[3] 간질환(liver disease)

1. 황달(jaundice)

(1) 병태생리

혈중 담즙색소(bilirubin)의 과도한 축적에 의해 공막, 피부, 심부조직의 노란색 색소화(혈청 내 bilirubin 2∼2.5 mg/dL 이상)된 상태

(2) 원인

① 용혈성 황달: RBC 파괴(수혈반응, 용혈성 빈혈, 심한 화상)

② 간세포성 황달: 간의 문제

③ 폐색성 황달: 간 외 담관의 폐쇄

(3) 임상증상

노란색의 공막과 피부, 점토색(회백색) 대변, 홍차색 소변, 소양감, 피로, 식욕부진

(4) 진단검사

① 직접 빌리루빈, 간접 빌리루빈, 총빌리루빈, urobilinogen, AST/ALT, PTT, PT

② 단백질, 콜레스테롤 수치

(5) 치료 및 간호중재

① 원인질환 치료

② 소양감과 관련된 피부손상 위험성 관리

• 약물 투여: cholestyramine, 항히스타민, phenobarbital 투여

• 치료적 목욕(전분 목욕, 중조수 적용, 미온수 목욕)으로 소양감 완화

• 크림과 로션으로 피부 건조 방지

• 부드럽고 깨끗한 침구 사용, 가볍고 조이지 않는 옷과 면 내의 착용

• 손톱을 짧게 유지, 장갑 착용과 긁지 않도록 교육

• 체온상승과 발한 유발하는 운동 피하고 시원한 환경 유지

③ 외과적 관리

• 총담관조루술(choledochostomy)로 담즙배액

• 담도폐쇄 수술

2. 바이러스성 간염(viral hepatitis)

▶ 바이러스 감염에 의해 식욕부진, 황달, 간비대 등을 초래하며 간세포의 파괴, 괴사, 자가 융해 등을 일으키는 간의 염증질환

1) 바이러스 간염의 종류 및 특성

(1) A형간염 19

① 원인균: RNA바이러스

② 전파경로: 대변, 구강 통해 전파(환자 대변에 오염된 물이나 음식 통한 간접전파, 보균자 없음)

③ 고위험인자

•위생 나쁜 곳, 가을과 초겨울에 흔함

•오염된 음식이나 대변 20

④ 잠복기: 15~50일

⑤ 전염성

•증상 발현 전 2주간

•증상 발현 후 1~2주

⑥ 중증도

•사망률 낮음

•드물게 전격성 간부전 초래

(2) B형간염 16

① 원인균: DNA바이러스

② 전파경로

•오염된 혈액

•타액

•모유수유, 분만

•성접촉

•손상된 점막과 피부

③ 고위험인자: 약물중독자, 혈액 제품 사용자, 수혈자, 동성연애자

④ 잠복기: 45~160일(평균 12∼14주)

⑤ 전염성

•증상 발현 전후

•4~6개월 전염성 있음

•보균자는 평생 전염성 있음

⑥ 중증도

•15%가 만성간염으로 이행

•간경화나 간암의 주요 원인

(3) C형간염

① 원인균: RNA바이러스

② 전파경로

•혈액(주로 수혈)

•성적 접촉

•분만 전후 접촉

③ 고위험인자: B형과 유사

④ 잠복기: 2주~6개월

⑤ 전염성

•증상 발현 전 1~2주

•임상기간 동안 지속적

⑥ 중증도: 약 85%가 만성간염으로 이행

(4) D형간염

① 원인균: RNA바이러스

② 전파경로: B형간염바이러스와 HBsAg이 있을 때만 발병

③ 고위험인자: B형과 같음

④ 잠복기: 1~6개월

⑤ 전염성: HDV 감염기간의 모든 병기에서 혈액 감염성 있음

⑥ 중증도

•B형과 유사

•만성 B형간염과 발생하면 더 중증, 간세포암 위험

(5) E형간염

① 원인균: RNA바이러스

② 전파경로: 대변, 구강경로로 전파(A형과 같음)

③ 고위험인자: 위생불량한 아시아, 아프리카, 인도, 멕시코에 거주 또는 여행

④ 잠복기: 15~64일

⑤ 전염성

•알려지지 않음

•HAV와 유사

⑥ 중증도: 심하지 않음

2) 급성간염의 임상증상 16

(1) 특징

① 간염은 원인과 상관없이 임상증상 비슷, 대부분의 경우 무증상

② 급성간염의 증상 1~4개월 정도 지속

③ 간의 염증과 괴사가 6개월 이상 지속되는 경우 만성간염으로 진행

(2) 잠복기

① 바이러스 노출∼황달 나타날 때까지의 기간 의미(약 2주 지속)

