부종 시)

검사

결과치

•혈청삼투압농도 증가(＞ 295 mOsm/kg)

•혈청 내 나트륨 증가(＞ 145 mEq/L)

•혈청삼투압농도 감소(＜ 275 mOsm/kg)

•혈청 내 나트륨 감소 또는 정상

치료 및

간호

• 수액투여(Lactated Ringer, 생리식염수 등), 출혈 시 수혈

•진토제(Tigan, Compazine 등) 투여

•지사제(Lomotil, Paregoric등) 투여

•체위저혈압 시 서서히 기립

•음료수로 식염수 제공, 구강간호

•이뇨제, 강심제 투여

•염분과 수분 제한

•부종 시 피부 간호, 2시간마다 체위 변경

•신체 압박부위 상승, 탄력스타킹

•알부민 부족 시 단백질 섭취

•필요시 혈액투석(신부전)

•필요시 복수천자, 흉막천자

간호
진단

과도한 수분상실과 관련된 체액 불균형 위험

수분과다와 관련된 체액 불균형 위험

구분

저나트륨혈증 21

고나트륨혈증 16 25

기준

혈청 나트륨치가 135 mEq/L 이하

혈청 나트륨치가 145 mEq/L 이상

원인

• 소듐 배설 증가: 과도한 발한, 이뇨제, 상처배액, 고지혈증, 신장질환, 알도스테론 결핍, 구토, 설사, 부신피질부전

•소듐 섭취 감소: 금식, 저염 식이

•혈청소듐 희석: 저장성 용액 과도 섭취, 정신성 다갈증, 익사 직전, 신증후군, 저장성 용액으로 세척, 항이뇨호르몬부적절분비증후군, 고혈당으로 인한 삼투성이뇨, 울혈성심부전 등

• 소듐배설 저하: 알도스테론 과잉, 신부전, 코티코스테로이드 과잉, 쿠싱증후군

• 소듐섭취 증가: 구강섭취 과다, 나트륨 함유 용액 정맥 과다 주입

•수분섭취 감소: 금식

•수분소실 증가: 대사율 증가, 과다환기, 체온 증가, 감염, 발열, 발한, 설사, 탈수, 요붕증, 호흡기

감염 등

병태
생리

•삼투압 감소 → 세포부종

•저혈량성 저나트륨혈증 → 세포외액 상실 → 쇼크

•고혈량성 저나트륨혈증 → 세포외액 과다 → 부종

소듐 농축 → 삼투압 증가 → 수분이 세포외액으로 이동 → 세포 탈수 → 세포막 탈분극 가속 → 조직 흥분, 과잉 반응

증상

21

•식욕부진, 구역, 구토, 설사, 장음 항진, 경련성 복통 등

•저혈량 동반 시: 체위저혈압, 빠른맥박, 확장기 혈압 감소, 앙와위에서 경정맥 편평, 중심정맥압 하강

•고혈량증 동반 시: 혈압 상승 또는 정상, 중심정맥압 정상 또는 증가, 강한 말초맥박

•근육허약감, 근긴장 저하, 심부건 반사 저하, 피로

•뇌기능 증상: 뇌압 상승, 근육경련, 활동 저하 또는 과다, 발작, 혼수, 두통

• 뇌기능증상: 초기 입마름, 갈증, 점막건조, 소변량 감소, 농축된 소변, 체중 증가, 식욕부진, 구역, 구토, 불안정, 조증이나 경련

•신경근육계 증상: 근긴장도 증가, 심부건반사 감소 또는 소실, 대사성 산독증, 섬망, 경련, 발작, 혼수, 사망까지 가능

•고혈량증 동반 시: 연축, 홍조, 체중 증가, 말초 및 폐부종, 혈압 상승, 중심정맥압 상승

•저혈량증 동반 시: 기면, 건조하고 부은 혀, 끈적거리는 점막, 체위성 저혈압, 중심정맥압 저하, 맥박 증가, 체중 감소, 허약, 근육경련

치료 및

간호

•소듐 투여(구강 또는 Lactated Ringer, 생리식염수 등 공급)

