[2] 장곁주머니증(장게실증, intestinal diverticulosis)

그림  장게실증

(1) 구분

① 장곁주머니증: 소장이나 대장의 근층을 통해 점막이 탈출 또는 주머니(게실)를 형성

② 장견주머니염

•하나 이상의 게실에 염증이 발생, 소화가 안 된 음식물이나 세균이 게실 내에 정체되어 발생

•주로 S상결장에서 발생(배변 시 직장으로 보내기 위해 높은 압력이 필요한 부분)

(2) 원인

① 노화, 비만, 배변 시 긴장으로 인한 장내 압력의 증가로 장근육 위축, 허약으로 인해 발생

② 저섬유 식이와 가공음식 섭취로 인한 변비 시 장내 압력 증가로 게실 형성

(3) 임상증상 22

① 변비, 막연한 복부통증, 복부경련, 복부팽만

② 정도와 부위 따라 구역, 구토, 좌하복부 통증, 장 습관의 변화(설사, 변비), 직장출혈

③ 심한 고창, 발열

④ 급성증상은 과식이나 술, 거친 음식 섭취 후 발생

⑤ 게실염으로 인한 부종, 섬유화로 장폐색, 누공 발생 가능 → 심하면 천공으로 복막염

(4) 진단검사

① 복부 X선, CT, 초음파, MRI

② 급성게실염인 경우 바륨관장 및 대장내시경 금기(천공 위험 있음)

③ 백혈구 증가, 적혈구 침강속도 증가

(5) 급성기 치료 및 간호 19

① 목적: 염증이 치유되도록 장 휴식

② 천공 가능성이 있으므로 바륨검사 및 대장경검사 금지

③ 금식이나 저잔유 식이 제공(고섬유 식이 금지), 침상안정

④ 금식 시 수액이나 비경구영양 제공

⑤ 장폐색 시 코위관 삽입(장내의 압력 감소)

⑥ 광범위항생제 투여

⑦ 진통제 투여(마약성 진통제 투여 금지: 분절운동, 관강압력 증가)

⑧ 장운동 증가 방지 및 장내압 상승 방지 위해 배변완화제 및 관장 금지

⑨ 복강내압 증가 방지 위해 무거운 것 드는 것, 힘주는 것, 굽히기, 기침, 구토 등 금지

(6) 급성 증상 회복 후 환자 교육

① 고섬유소 식이와 고잔유 식이 섭취, 지방과 붉은 고기 제한

② 복강내압을 증가시킬 수 있는 활동 금지(무거운 물건 들기, 발살바 수기 등 금지) 23

③ 매일 8잔 이상의 물 섭취

④ 비만인 경우 체중 감소

⑤ 피할 음식: 콩 종류, 씨 있는 과일이나 채소 섭취 금지

⑥ 변비 피하기 위해 필요시 식물성 배변완화제 복용

(7) 외과적 치료(수술)

① 게실파열에 따른 복막염, 골반농양, 장폐색, 누공 시, 조절되지 않는 출혈 시 시행

② 결장루, 결장절제술 등

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