② 증상: 권태감, 식욕부진, 피로, 구역, 가끔 구토, 우상복부 불편감, 두통, 미열, 관절통, 피부발진 등

(3) 급성기

① 황달기 또는 비황달기

② 황달기: 빌리루빈이 조직으로 확산되어 공막, 피부에 황달 증상. 소변색 짙어짐. 대변색이 점토색으로 변함. 소양증(담즙산염이 피부에 축적), 가려움증

(4) 회복기

황달이 사라지면서 시작, 평균 2∼4개월 지속, 권태감, 피로 호소

3) 진단검사

(1) 혈액검사 

(2) 간염바이러스검사 18 21 25

① A형간염

• A형간염바이러스항체[anti–(HAV)] 있으면 진단 19

- anti–HAV IgM: 증상발현 시점부터 발견, 노출 후 1개월에 최고치

- anti–HAV IgG: 감염 후기에 보임, 감염이나 예방접종 상태 의미

② B형간염 25

•혈액 중 B형간염항원(HBsAg, HBeAg)이나 HBV 있으면 진단

•항원검사 양성 + 무증상 → 보균자

•HBsAg(＋): 전에 B형간염 걸렸거나 회복단계, 만성간염 상태

•HBsAg(–), HBsAb(+): 저항력 있음

•HBsAg(–), HBsAb(–): 예방접종 필요

•HBeAg(＋): 전염력 강함, HBeAb(＋): 전염력 없음

•HBcAb IgM(+): B형간염 급성기 상태(만성화 안됨)

•anti–HBV IgG(+): 회복기에 발견, virus에 대한 면역 의미, 수년간 상승

•anti HBs IgG와 anti–HBc IgG (+): 급성기에서의 회복 의미

•anti–HBc IgM(+): HBcAg에 대한 항체로 급성기와 회복기에 발현, 수년간 지속

③ C형간염

•HCV, anti–HCV 있으면 C형간염으로 진단

•ELISA 검사로 감염 4주 이내에 C형간염 항체 검출

•PCR 검사로 바이러스 확진

④ D형간염

•HDV–RNA: 급성감염 의미

•과거 또는 최근 감염 시 anti–HDV 나타남

⑤ E형간염

Anti–HEV로 진단

4) 간염 예방법 19 21 22

(1) A형간염

① 예방접종

•수동면역: 노출된 사람에게 노출 후 1∼2주 이내에 면역글로불린 주사

•능동면역

–2세 이상에게 A형간염바이러스 백신

–면역저하자가 고위험 지역을 여행할 때

–A형간염 위험요인이 있는 자

② 예방법

•손 씻기

•적절한 개인위생

•환경 공중위생

•식품취급자의 간염 발생 선별검사(증상, 징후)

•격리: 불필요하나 실변이 있거나 개인위생이 좋지 않으면 독방 사용

(2) B형과 C형간염 21

① 예방접종

•수동면역: 성적 감염 예방 → HBsAg 양성인 사람의 성 파트너에게 B형간염 면역글로불린(HBIg) 투여

•능동면역: 감염되지 않은 성 파트너에게 B형간염 백신 투여

② 예방법

•공여혈액선별검사(HBsAg, anti-HCV검사)

