[1] 배뇨 사정

1. 정상뇨 배설 기전

1) 비뇨기계의 구조

① 신장은 복강 뒷부분 상부요추의 양쪽에 위치하며, 평균 무게는 각 150 g 정도

② 사구체: 포도당·아미노산·요소·요산·크레아틴은 여과, 단백질은 여과 안 됨(단백뇨는 사구체 손상의 징후)

③ 요도

• 남성: 15∼20 cm

• 여성: 3∼6 cm(요로감염의 위험성이 큼)

그림  비뇨기계의 기관

2) 배뇨작용

① 배뇨중추: 대뇌와 척수에 위치. 대체로 불수의 이완운동이 훈련에 의해 조절

② 방광의 용량: 500 mL

③ 배뇨과정: 요의(성인: 200∼300 mL, 아동: 100∼200 mL) → 척추의 엉치뼈 2∼4번째 위치한 배뇨반사중추로 전달 → 부교감신경 자극 → 배뇨근 수축 → 내조임근 이완 → 요도로 보냄 → 대뇌피질 → 회음부 근육과 외괄약근 이완 → 배뇨

④ 배뇨: 내조임근의 이완, 외조임근의 수의적 이완, 복벽근의 경미한 수축, 횡격막의 하강으로 발생

3) 하루 소변량

① 8∼14세: 800∼1,400 mL

② 14세∼성인기: 1,500 mL

③ 성인기 이후: 1,500 mL 혹은 1,500 mL 이하

4) 소변검사의 의미

(1) 색깔

• 정상 : 농도에 따라 옅은 노란색, 호박색

-소변이 부족하거나 농축된 경우는 정상보다 짙음. 소변이 과량이거나 묽은 경우는 정상보다 옅음. 일부 약물은 소변 색깔을 변화시킴

(2) 냄새

• 정상 : 약함

-아스파라거스는 강한 곰팡이 냄새가 나게 함. 당을 많이 함유한 소변은 달콤한 냄새가 남. 심하게 감염된 소변은 악취가 남

(3) 혼탁도

• 정상 : 금방 배뇨한 소변은 맑거나 투명함

-금방 배뇨한 소변이 탁하면 비정상이며 이것은 적혈구와 백혈구, 질분비물, 세균, 정자, 전립샘액의 존재 때문

(4) pH

• 정상 : 4.6∼8.0

-pH level은 산의 균형을 나타냄. 몇 시간 동안의 소변은 세균 성장에 좋은 알칼리성이 됨

(5) 단백질

• 정상 : 8 mg/100 mL 이상

-단백질은 일반적으로 소변에 나타나지 않음. 신사구체막의 손상으로 단백질이 소변에 유리되는 신장문제가 있을 때 나타남. 그러나 격렬한 운동 후, 추운 날씨에 노출되거나 혹은 심리적인 스트레스를 받았을 때 일시적으로 검출되기도 함

(6) 포도당

• 정상 : 정상적으로 나타나지 않음

-당뇨환자들은 소변에 포도당이 검출되는데 그 이유는 세뇨관에서의 재흡수 불능으로 혈청에 고농도의 포도당이 집중되어 있기 때문(180 mg/100 mL 이상)

(7) 케토

• 정상 : 정상적으로 나타나지 않음

-당뇨의 조절이 잘 되지 않는 경우 지방산이 분해되는데 지방산 대사의 최종산물은 케토. 탈수가 있는 환자들이 굶거나, 과도한 아스피린 복용을 하는 것 또한 케톤뇨증을 발생시키기도 함

(8) 혈액

• 정상 : 2개의 적혈구 이상

-신사구체 혹은 세뇨관의 손상은 혈액세포가 소변에 유리되도록 함. 외상 혹은 하부요로계의 질환 역시 혈뇨의 원인이 될 수 있음

(9) 요비중

• 정상 : 1.010∼1.025

-요비중검사는 소변의 입자들의 농도를 측정. 높은 요비중은 농축된 소변을 반영하고, 낮은 요비중은 희석된 소변을 의미. 탈수는 신혈류량을 감소시키고, ADH의 분비를 촉진시켜 요비중을 증가시킴. 체액과잉과 부적합한 ADH의 분비는 요비중을 감소시킴

(10) 성분

① 유기 성분: 요소(urea), 요산(uric acid), 크레아티닌(creatinine), 마뇨산(hippuric acid), 인디칸(indican), 색소(urinary pigment), 비결정 질소

② 무기 성분: 암모니아(ammonia), 염화나트륨(sodium chloride), 인(phosphorus), 황(sulfur), 칼륨(potassium), 미량의 철(Fe), 칼슘(calcium)

◈ 약물에 의한 소변색의 변화

2. 요배설에 영향을 미치는 요인

1) 연령(성장과 발달)

