[6] 충수염(appendicitis)

1. 원인 및 병태생리

(1) 원인

① 충수와 연결된 부분에 맹장의 맹낭이 있어 장내세균에 의한 감염 쉽게 발생

② 원발성 염증에 따른 충수돌기 폐색 및 부종으로 폐색

(2) 병태생리

충수관 폐색 → 관강 내 압력 증가 → 정맥배액 감소 → 혈전 및 부종 → 염증 → 괴사, 천공 → 복막염 초래(합병증)

2. 임상증상

(1) 급성복통

① 배변감, 배변으로 완화될 것 같은 느낌

② 중앙 상복부에서 시작하여 McBurney point(RLQ)로 국한되는 통증

③ 무릎 구부린 자세로 누운 경우 통증 완화

(2) 복통의 특징 

① Aaron’s 징후: McBurney 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 통증(반동성 압통)

② Rovsing’s 징후: McBurney’s 지점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney’s 지점(RLQ)에서 통증

③ obturator(폐쇄근) 징후: 우측 무릎을 구부린 채로 고관절을 굴곡시키고 내회전시켰을 때 복통이 증가

④ Psoas 징후: 환자의 오른쪽 허벅지를 잡고 수동적으로 고관절을 확장하여 엉덩이를 구부렸을 때 복통

(3) 기타

구역, 구토, 식욕부진, 발열, 호흡곤란, 얕은 호흡, 판자같이 단단한 복부

(4) 합병증

천공, 복막염, 농양

그림  McBurney 지점

3. 진단검사, 치료 및 간호

(1) 진단검사

① 촉진(McBurney’s point의 반동성 통증) 17

② 혈액검사(백혈구 증가) 

③ X선, 초음파검사(우하복부에 진한 음영, 국소화된 공기 흐름 나타남)

(2) 금식

정맥 내 수액공급

(3) 투약

① 항생제 정맥 투여

② 확진 전까지 진통제 투여 금지(증상을 가림)

(4) 코위관 삽입

마비성 장폐색 위험성이 있을 경우 코위관 삽입으로 위장관 감압

(5) 금기사항

관장, 하제, 복부에 열 적용 → 염증부위 자극으로 천공 유발

(6) 충수절제술(appendectomy)

징후 발생 24∼48시간 내 시행

(7) 수술 후 간호

① 수술 후 반좌위 유지: 절개부위와 복부 긴장 완화와 통증 완화

② 봉합사 5∼7일 사이 제거, 2∼4주 후 정상 활동 시작

③ 복막염 가능 시 절개부위에 외과적 배액관 삽입

④ 장폐색이나 이차적 출혈징후 관찰

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