•일회용 주사침과 주사기 사용: 사용 후 뚜껑을 닫지 않고 일회용 용기에 버릴 것

•혈액 접촉 시 장갑을 착용할 것

•손 씻기

•칫솔과 면도기를 공동으로 사용 금지

•주사침에 찔리거나 감염물질이 점막에 접촉 시: HBIg 투여 22

•능동면역(B형간염 백신 투여): B형간염 대상자와 함께 거주하는 사람

•성행위 시 콘돔 사용

5) 치료 및 간호중재 20 24 26

(1) 휴식 및 활동 17

① 내용

•침상안정: 급성기 동안 간의 재생에 필수적, 간의 대사요구 감소시키고 혈류 증진 효과 26

•환자가 견딜 수 있는 범위에서 활동. 효소치 증가하면 다시 활동 제한

② 간호진단

•에너지 생성 감소와 관련된 피로

•격리와 관련된 사회적 고립

(2) 소양감 완화

① 내용

•피부에 담즙색소 침착으로 심한 소양감 야기

•Cholestyramine, 항히스타민제, phenobarbital 투여

•크림과 로션 사용하여 피부건조 예방

•체온상승과 발한 유발시키는 운동 제한

•전분목욕, 중조수 적용, 미온수 목욕, 침구·의복 청결

•손톱을 짧게 유지, 서늘한 온도 유지

•알칼리성 비누나 조이는 옷 피함

•이완, 심상요법

② 간호진단

가려움증과 관련된 피부손상 위험성

(3) 영양보충과 오심 해소 24

① 내용

•식욕부진 → 조금씩 자주 음식 제공

•구강간호, 편안한 환경 제공

•구역 → 탄산음료와 너무 뜨겁거나 찬 음식 피하기, 항구토제 투여

•식이: 저지방, 고탄수화물, 고칼로리, 적절한 양의 단백질 제공

•복합당질은 통밀, 과일, 채소 섭취 권장

•혈청암모니아 수치 높은 경우 → 저단백 식이

•담관폐쇄 → 지방음식 제한

•2,500∼3,000 mL/일 수분 섭취

② 간호진단

식욕부진, 오심과 관련된 영양부족

(4) 손상 예방

① 내용

•Prothrombin time이 지연되면 출혈 위험(출혈증상 사정)

•소변·대변 색깔과 잠혈반응 사정, 점상출혈, V/S, PT, Hct, Hgb치 관찰

② 간호진단

응고장애와 관련된 손상 위험성

(5) 약물요법 20

① 내용

•약물은 간에서 해독되므로 간의 휴식을 위해 약물 사용은 신중해야 함(의사 처방 필수)

•경구용 항바이러스제제: Lamivudine 사용

•B형과 C형 간염 치료에 인터페론과 면역억제제 사용

•비타민 K 보충제 투여(PT 지연 시)

3. 기타 간염

(1) 전격성간염(fulminant hepatitis)

① 간염 중에서 증상 발현 후 8주 이내에 고도의 간기능 장애와 간성혼수가 나타나고 PT time이 정상의 40% 이하인 경우를 말함

② 사망률 높음

(2) 만성간염

① 간의 염증과 괴사가 3∼6개월 이상 지속되는 경우를 의미

② A형간염은 대부분 회복, B형과 C형간염의 상당수는 만성간염으로 진행

•만성지속성간염(CPH)

-무증상, 경증의 피로, 식욕부진, 복부통증

-혈청 간효소치 상승, 예후 좋은 편, 간경화증으로 진행 안 됨

•만성활동성간염(CAH)

-간의 염증, 괴사, 진행성 섬유증 나타남

-심한 피로, 황달, 고빌리루빈혈증

-심한 경우 간경화, 간부전으로 진행, 사망 초래

(3) 독성물질과 약물로 인한 간염

① 원인: 약물, 화학물질, 황인의 흡인과 섭취, 비경구 투여, 독버섯 섭취 후 간 손상

② 임상증상: 바이러스간염과 비슷, 식욕부진, 구역, 구토, 간비대, 비장비대, 검사 수치 상승

③ 치료: 독성물질 즉시 규명하여 제거

(4) 알코올성간염

① 원인: 과다한 알코올 섭취가 간의 실질조직 파괴하여 발생

② 간경화로 진행할 수 있으며 임상증상은 과다한 음주 후 발생

③ 증상: 식욕부진, 구역, 복통, 간비대, 황달, 복수, 비장비대, 발열, 간성뇌질환 등

④ 검사: 빈혈, 백혈구 증가, 혈청빌리루빈 상승, 간생검 시 지방간 확인

⑤ 치료 및 간호: 고탄수화물, 고비타민 식이 제공, 엽산보충제, 수액 공급

4. 간경화증(liver cirrhosis, LC)

1) 병태생리 및 원인

① 병태생리

•간 전체에 상흔조직이 발생한 만성적인 간 염증으로, 돌이킬 수 없는 괴사

•지속적이고 반복적인 간세포 파괴, 간실질 손상 → 간의 구조 섬유화, 재생결절로 대치, 혈관구조 변형 

•점차 진행되는 만성질환으로 섬유증과 결절이 널리 퍼지는 것이 특징 

② 원인

•알코올성 간질환, 바이러스성 간염, 지방성 간염, 자가면역성 간염, 담즙성 질환 

•독성물질 및 약물(acetaminophen, methotrexate, methyldopa, isoniazide 등) 