•고혈량증 시 삼투성 이뇨제(만니톨) 투여

•수분과다 시 수분 제한

•균형 잡힌 식이요법

•필요시 고장액(3% 식염수) 주입(신경학적 징후 시)

•체액소실에 의한 경우: 저장성용액(0.3% 또는 0.45% 생리식염수) 주입 25

•체액과 소듐손실에 의한 경우: 등장성 용액 주입

•소듐배설장애인 경우: 이뇨제 투여

간호
진단

•과도한 수분투여(정체)와 관련된 체액 불균형 위험

•소듐결핍과 관련된 체액 불균형 위험

•저나트륨혈증의 원인과 치료 관련된 지식 부족

•과도한 수분상실과 관련된 체액 불균형 위험

•과도한 소듐정체와 관련된 체액 불균형 위험

•고나트륨혈증의 원인과 치료 관련된 지식 부족

구분

저칼륨혈증 16 22

고칼륨혈증 19 21 22 25

 기준

혈장 칼륨농도 3.5 mEq/L 이하

혈장 칼륨농도 5.0 mEq/L 이상

원인

•칼륨 섭취 부족, 금식

•칼륨 과잉 소실: 구토, 설사, 코위관 흡인, 상처배액, 장루, 이뇨제(thiazide, Loop계 등) 투여 22, 지나친 발한, 알도스테론 분비 증가

•세포외액에서 세포내액으로 칼륨 이동: 인슐린 투여, 알칼리증, 고영양요법

•혈청칼륨 희석: 수분중독, 칼륨 부족한 수액 정맥주입

•칼륨 섭취 증가: 과도한 정맥주입, 음식 과다섭취

•세포 내에서 세포외액으로의 칼륨 이동: 조직손상, 산증, 조절되지 않는 당뇨병, 고요산혈증 등

•칼륨 배설 저하: 신부전, 부신기능부전(애디슨병, 부신절제술), 칼륨보유 이뇨제(알닥톤) 22

증상

20

•변비, 식욕부진, 구역, 구토, 복부 팽만, 장운동 감소, 장폐색 가능

•근허약, 마비, 하지경련, 심부건 반사 감소 또는 소실

•부정맥(심방조기수축 또는 심실조기수축), 약한 빠른맥박, 저혈압, 기립성 저혈압, 다뇨, 야뇨, 약한 심음

•얕은 빠른호흡, 무호흡, 호흡정지 가능, 기면, 혼동, 혼수 가능

•알칼리증

• 부정맥, 심수축력 약화, 혈압하강, 심실빈맥, 조기심실수축, 심실세동, 심정지, 사망 초래

• 구역, 위장관 급통증, 장음 항진, 장운동 증가, 설사, 핍뇨, 무뇨

•저림, 허약감, 이상감각, 무감각, 지각이상, 경련, 통증, 반사감소

•산증

심전도

21

•길어진 PR 간격, 뾰족한 P파

•T파 하강(편평)

•QT 간격 연장

•현저한 U파, 길어진 ST

•심실성부정맥, 1도·2도 심장차단

•넓고 편평한 P파(작거나 보이지 않음)

•뾰족하고 좁게 올라간 T파

•넓어진 PR 간격

•넓은 QRS파, ST분절 하강

•심실세동, 심실정지

치료
및

간호

•칼륨 즉각 보충

– 경구제(potassiun chloride: 물 1/2컵 이상 또는 음식과 함께 투여)

– 정맥(희석 필수: 시간당 10 mEq/L 이하 주입)

•식이: 바나나, 오렌지, 복숭아, 토마토 권장

•이뇨제는 칼륨보유 이뇨제(Aldactone, Dyrenium)로 대치

•세포 내로 칼륨 이동 유도: 금식 + 인슐린 + 당 주입(예 속효성 인슐린 RI 10 u + 10% 포도당 50 mL 정맥 주입) 25

•칼륨 소모성 이뇨제(furosemide, Lasix) 투여, 칼륨보유 이뇨제 중단

•칼슘 글루코네이트 투여(비정상적인 심장전도에 길항작용)

