[2] 배변 사정

1. 정상 장배설 기전

1) 위장관계의 해부학적 구조

① 대장의 구조: 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장, 직장, 항문

② 기능: 수분, 요소, 전해질 흡수, 분변 형성 및 배출

 

그림  대장의 구조

2) 정상 장배설 기전 19 21

① 배변반사: 직장의 지각신경이 자극(위–대장반사와 십이지장–대장반사에 의해 변의 느낌) → 직장의 장간막신경총(mesenteric plexus)이 하행결장, S자결장, 직장의 연동운동 자극(자율신경계의 부교감신경) → 항문으로 분변 이동 → 항문의 내조임근 이완(불수의적 조임근) → 외괄약근 이완(수의적 조임근) → 배변

② 발살바 수기(Valsalva maneuver)

• 기전: 배변 중 복부와 흉강 내 압력이 4∼5배 증가하여 순간적으로 심박출량 감소 → 일단 배변 후 압력이 감소되며 심장으로 평상시보다 많은 혈류량 유입

• 금기: 심혈관질환 또는 다른 질병 있을 때

2. 장배설에 영향을 미치는 요인

1) 연령과 성장발달

① 영아기: 조제분유 먹는 아기는 하루에 1∼2회, 모유수유 하는 아기는 2∼10회 봄

② 유아기: 30개월에 배변훈련이 대부분 완성

③ 유년기·청소년기·성년기: 배변의 양, 빈도, 주기가 많이 변화

④ 노년기

2) 식이(음식의 종류와 양)

고섬유식이

3) 수분

1,400∼2,000 cc(6∼8잔) 수분섭취

4) 활동과 근 긴장도

규칙적인 신체운동은 연동운동 증진

5) 심리적 요인

① 불안, 스트레스: 설사

② 우울: 변비

6) 생활방식

개인적 배변 습관 – 배변의 빈도, 시간, 자세, 장소 등

7) 약물

① 연동운동 증진: 완하제, 하제

② 연동운동 억제: 지사제

③ 변비 유발: 진정제의 과다 복용, 마약성 진통제[모르핀(morphine), 코데인(codeine)] 반복 투여, 항콜린제

④ 설사초래: 항생제

⑤ 대변 변화: 철분제(검은색), 제산제(얼룩덜룩), 항응고제(붉거나 검게)

8) 진단적 검사

바륨(barium)이 변비 유발

9) 마취와 수술

① 전신마취: 연동운동 정지

② 복부수술: 24∼48시간 동안 연동운동 멈춤

10) 질병

결장에 종양

11) 통증

치질환자(변비 → 치질 심해짐)

12) 배변 자세

쪼그리고 앞쪽으로 앉는 자세 → 복부내압 상승

13) 배변의 빈도, 시간, 장소

프라이버시가 유지되는 환경에서 배변이 더 쉬움

3. 배변 사정

1) 내용

배변의 형태, 특성, 배변 습관 파악

2) 대변의 특성

색깔, 냄새, 견고도, 빈도, 양, 모양, 성분 등 사정

3) 관련 검사 22

① 대변검사

② 잠혈검사 22

▶ 대변 내 혈액의 양 파악

▶ 주의사항

• 육류, 어류 섭취, 비타민 C, 가공되지 않은 일부 채소, 철분제, 아스피린, 비스테로이드소염제, 항응고제 등에 영향을 받으므로 3~5일 전 관련 음식제한, 7일 전부터는 관련 약물 제한

• 월경 3일 후로 검사 연기, 출혈성 치질이나 혈뇨가 있으면 연기

③ 직장경검사

▶ 목적: 직장, 항문관을 살펴보기 위해 종양, 궤양, 폴립 등을 진단하고 제거 가능

▶ 검사 전 간호

• 검사의 목적 설명, 장 준비

• 슬흉위 또는 심스 체위

• 직장경 삽입 시 심호흡을 유도하여 근육을 이완시킴

▶ 검사 후 간호

• 활력징후 측정

• 출혈, 천공 증상 살피기

• 가스가 형성될 수 있음을 설명하고 배출하도록 격려

④ 바륨관장 검사

• 검사 전: 저잔류식이, 수분섭취 증가(탈수 예방), 전날 금식과 관장

• 검사 후: 하제 처방과 수분 섭취, 대변 색깔이 옅어질 수 있음

⑤ 그 외 영상진단검사

• 식도, 위, 십이지장 검사/상부위장관계와 소장계 촬영

• 캡슐내시경

• 대장내시경, S자결장경

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