•심혈관질환, 대사성 질환, 유전성 질환 등 

2) 임상증상

(1) 초기단계

① 잠행적으로 발생, 초기 증상이 모호, 비전형적

② 식욕부진, 소화불량, 고창, 구역, 구토, 배설습관 변화, 우상복부의 둔감하고 무거운 복통, 열, 권태감, 약간의 체중감소, 간과 비장의 비대, 간 촉진

(2) 진행된 단계

① 영양결핍에 의한 복수, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증

② 위장관 출혈: 식도정맥류, 저프로트롬빈혈증, 혈소판감소증, 문맥고혈압으로 인해 발생

③ 간성 혼수 초래

④ 비장비대 결과 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증

⑤ Estrogen 과잉증상(손바닥 홍반, 거미혈관종, 모발 분포 변화, 무월경, 고환 위축, 여성형 유방)

⑥ 출혈 경향(PT 지연, 혈소판 감소)

⑦ 감염, 황달, 간성 뇌증, 회색변, 차색 소변, 소양감

⑧ 말초신경병증: 알코올성 간경화에서 흔히 발생

그림  간경화의 전신적인 임상증상

3) 진단검사 및 간호

(1) 진단검사 

(2) 경피적 간생검 시 간호

4) 치료 및 간호중재

(1) 휴식

복수 있는 경우 침상안정, 반좌위

(2) 영양 간호

① 1일 요구되는 적절한 비타민, 고탄수화물, 고단백 식이, 저지방 식이, 저염 식이 제공(단, 암모니아 수치 증가 시, 복수 있는 경우에는 저단백 식이 제공)

② 구역 시 구강 간호 시행, 진토제 투여

③ 소량씩 자주 식사 제공

④ 알코올성 간경변증일 경우 비타민 B, 지용성 비타민 A, D, E, K 투여

⑤ 부종, 수분 정체 있을 시 염분과 수분섭취 제한

⑥ 이뇨제(thiazide계) 투여 시 칼륨이 풍부한 식이 섭취

(3) 피부 간호

① 피부손상 예방 위해 규칙적으로 체위변경 및 로션 발라 적당한 보습 및 청결 유지

② 열과 두꺼운 옷 피하고 시원한 환경 제공, 부드러운 면 종류의 옷, 미온수 목욕

③ 소양증 시 완화제 도포, 항히스타민제 투여, 손톱은 짧고 청결하게 유지

(4) 출혈 간호

① 출혈(잇몸출혈, 혈변, 혈뇨, 자반증, 토혈) 여부 관찰

② 출혈 예방: 낙상, 외상으로부터 보호, 가는 바늘 사용, 주사 후 압박

③ 코를 세게 풀거나 용변 시 무리한 힘을 주지 않도록 교육

(5) 간경화증 환자의 간호진단 19

① 근육 소모, 혈액손실과 관련된 피로

② 섭취장애 또는 소화장애와 관련된 잠재적 영양 불균형

③ 문맥고혈압과 관련된 체액 과다

④ 복수, 부종, 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상

⑤ 부동, 영양불량, 부종, 황달, 가려움증과 관련된 피부손상 위험성

⑥ 면역장애와 관련된 감염 위험성

⑦ 간기능 저하와 관련된 신체손상 위험성(출혈, 낙상 위험성)

⑧ 복부둘레 증가, 황달 등의 신체상 변화와 역할 변화와 관련된 자긍심 저하

⑨ 건강 위기와 관련된 개인의 비효율적 대처

5) 간경화증의 주요 합병증과 증상

① 문맥성 고혈압: 문맥성 고혈압 → 복수 → 식도정맥류 → 출혈 경향 → 비장 비대 → 빈혈, 혈소판 감소증(출혈 경향, 멍) 14

② 빌리루빈 대사 장애: 황달, 빌리루빈혈증, 점토색 대변, 진한 소변(urobilinogen↑)

③ 혈액응고장애: 멍, 출혈 경향

④ 문맥성 간성뇌질환: 의식수준의 변화, 사고과정장애, 신경근육장애(경련), 혼수

⑤ 간성 신증후군: 신부전

⑥ 자발성 세균성 복막염: 발열, 복통 등

⑦ 대사 저하: 혈중 알부민 감소(부종↑, 복수↑)

