[4] 염증장질환(inflammatory bowel disease, IBD)

▶ 소화관에 염증 일으키는 원인불명의 면역성 질환

▶ 만성적, 증상의 악화와 완화 반복적으로 발생

▶ 크론병과 궤양성대장염 해당

▶ 발생률: 크론병 ＜ 궤양성대장염(3배 정도 높음)

1. 질환 분류 및 특징 14 18 21

1) 크론병(Crohn’s disease) = 국소적 회장염 

(1) 위치

입에서 항문까지의 소화기관 어느 부위에서도 발생 가능, 회장말단 부위에 호발

(2) 특징 

점막 아래에서 시작하여 점막과 장막으로 확대, 병변이 국소적, 분절성으로 분포 

(3) 호발연령

10~30대 중반, 60세 이후

(4) 대변양상

묽은 설사, 드물게 혈액 섞임

(5) 임상증상

① 심한 체중감소: 주 증상

② 묽은 설사

③ 진행 시 폐색, 누공, 농양 형성

④ 흡수불량, 영양불량

⑤ 배변 긴박감, 실금, 이급후증(드묾)

⑥ 발열, 피로

⑦ 우하복부 또는 배꼽 주위를 쥐어짜는 지속적인 경련성 통증

⑧ 식후 복부팽만

(6) 진단검사

① 대장경검사(colonoscopy), 조직검사

② 혈액검사: Hb 감소, ESR 증가, CRP(+), 저알부민혈증, 저콜레스테롤혈증 등

(7) 합병증

누공, 항문열상, 황문주위 질환, 장폐색 및 천공, 영양결핍, 소장암 발생위험

2) 궤양성대장염(ulcerative colitis) 14

(1) 위치

직장에서 시작하고 연속적인 양상으로 결장까지 퍼짐

(2) 특징 

① 결장과 직장의 점막과 점막 하층에 침범하는 만성 염증성 질환

② 궤양이 쉽게 출혈 일으켜 혈변 21 

③ 대장암 발생위험이 크론병에 비해 10∼20배 높음 

(3) 호발연령

10~30대 중반, 60세 이후

(4) 대변양상

1일 10∼20회 물 같은 설사, 혈변 21 251

(5) 임상증상

① 출혈성 설사: 주 증상

② 발열, 탈수, 체중감소(드묾)

③ 배변 긴박감, 실금, 이급후증(흔함)

④ 설사로 인한 대사성산증

⑤ 배변 후 완화되는 경련성 복통

⑥ 직장출혈

(6) 진단검사

① 바륨관장, 직장내시경

② 혈액검사: Hb 감소, WBC 증가, ESR 증가, CRP(+)

③ 대변잠혈반응(+)

(7) 합병증

과다출혈, 저혈량증, 중독성거대결장, 천공, 누공, 영양결핍, 대장암 발생위험

그림  궤양성대장염과 크론병의 비교

2. 치료 및 간호 14

1) 약물요법

(1) 지사제

Loperamide

(2) 항경련제

복통과 설사 감소에 도움

(3) 항생제5–ASA약물

Sulfonamide계열(sulfasalazine): 프로스타글랜딘의 합성 억제하여 염증 감소 21: 엽산 1 mg과 함께 투여

(4) 항균제

Metronidazole(혐기성 세균치료에 효과), Ciprofloxacin

(5) Steroid

대증요법 반응 없을 시 투여, 증상 완화 효과

(6) 면역억제제

다른 치료 반응 없을 시 azathioprine, 6–mercaptopurine 투여

(7) 항콜린제

부교감신경작용억제제: 급성기 복부경련 및 설사 완화에 효과(궤양성대장염 증상이 악화되면 장운동 억제하므로 사용 금지)

2) 외과적 수술

▶ 천공, 출혈, 폐색, toxic megacolon, 농양, 누공 등이 있을 때 시행

(1) Crohn’s disease

① 누공, 농양 유발하고 자주 재발하므로 가급적 장을 많이 남길 수 있도록 필요 부분만 절제

② 소장절제술

(2) 궤양성대장염

① 결장의 점막층에 영향, 결장암의 위험이 높아 결장 전체 제거가 바람직함

② 영구적 회장루술, 조절성 회장루술

③ Kock pouch, 회장주머니–항문문합술

3) 간호중재 및 주요 간호진단

(1) 식이 및 영양공급 15 24 25

① 총비경구영양(TPN): 장이 휴식 취할 수 있도록 공급

② 구강섭취 시작 시 고단백, 고칼로리 식이, 무기질, 비타민 풍부한 음식 소량씩 자주 섭취

③ 저잔여식, 저지방식품 섭취: 공장 상부에서 소화되는 음식

④ 철분보충제 섭취

⑤ 우유나 유제품은 복통과 설사 유발하므로 주의

⑥ 급성 악화 시점에는 금식(특히 크론병)

⑦ TPN 시행: 장을 쉬게 하고 체중 증가, 질소 균형 유지

⑧ 저섬유식이 시 정제하지 않은 현미, 귀리, 콩류, 생야채, 생과일 금지

⑨ 수분과 음식물 충분히 섭취하도록 격려

⑩ 피할 것: 코코아, 초콜릿, 감귤류 주스, 찬 음식, 탄산음료, 견과류, 술, 딸기류 열매, 껍질을 벗기지 않은 곡물과 생과일, 고구마, 미역, 다시마, 알로에, 수박 등

⑪ 지용성비타민(A, D, E, K), 엽산, 비타민 B₁₂, 아연, 칼슘, 마그네슘, 담즙산염 보충 필요

⑫ 원위부 회장 절제술 후에는 비타민 B₁₂ 정기적 주사 투여

⑬ 크론병: 장폐색 방지 위해 고섬유 식이 피하기

⑭ 카페인, 후추, 알코올, 흡연 금지

(2) 배변조절

배변횟수, 대변 경도 관찰, 항문 찰과상은 따뜻한 물로 피부 청결, 건조, 좌욕, 보습제 적용

(3) 스트레스 완화

이완요법, 규칙적인 활동과 수면

(4) 통증조절

진통제 사용, 마약성 진통제는 증상 가리므로 필요할 때만 투여

(5) 주요 간호진단

① 설사와 관련된 수분전해질 불균형

② 설사와 관련된 피부통합성 장애

③ 설사와 관련된 영양결핍 가능성

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