[1] 장폐색(intestinal obstruction) 16 22 23 

(1) 병태생리

① 대부분 소장, 특히 회장의 가장 좁은 부분에서 발생

② 외과적 응급: 24시간 내에 진단되어 치료되지 않으면 사망률 높음

(2) 원인

① 기계적 폐색

•유착(adhesion): 소장폐색의 가장 흔한 원인

•탈장(hernia): 감돈탈장, 교액성 탈장은 폐색 유발

•장축염전(volvulus): 장이 180° 이상 꼬여 장관의 상하부가 폐색된 상태

•장중첩증(intussusception): 장의 일부가 저절로 망원경처럼 겹쳐 들어간 상태

② 기능적 장폐색

마비성 장폐색(대부분 복강수술 시 발생): 신경근 또는 혈관잘환으로 인해 연동운

(3) 임상증상 22

① 경련성 통증, 복부팽만, 변비

② 구역, 구토: 근위부 소장 폐색 시 심함(대장 폐색 시 잘 나타나지 않음)

③ 장음: 초기에는 고음, 후기에는 감소나 소실

④ 발열: 괴사 시 발열

(4) 진단검사

① X–ray 촬영(확장된 장 확인, 공기 있으면 천공 의미)

② CT 촬영(기계적 폐색 확인)

④ 바륨삼킴검사 금기(천공 위험, 폐색 악화됨)

⑤ 대장내시경

⑥ 백혈구 수치 증가(감돈, 천공 의심)

⑦ Hb, Hct 감소(종양으로 인한 출혈, 감돈으로 인한 괴사 의심)

⑧ 혈청아밀라아제 수치(장폐색, 췌장염 시 상승)

(5) 치료 및 간호 16 23

① 금식

② 체액과 전해질 불균형 교정(수액 주입, 포타슘 주입 등)

③ 휴식

④ 감압을 위한 장관(intestinal tube) 삽입

⑤ 수술 전 코위관 삽입(구토 예방, 수술 중.후의 흡인 방지)

⑥ 외과적 수술: 장제거술, 결장루술 또는 우회술

⑦ 통증관리 중요(조절되지 않는 통증은 장파열, 복막염, 쇼크 의미)

그림  장폐색의 원인

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