⑧ 성호르몬 감소: 발기부전, 월경불순

(1) 문맥성 고혈압 14 17

① 병태생리: 문맥혈관계의 압력이 정상인 5~10 mmHg보다 상승할 때 발생

② 증상: 상복부 혈관돌출(caput medusae), hemorrhoidal vein 확장(치핵), 식도정맥류(esophageal varix), 상복부 잡음, 복수(ascites) 발생

그림  문맥성 고혈압으로 인한 정맥 확장

① 복수(ascites) 17 21 25

•특성

-복강 내 체액이 축적된 상태

-문맥고혈압으로 정수압이 높아져 혈관 내 체액이 복강 내로 밀려 나옴

-혈장단백인 알부민이 혈관에서 밀려나와 혈액 내 알부민 감소

•원인: 고알도스테론혈증, 수분배설 불능, 혈장교질삼투압 감소 등

•증상 25: 복부팽만, 옆구리 팽창, 배꼽이 튀어나옴

•진단검사: 복수천자, 복부 X선, 초음파, CT, 스캔

•치료 및 간호 24

그림  복수천자

② 식도정맥류 출혈(varix bleeding) 15 17 19 24

•병태생리: 문맥압 상승 → 혈액이 간으로부터 식도로 역류 → 식도정맥벽 늘어나고 얇아져서 정맥류 생성 → 정맥류에 가하는 압력 증가 시 혈관벽 터져 출혈 발생

•정맥류 파열요인: 문맥압 증가, 흉곽 내 압력 증가(기침, 구토, 배변 시 힘주기), 식품이나 알코올로 인한 자극, 위액으로 인한 미란

•임상증상: 토혈, 혈변, 다량의 상부 위장관 출혈, 저혈량성 쇼크, 간성 뇌증

•예방: 혈액응고장애 및 빈혈 시 신선냉동혈장(FFP)과 비타민 K 투여

•치료 및 간호 24

(2) 간성 뇌병증(간성혼수, hepatic encephalopathy)

① 병태생리 20

•간질환 말기에 발생(혈중 암모니아 수치 상승)

•암모니아는 요소로 전환되어 신장과 장을 통해 배설되나, 간기능이 손상되면 독성이 있는 암모니아를 요소로 전환 못해 혈중 암모니아 농도가 상승 → 간성 뇌병변증 야기

② 암모니아 수치: 150 μg/dL 이상 상승(정상: 120 이하) 

​③ 암모니아 생성 증가 상황 21: 위장관 출혈, 고단백 식이, 신부전, 변비로 인한 장내세균 증가, 대사알칼리증, 저칼륨혈증, 마약, 진정제, 마취제, 이뇨제 투여, 수술, 급성간질환, 간염 등

④ 임상증상 22: 의식장애, 진전증상(asterixis, 자세고정불능증), 부적절한 행동, 수면장애, 기면, 깊은 혼수 등

⑤ 치료 및 간호 24 

•식이 

-저단백, 단순탄수화물 식이 제공, 동물성보다는 식물성 단백질 제공

-채소와 유제품이 풍부한 식단 제공하여 변비 예방과 암모니아 생성 감소

•안전: side rail 설치

•약물요법 19 

-광범위항생제(Neomycin, Metronidazole) 투여

-Lactulose 경구투여 또는 관장(하루 2~5회의 배변 유도)

-마약성진통제, 진정제, 최면제 엄격히 제한

•환자사정: 의식수준 체크, 암모니아 수치 모니터링 23 

그림  자세고정불능증(진전 증상)

(3) 자발성 세균성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)

① 병태생리 및 원인: 복수 있는 경우 급성 자발성 세균성 복막염에 쉽게 이환(세균에 대한 저항력 있는 혈중 단백 농도가 낮기 때문에 발생)

② 증상: 발열, 복통, 강직, 반동성 압통, 정신상태 변화 등

③ 검사: 복수천자를 통해 복수 내 세균배양검사 시행

④ 치료: 항생제 사용

5. 간암(hepatoma)

1) 병태생리 및 임상증상

(1) 병태생리 및 원인

① 간세포나 담관 또는 양측에 발생 가능

② 간의 혈관조직에 침범, 출혈 유발, 혈액순환 차단, 간조직 괴사 야기

③ 전이 부위: 폐(주요 전이 부위), 부신, 비장, 척추, 신장, 난소, 췌장

④ 간의 바이러스 감염이나 간 손상 시 발생

⑤ 원인: B형, C형간염(간세포암의 70∼80% 차지), 간경화(간세포암의 약 80% 차지), 혈색소증, 균독소(aflatoxin), 알코올성 간염 등

