[7] 대장암(colorectal cancer)
[7] 대장암(colorectal cancer)
1. 원인, 병태생리 및 임상증상
(1) 특징
① 발생 부위: 직장(약 30%) ＞ S자결장(25%) ＞ 상행결장(22%) ＞ 횡행결장(11%) ＞ 하행결장(6%)
② 혈관과 림프계 통해 간, 폐, 뼈, 뇌 등으로 전이
(2) 원인 17 24
① 저섬유 식이(대변 장내 통과시간의 지연으로 발암물질 장접촉시간 증가)
② 고지방 식이, 저비타민 식이, 흡연, 알코올, 육류 과다섭취, 과일·야채 섭취 부족
③ 가족력(선종성 용종, 결장암, 궤양성 대장염), 비만, 운동 부족
④ 만성 궤양성 대장염, 결장폴립이나 선종
(3) 초기 증상
비특이적(피로, 체중감소), 또는 무증상
(4) 일반적 증상
직장출혈, 이급후증, 장폐색, 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 빈혈과 덩어리 촉지, 설사나 변비 등
(5) 합병증
폐색, 출혈, 천공, 복막염, 누공 형성 등
◈ 결장암의 주요 증상 비교
우측결장암 | 좌측결장암/직장암 |
•장의 관강이 넓음 •대변이 묽은 상태로 폐색은 드묾 •궤양 발생으로 빈혈 가능 •체중감소, 식욕부진, 피로감, 허약감 •복통, 구역, 구토 •덩어리 촉진, 검은 변(잠혈) | •폐색 증상으로 배변습관의 변화 •이급후증 •변 굵기 감소 •변에 혈액이나 점액 섞임 •직장출혈 •변비 또는 설사 |
그림 대장암 부위별 발생률
그림 원발성 결장직장암의 증상과 징후
2. 진단검사
(1) 직장지두검사
항문을 통해 손가락으로 직장의 종양 촉지
(2) 바륨관장
종양 유무 확인
(3) CEA: tumor marker
① 정상치: 비흡연자에서 5 ng/mL 이하
② 증가 시: 결장직장암(colorectal cancer) 또는 위암, 췌장암 예측
③ 수술 전 대장암 단계 결정, 항암치료에 따른 효과 확인, 재발 확인
(4) 분변잠혈검사(대변잠혈검사)
① 위장관 출혈, 대장암 조기진단
② 검검사 3일 전부터 붉은색 고기, 철분제제, bromides, steroid, indomethacin, colchicine 금함
③ 아스피린, NSAID과 같은 위장관 출혈을 증가시키는 약물 중단
(5) 대장내시경검사(colonoscopy), 생검
① 생검 가능, 정확한 진단 가능
② 검사 24∼48시간 전부터 맑은 유동식 섭취, 검사 당일 오전 금식
③ 검사 당일 청결관장 시행, 출혈·심한 설사 시 장 준비 없이 검사 시행
④ 자세: 슬흉위(허약한 경우 좌측위)
⑤ 검사 후 장천공 징후(직장출혈, 통증, 발열 등) 사정
(6) CT
종양 크기와 전이 여부검사
(7) X선검사
장 구조, 협착 등 검사
3. 치료
내과적 치료 | 항암화학요법, 방사선요법 |
결장절제술(colectomy) | •결장 외과적 절제(직장, 결장 전체 절제 시 회장루술 필요) •내시경적 또는 개복수술로 시행(수술 후 출혈 합병증 확인) 26 |
회장루술(ileostomy) 18 | •회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술 •일시적 또는 영구적으로 시행 |
결장루술(colostomy) | •결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키도록 하는 수술 •일시적 또는 영구적으로 시행 •상행, 횡행, 하행, S자결장에 결장루 시술 |
그림 장루의 유형
5. 수술 전후 간호중재 23
1) 수술 전 간호: 장 준비
금식 | 수술 전 2∼3일간 금식하고 수분만 섭취 |
항생제 투여(장준비) | neomycin, sulfonamide, cephalexin 투여: (장내 세균수 감소를 위해 수술 전 12∼48시간 동안 경구 투여) 18 |
관장 | 수술부위 분변 오염 예방을 위해 하제, 관장, 좌약 이용하여 장 비우기 |
수혈 | 심한 빈혈 시 수혈 |
영양공급 | 영양상태 사정, 필요시 비경구영양 공급, 수분 전해질 불균형 교정 |
광범위 항생제 투여 | 감염 예방을 위해 수술 전부터 수술 후까지 정맥 투여 |
2) 수술 후 장루 간호(ostomy care) 16 18 19 20 22
(1) 장루 관찰
① 지름 2∼5 cm, 높이 0.5∼5 cm
② 건강한 장루: 습기를 띠고 붉고 약간 올라와 있으며 주위는 깨끗
③ 비정상: 창백(빈혈), 검붉거나 자주색(혈액공급 부적절), 심한 부종(폐쇄), 출혈 등
(2) 피부 간호 22
① 장루 주변 피부는 비누와 물로 세척하고 두드려 건조
② 장루 주위 피부보호제 적용(wafer, paste, powder)
(3) 주머니 비우기
1/3∼1/2 정도 채워졌을 때 비우기
(4) 주머니 교환
① 4∼5일마다 또는 샐 때마다 교환
② 변 배출량이 적을 때(식전, 취침 전, 기상 후), 장을 비운 후 교환
③ 장루의 크기를 측정해서 장루 크기보다 0.3 cm 정도 크게 오려서 사용
(5) 냄새, 가스 조절관리 16 19
① 냄새 유발식품 섭취 제한: 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파, 콩, 비타민류, 알코올, 아스파라거스, 브로콜리, 양배추
② 가스 유발식품 제한: 콩류, 양파, 양배추, 탄산음료, 무, 맥주, 치즈, 새싹 종류 등
③ 설사 유발식품 제한: 알코올, 맥주, 양배추, 커피, 덜 익은 과일, 완두콩, 매운 음식, 시금치 등
④ 장폐색 유발식품 제한: 고섬유질식품
⑤ 냄새 줄이는 식품 권장: 크랜베리주스, 요구르트
⑥ 공기를 삼키는 행위(흡연, 빨대 사용, 껌 씹기, 말하면서 식사) 금지
⑦ 방취처리 주머니, 탈취제 사용하여 냄새 조절
(6) 결장루 장세척방법
형성된 변 제거 및 규칙적인 배변습관 형성 위해 시행 26
① 시행 시기: 수술 전 배변하던 시간대/매일 또는 격일로(설사 시 금지)
② 세척시간: 1시간 정도 소요, 욕실에서 시행
③ 절차: 500∼1,000 mL의 체온 정도의 미온수를 용기에 채운 후
→ 40∼45 cm 높이에 매닮
→ 튜브 내 공기 제거 위해 물을 한 번 통과
→ 깔때기 모양의 관을 세척용 튜브에 연결, 윤활제 바름
→ 주머니 제거 후 벨트형 세척용 관을 착용
→ 카테터는 5∼10 cm 정도 힘주지 않고 장루에 삽입
→ 물은 6∼8분에 걸쳐 느리게 주입
→ 주입 시 복통, 경련 있으면 멈추고 심호흡, 복부마사지 후 천천히 주입
→ 깔때기 모양의 관 제거 후 세척용 관을 통해 변기 속으로 배액
→ 배액완료 후 개구부 주위 피부를 비누와 물로 닦고 건조
→ 피부간호 후 장루 주위에 피부보호제(wafer paste, power) 적용
그림 결장루술 세척
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