[9] 치핵(치질, hemorrhoids)

1. 병태생리 및 원인 16 19 20

2. 진단검사 및 증상

(1) 진단검사

직장손가락검사, 항문경, 직장경검사

(2) 주요 증상

국소통증, 가려움

(3) 내치핵(내치질)

① 직장 내 괄약근 위에 발생, 육안으로 관찰 불가

② 선홍색 출혈, 탈출, 변비 가능성

(4) 외치핵(외치질)

① 항문 괄약근 밖에서 관찰 가능

② 항문부위 통증, 붉거나 푸른 빛 또는 분홍빛의 덩어리, 가려움증

그림  내치핵, 외치핵, 탈출치핵

3. 치료 및 간호

(1) 내과적 치료 및 간호

① 변비와 긴장 예방: 고섬유 식이와 수분섭취 격려, 배변완화제, 용적완화제 처방

② 증상 완화: 좌욕, 국소마취제 도포, 스테로이드 함유 항염증 크림 적용

③ 식이 조절: 양념 강한 음식, 땅콩류, 커피, 알코올 섭취 금지

④ 자세: 장시간 앉아 있는 자세 금지

(2) 수술 및 시술

① 고무밴드 결찰법(rubber band ligation)

•내치핵인 경우 시행

•치핵의 기저부에 고무밴드 끼워 허혈 생기면 치핵이 축소되어 탈락, 위축

② 경화제요법

•출혈있는 내치핵에 효과적

•경화성 용액을 치핵조직 내로 주입해 염증반응 일으키는 방법

③ 냉각절제술: 내치핵인 경우 조직이 괴사되도록 냉각시키는 방법

④ 레이저수술(laser surgery): 외치핵을 태워 제거하는 방법

⑤ 치핵절제(hemorrhoidectomy): 치핵을 외과적으로 절제하는 수술

(3) 수술 후 간호 24

① 안위 증진, 배변 촉진, 합병증 관찰

② 수술 직후에는 열 적용 금지(출혈 위험성)

③ 통증 조절: 정맥/구강으로 진통제 투여

④ 첫 배변 위해 배변완화제를 처방, 배변 전 마약성 진통제 투여

⑤ 요정체 관찰(직장 경련과 항문 직장의 압통으로 요정체 가능)

⑥ 변비 예방 위해 수분과 고섬유 식이 증가 섭취 격려

⑦ 좌욕: 수술 후 첫 12시간 지나면 배변 시마다 시행, 또는 하루 3~4회(염증을 일으킨 조직을 진정, 청결 유지, 불편감과 경련을 완화, 치유 촉진)

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