(2) 임상증상

① 초기에는 모호함(커지기 전에는 임상증상이 잘 나타나지 않음)

② 식욕부진, 체온상승, 우상복부 불편감, 압통, 복부팽만, 설사, 변비, 구역 등

③ 복수, 간비대, 말초부종, 덩어리, 마찰음, 잡음, 황달, 빈혈, 호흡기계 문제

2) 진단검사

(1) 혈액검사

① 적혈구 및 백혈구(증가), ALP(증가: 간기능 저하 의미)

② A/G ratio(알부민/글로불린 비율): 저하

③ AFP(alpha fetoprotein): 간세포성 암환자의 약 70%에서 50∼500 ng/mL로 상승

(2) 기타검사

초음파, CT, MRI, 간생검, ERCP, 혈관조영술, 방사성 동위원소 scan 등

3) 치료 및 간호

(1) 수술: 간절제술

① 적응: 종양이 간의 한 부분에 국한된 경우 시행

② 수술 전 간호 21

•응고인자 결핍을 보충하기 위해 Vit. K 투여 21

•장 준비: 장관계 수술과 같음

•혈액량 부족 시 수혈

③ 수술 후 간호

•활력징후: 15분마다, 그 후 1시간마다 측정

•출혈 모니터: 수술부위 드레싱에 혈액이 스며 나오는지 자주 확인

•I/O, 혈청 전해질, 혈당, 혈청 알부민, Hct, Hgb 확인

•매일 몸무게 측정

•통증조절: 체위변경과 기침 격려, 진통제, 절개부위 지지, 적절한 체위

•금식, 코위관 삽입 및 흡인, 4시간마다 구강간호

•식사는 수술 5일째 시작: 유동식으로 시작

(2) 항암 화학요법

(3) 시술적 치료방법

① 피부경유 알코올 주입(percutaneous ethanol injection, PEI): 초음파 이용해 간에 도관 삽입 후 에탄올을 주사하여 종양을 파괴하는 방법

② 간동맥화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE) 25: 카테터를 대퇴동맥 통해 간동맥까지 삽입 후 항암제 주사 후 색전물질 주입하여 혈류차단(시술 후 말초맥박 사정) 25

③ 고주파열치료(radiofrequency ablation)

​•가느다란 바늘을 종양의 핵심부위에 삽입 후 전기에너지를 이용하여 고주파로 열 발생시켜 종양 파괴

•종양의 크기가 5 cm 이하인 경우 효과

(4) 간이식(liver transplantation)

① 적응증

•말기 간 질환자의 실제적인 치료방법

•사체와 생체 공여 간을 사용

② 간이식 금기증: 심한 폐고혈압, 병적 비만, 내장 혈류폐색 등

③ 수술 전 간호

•장기제공자 수술 전 3∼4일, 수혜자 4∼5일 전 입원

•수술 전 기본적인 검사 시행, 스트레스 대처능력 사정

•심리검사, 금연과 금주에 대한 상담

•거부반응 줄이기 위해 면역억제제(cyclosporin) 투여 20

•수술과정과 거부반응 기전, 수술 후 관찰과 투약에 대한 정보 제공

④ 수술 후 간호

•수술 후 2주간 집중 간호 필요

•심전도, 동맥압 관찰

•감염증상 관찰: 체온 상승, 백혈구 상승, 수술·관 삽입부위 발적, 분비물

•기침, 심호흡, 조기이상 격려

•거부반응 징후 관찰: 발열, 간의 팽창과 통증, 간기능검사 비정상 소견(거부반응 징후 시 면역억제제 증량 및 고용량 스테로이드 정맥 투여) 20

•24∼48시간 동안 침상안정 중요

•항생제, 면역억제제 투여(prednisone, corticosteroid, cyclosporine) 20

⑤ 수술 환자 교육

•저항력 감소: 군중, 감기, 피로 피하고, 충분한 영양섭취

•약물복용: 면역억제제 매일 복용

•거부반응 증상: 발열, 쇠약감, 복통, 황달 등의 증세 시 의사에게 보고

•감염 증상: 열, 기침, 전신권태감, 구역, 구토, 두통 등 관찰

⑥ 주요간호진단

•감염 위험성, 신체상 변화, 사회적 고립감, 이식 후 관리에 대한 지식부족

•주요 간호문제: 거부반응

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