[1] 경관영양

그림  흔히 사용되는 경장영양관의 위치

1. 코위관을 통한 영양공급

(1) 목적 및 효과

① 위장관계를 이용하여 장관의 통합성과 기능 유지, 장내 점막 위축 예방

② 감염성 합병증 감소

③ 안전한 적용과 비용 절감

(2) 경로

Nasogastric, nasoduodenal(단기간)

(3) 코위관 삽입 후 간호중재

① 코위관 위치 확인: X선 검사, 흡인한 체액의 pH 확인(위액 pH 3 정도)

② 흡인된 액체의 양, 색깔, 냄새 사정

③ 세척은 생리식염수 사용(물은 저장성이므로 삼투압에 의해 전해질의 상실이 증가하므로 사용 안함)

④ 세척 후 흡인이 안 될 경우 체위를 변경하거나 비위관을 2∼3 cm 더 삽입하여 실시

⑤ 내관이 2개 이상인 경우 각 관을 구별하여 표시(흡인, 영양공급, 풍선 팽창 등)

⑥ 튜브가 당겨지는 걸 막기 위해 안전핀, 반창고를 사용해 환의나 가운에 고정

(4) 영양 공급 시 간호중재

① 주입할 때마다 튜브의 위치 확인

② 주입 전 장음 사정, 흡인 및 물 주입으로 튜브의 개존 여부 확인

③ 주입 전 남아있는 위잔류량 200~250 mL 이상이면 위장운동촉진제 사용 고려 또는 급식 보류 후 위장관 사정

④ 영양액 주입 주머니와 세트 24시간마다 교환

⑤ 고형의 약물보다는 액체 약물 사용

⑥ 주입 중 복부경련을 호소하면 천천히 투여하고, 그래도 지속되면 중지한 후 보고

⑦ 주입 후 좌위 또는 30° 이상 침상머리 상승시켜 폐 합병증 예방

⑧ 주입 전후, 약물 투여 전후에 30∼50 mL의 물을 주입하여 관이 막히는 것을 예방, 세균 성장 기회 감소시킴(지속적 위관영양 시에는 4∼6시간마다)

⑨ 덤핑증후군과 연관된 설사나 구역 등을 조절하기 위해 실온으로 음식물을 주입(연동운동 자극하지 않음)

⑩ 합병증 사정: 관의 폐색, 흡인, 팽만, 변비, 고혈당증, 탄산 과잉증, 복부경련, 설사, 구역, 구토, 흡인, 탈수, 당뇨와 발한, 불안 등

그림  Levin tube의 삽입 길이

2. 위루술(위창냄술, gastrostomy, PEG)을 통한 영양공급

(1) 목적

장기간 영양공급을 위해 음식물과 수분을 주입할 목적으로 위에 구멍을 만들어 관을 삽입하는 수술

(2) 시술방법

외과적, 방사선 투시하 또는 내시경으로 삽입

예 경피적 내시경 위루술(PEG)

(3) 치료 및 간호중재 17 23

① 위루관을 통한 음식 주입은 삽입 당일이나 다음 날 시행

② 처음에 물과 10% 포도당을 30∼60 cc 주입 후 점차 주입량 증가

③ 이틀째 누출이 없다면 한 번에 180∼240 cc를 주입

④ 영구적 위루술인 경우 24시간 후 물과 우유 제공

⑤ 음식 주입 전 관의 위치 확인

⑥ 음식 또는 약 투여 후 미지근한 생리식염수 혹은 물 30∼60 cc로 관 세척

⑦ 음식물 투여 중, 투여 후 1시간 동안 침상머리 30° 상승(배출 돕고 역류와 흡인 예방) 26

⑧ 음식물 주머니와 튜브는 매 24시간마다 교환(세균감염 최소화)

⑨ 48시간이 지난 후 관 삽입 주위 피부를 비누와 물 또는 과산화수소로 닦고 드레싱

⑩ 피부 보호를 위해 매일 닦고 zinc oxide나 바셀린 같은 피부연고 도포

⑪ 장기간 위루술을 유지하는 경우는 stomahesive wafer를 사용

그림  위루술

3. 경관영양 공급 시 문제에 따른 간호

(1) 구토와 흡인 

(2) 설사

(3) 변비

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