•중탄산염나트륨(Bivon) 정맥투여: 칼륨의 심장 영향에 반대 작용하는 나트륨 공급

•kayexalate 경구투여 또는 관장(Kalimate enema 시행) 19 23

•혈액투석(신부전 동반 시)

•침상안정, 구강으로 금식, 고포타슘 식이 제한

구분

저칼슘혈증 19

고칼슘혈증

기준

18

혈장칼슘 8.4 mg/dL 이하

(2.25 mmol/L 이하)

혈장칼슘 10.2 mg/dL 이상

(2.62 mmol/L 이상)

원인

•위장관에서의 칼슘 흡수 감소: 칼슘부족, 비타민 D 결핍, 유당불내성, 흡수불량증후군, 말기신부전 등

•칼슘 배설 증가: 신부전(이뇨기), 설사, loop이뇨제, 지방변, 상처배액

•이온화된 칼슘 감소: 고단백혈증, 대사성 알칼리증, 급성췌장염, 고인혈증

•저마그네슘혈증, 만성알코올중독증

•내분비 장애: 부갑상샘 제거 또는 기능저하

•칼슘 흡수 증가: 과도한 칼슘 또는 비타민 D 섭취

•칼슘 배설 감소: 신부전, thiazide계 이뇨제 사용

•칼슘의 뼈 재흡수 증가: 장기간 부동, 부갑상샘항진증, 당류피질호르몬 사용, 악성종양

•혈액농축: 탈수, lithium 사용

증상

18 19

•테타니(강직) → 통증성 근경련

•트루소징후(+), 크보스테크징후(+)

•손, 발, 코, 귀 등의 이상감각, 얼얼함 호소

•후두경련, 호흡곤란

•설사, 복부경련, 장음 증가

•부정맥, 심박동수 저하, 심근수축력 저하, 말초맥박 감소, 저혈압 , 심부건반사 항진

•근긴장도와 근육흥분성 감소, 느린 반사, 근육허약, 피로감, 뼈의 통증, 골다공증, 병리적 골절

•변비, 식욕부진, 복부팽만, 장음감소, 구역, 구토

•기억력과 집중력 감소, 정신증, 혼수 가능

•다뇨, 탈수, 신결석 가능

•심박동수 증가, 혈압 상승, 강한 말초맥박, 부정맥, 심장마비 가능

심전도

•QT 간격 증가

•ST 분절 증가

•ST 분절과 QT 간격 감소

•T파 넓어짐

치료

및

간호

•급성인 경우 칼슘 글루코네이트 정맥주입

•경구용 칼슘제제, 비타민 D 투여, 고칼슘 식이 제공

•혈청인 수치 감소 위해 암포젤 투여

•만성저칼슘혈증 시 골절 관찰

•갑상샘 수술 후인 경우 테타니 증상 확인

•생리식염수와 이뇨제 투여(나트륨 배출에 의해 칼슘 배출 촉진 효과)

•인보충제 투여

•칼슘신석 예방 위해 산성식품 섭취(비타민 C, 산성과일주스, 크랜베리나 자두주스 등)

•금기 아니면 하루 3∼4 L 수분섭취

•bisphosphonate 정맥투여(파골 방지)

•indomethacin, calcitonin, glucocorticoid 투여

•부동환자: 움직임 강화, 경사침대 적용 등

구분

저인산혈증(hypophosphatemia)

고인산혈증(hyperphosphatemia)

기준

혈청 인(PO₄^3–) 수치 3.0 mg/dL 이하

혈청 인(PO₄^3–) 수치 4.5 mg/dL 이상

원인

•영양부족, 흡수장애증후군 대상자

•알코올 금단, 인산결합 제산제 사용

•만성설사

•비타민D 결핍

•당뇨병성 케토산증, 부갑상샘항진증

•급·만성 신부전: 인산 배출 감소

•악성종양 화학요법

•과도한 우유 섭취

•인산 포함 완하제 과량 섭취

•비타민 D 과량 흡수

•갑상샘중독증, 부갑상샘저하증, 빈혈

증상

•경증: 무증상

•심한 저인산혈증: 혼란, 기타 정신적 변화

•근육 약화와 통증, 부정맥, 심근병증, 골연화증, 구루병 등

•저칼슘혈증

•신경근육의 자극 과민성, 테타니(혈청 내 인산 높고, 칼슘 낮아서 발생)

