[2] 총경정맥 영양(완전정맥영양법, total parenteral nutrition, TPN)

1. 목적, 적응증 및 성분

(1) 목적

인체에 필요한 영양소를 위장관을 거치지 않고 대정맥이나 말초혈관을 통해 공급하기 위함

(2) 적응증

① 구강섭취 불가능하거나 위장관으로 영양흡수가 안 되는 경우: 소장절제, 장폐색, 만성설사, 만성적 구토 등

② 영양불량이 예상되는 경우: 심한 화상, 항암·방사선 치료

③ 치료목적 금식일 때: 급성 췌장염, 궤양성 대장염, 담도계 질환

④ 위장관이 거의 작용할 수 없는 경우: 극심한 영양결핍증

(3) TPN 성분

포도당, 아미노산, 지질, 무기질 등

2. 주입방법 및 간호

(1) 중심정맥영양법

① 주로 쇄골하 정맥 또는 내경정맥에 카테터 삽입하여 주입(고장성 용액이므로 큰 혈관 사용)

② 삽입 시 앙와위로 머리를 약간 낮게 한 자세(공기색전 예방)

③ 장기 치료 시 Hickman catheter, Groshung catheter 이용

④ 도관 삽입 시 합병증: 늑막천공에 의한 기흉, 혈흉, 동맥 손상, 공기색전증 등

(2) 말초정맥 영양법

① 큰 말초정맥에 카테터를 삽입하여 영양을 주입

② 주로 단기간 영양 보조가 필요할 때, 단백질과 칼로리의 요구가 높지 않을 때

③ 중심정맥영양액보다 농도 낮음(20% 정도)

(3) TPN 주입 시 간호

① I/O 8시간마다 check하여 수분 불균형 즉시 확인

② 체중, V/S, 혈청전해질, 요당, BUN, LFT, triglyceride, CBC 등을 모니터링

③ TPN 용액 투여하기 직전 침전, 변색 여부 관찰: 직사광선 피하고 24시간 안에 사용

④ 감염 예방: 드레싱은 엄격한 무균술 유지, 정맥튜브의 관과 필터는 24시간마다 교환

⑤ 주입 펌프 사용해 주입용량을 시간당 정해진 속도로 주입하고 30분∼1시간마다 확인

⑥ 속도가 너무 느리면 열량과 질소의 최대 효과를 얻지 못함

⑦ 신체적으로 가능하면 활동과 보행 격려: 근육긴장도 유지

⑧ TPN 중단방법: 반동저혈당증 방지 위해 고장액 주입 후 등장액인 포도당액을 몇 시간 동안 주입(반동저혈당증 증상: 허약감, 현기증, 식은땀, 오한, 한기, 혼동, 심박동수 증가)

3. 주입 시 합병증 및 간호

1) 고삼투성 이뇨

(1) 증상

급속한 고장액 주입 시 두통, 구역, 열, 오한, 피로감 증가(속도가 너무 빠르면 고삼투성 이뇨 발생 → 심한 경우 경련, 혼수, 사망)

(2) 간호

주입 속도 조절

2) 반동성 저혈당

(1) 증상

갑자기 주입 중단 시 발생(허약감, 현기증, 식은땀, 오한, 한기, 혼동, 심박동수 증가, 저혈당 발생) 20

(2) 간호

서서히 중단하여 신체가 포도당 농도 변화에 적응하도록 함

3) 고혈당

(1) 증상

포도당 내인성 장애로 발생

(2) 간호

6시간마다 혈당 측정, 처방된 인슐린 투여 등

4) 영양공급 부족

(1) 증상

주입 속도가 너무 느리면 열량과 질소의 최대 효과를 얻지 못함

(2) 간호

적절한 주입 속도 유지

5) 패혈증

(1) 증상

튜브, 용액, 삽입부위의 오염 및 감염

(2) 간호

무균술 유지, 영양액주입선에 다른 용액 주입 금지, 용액을 차게 보관하고 24~36시간 내에 사용

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