•칼슘화된 침전물이 연조직에 발생(관절, 동맥, 피부, 신장, 각막 등)

치료 및

간호

•경구보충제, 인 함유 음식(유제품 등) 섭취

•심한 경우 인산나트륨이나 인산칼륨(sodium phosphate나 potassium phosphate) 정맥주입

•인 다량함유 식품(유제품) 제한

•적절한 수분 공급

•저칼륨혈증 교정 → 신장의 인배출 증가

•신부전 환자인 경우: 칼슘 공급

•경구용 인산결합제제(예 탄산칼슘) 투여

•혈액투석, 이뇨제 투여 등

구분

저마그네슘혈증(hypomagnesemia)

고마그네슘혈증(hypermagnesemia)

기준

혈청 마그네슘치 1.3 mEq/L 이하

혈청 마그네슘치 2.1 mEq/L 이상

원인

•Mg 섭취 부족: 영양불량, 기아, 설사, 지방변, 장질환

•Mg 배설 증가: 이뇨제, 항생제, 항암제 등, 구연산, 에탄올 섭취

•세포 내 이동: 인슐린 주입, 패혈증, 알칼리증

•Mg 섭취 증가: 마그네슘 함유 제산제, 지사제, 정맥 내 마그네슘 대치요법

•Mg 배설 감소: 신부전

•마그네슘 정체: 핍뇨, 케토산증으로 심한 탈수

•부갑상샘항진증, 갑상샘저하증

증상

•신경근육계 증상: 진전, 심부건 과반사반응, 근섬유속 연축, 크보스테크징후, 트루소징후, 손과 발 감각이상, 과잉반사, 강직, 경련, 환각, 환청, 혼동, 지남력장애, 정신증 등

•심혈관계 증상: 부정맥(심실세동), 빠른맥박, 고혈압, 저혈압(심기능 감소 시)

•위장관 증상: 장운동 감소, 식욕부진, 구역, 복부팽만, 장음 감소

•신경근육계 증상: 심부건 반사 감소, 골격근 수축력 저하, 호흡근 약화로 호흡부전, 졸음, 기면 상태 초래

•심혈관계 증상: 느린맥박, 말초혈관 확장, 저혈압 10~20 mg/dL 이상이면 3도 방실차단, 호흡근 마비, 심장마비 초래

심전도

QT 연장, 넓은 QRS, T파 역전

PR 간격 지연, QRS군 넓어짐

치료 및

간호

•마그네슘 주입(경구, 근육, 정맥)

– 근육주사 시 볼기근에 깊게 주입

– 황산마그네슘은 수액에 섞어 천천히 주입

– 경련 시 황산마그네슘 1~2 g 직접 정맥주입

– 칼슘 글루코네이트와 함께 투여(저칼슘혈증 보정 위함)

• 마그네슘 치료 동안 심전도, 증상 확인, 소변 배설량 확인

•독성 제거(5 mg/dL 이상일 때 10% 염화칼슘 5 mL를 30초 이상 천천히 정맥주입)

•정맥으로 수액과 이뇨제 공급

•응급 시 투석 실시

예방법

마그네슘 풍부한 식품 섭취(견과류, 과일, 녹색 채소, 바나나, 오렌지, 초콜릿 전분류, 우유, 육류 등)

잠시

주목

혈청 전해질 단위

•나트륨, 칼륨, 마그네슘: mEq/L

•칼슘, 인: mg/dL

* 전해질의 정상치는 교재마다 기관마다 일부 차이가 있음

상황

전해질 불균형

비고

화상

저나트륨혈증

항암화학요법 받는 암환자

저마그네슘혈증, 고인산혈증

부갑상샘항진증

고칼슘혈증

뼈로부터 칼슘 방출

부갑상샘저하증

저칼슘혈증

항이뇨호르몬부적절분비증후군

저나트륨혈증

신부전

고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증