① 신생아 및 영아(18∼24개월 미만): 배뇨의 수의적 조절 불가능. 신장과 배설기능이 불완전 → 수분농축 능력 부족

② 영아(18∼24개월 후): 배뇨훈련에 의해 배뇨의 수의적 조절 시작

③ 노인: 야뇨, 감염 가능성 높음

2) 음식과 수분 섭취

① 카페인이 포함된 음료, 알코올 섭취, 수분 과다섭취 시 이뇨 증가

② 염분이 많은 음식이나 음료는 소변 생성 감소

3) 사회심리적 요인

불안, 스트레스 시 배뇨 빈도 증가

4) 활동성과 근육긴장도

① 부동상태, 출산, 폐경기 근육위축, 외상에 의한 근육손상 시 근육긴장도 저하

② 규칙적인 운동 시 소변 생성과 배뇨가 잘됨

5) 질병

① 관절염, 파킨슨병, 퇴행성 관절염: 화장실 가는 것이 힘듦

② 인지결함, 정신질환: 수의적 배뇨조절장애

③ 급성신장질환: 소변량 감소

④ 열성질환: 소변량 감소, 농도 증가

⑤ 골반하부근 쇠약: 방광수축 및 요도괄약근 조절 불능

6) 약물

진통제 남용(주황색), 항생제(신중독 야기), 콜린성 약물(배뇨근 수축 자극 → 배뇨), 항응고제(혈뇨의 원인), 소변의 색깔 변화, 이뇨제(소변량 증가, 옅은 노란색), 항우울제와 비타민 B 복합체(녹색), 항파킨슨제와 주사용 철분제(갈색)

7) 수술

유치도뇨관 적용, 마취제, 진통제, 수술에 의한 스트레스

8) 진단적 검사

신우촬영술, 요근조영술(소변배설량 감소), 방광경검사(국소적 부종, 방광조임근의 강직, 요정체, 출혈)

3. 요배설과 관련된 문제의 종류와 원인

1) 다뇨

① 정의: 24시간 내에 2,500∼3,000 mL 이상의 과도한 소변을 배설하는 상태

② 원인: 과다한 수분 섭취, 당뇨병, 요붕증, 이뇨제 사용

2) 핍뇨와 무뇨

① 정의

• 핍뇨: 소변량이 24시간 내 400 mL 또는 시간당 30 mL 미만인 경우

• 무뇨: 소변량이 24시간 내 100 mL 이하인 경우

② 원인: 수분 섭취 부족이나 과도한 수분 소실(예 구토, 설사 등), 탈수, 신부전, 심부전, 쇼크, 항이뇨호르몬 분비와 관련

3) 빈뇨

① 정의: 수분 섭취를 증가시키지 않았음에도 자주 배뇨하는 것

② 원인: 요로감염, 임신과 같은 방광 압박 증가, 스트레스 등

4) 긴박뇨

① 정의: 배뇨를 지연할 수 없어 즉시 배뇨하고 싶은 욕구를 느끼는 것

② 원인: 요도나 방광의 염증 또는 감염, 불완전한 요도괄약근, 회음근 조절 약화, 스트레스 등

5) 배뇨곤란 26

① 정의: 배뇨 시 통증이 있거나 어려움을 느끼는 것

② 원인: 방광의 염증이나 외상, 요도염, 배뇨량 측정, 요분석 검사, 임상적 진단 검사, 방광팽만 촉진 등 16

6) 배뇨지연

① 정의: 배뇨를 시작하는 데 어려움을 느끼는 것

② 원인: 전립선 비대, 불안, 요도부종

7) 야뇨증

① 정의: 야간수면 중 2회 이상 배뇨하는 경우

② 원인: 자기 전 과도한 수분섭취(특히 커피 또는 음주), 신장질환, 노화과정

8) 요정체(urinary retention) 18

① 정의: 방광을 비우지 못해 방광에 소변이 축적된 상태

② 원인

• 전립선 비대, 대변매복, 임신 후기, 요도흡착, 출산 후 부종, 요로부종, 진단검사

• 척수와 말초신경 이상, 말초신경 퇴행, 정서적 불안, 근긴장

9) 요로감염(urinary tract infection)

① 정의: 요로계에 감염이 있는 상태

② 원인: 도뇨관의 폐쇄 및 요정체, 개인위생 불량, 잦은 성교, 부적절하게 멸균된 기구

10) 요실금(urinary incontinence) 20 23

① 정의: 배뇨에 대한 조절이 상실되어 방광에서 불수의적으로 소변이 배출되는 상태

② 유형

4. 요배설 장애와 관련된 자료수집 24

간호력: 수분섭취, 배뇨양상, 최근의 배뇨 변화, 배뇨 시 도움 필요 여부, 현재 혹은 과거에 배뇨의 어려움 발생 유무, 인공 개구의 존재 유무 등

1) 신체 사정 24

신장, 방광, 요도, 피부, 소변 등과 치골결합 위쪽에서 방광 촉진 유무 확인(치골 위쪽은 방광 팽만을 의미함)

2) 진단적 검사

① 배뇨량 측정: 장갑을 끼고 배설량을 정확하게 측정

② 요분석 검사(urinalysis, U/A) 24

• 색깔: 연한 호박색(갈색: 간질환 → 담적소의 농축)

• 비중: 1.010∼1.025

• pH: 4∼8

• RBC: 2개까지 정상

• 요소, 요산, 크레아티닌(＋), 케토(–)

③ 임상적 진단검사: 방광경검사, 정맥내 신우촬영, 역행성 신우촬영, CT, 초음파 검사 등

3) 소변검사물 수집 방법 16 19 20 22 25

① 일반 요분석

• 깨끗한 변기나 소변기 또는 화장실에서 배뇨 후 수집

• 기상 후 가장 먼저 배뇨한 것을 수집

• 1시간 이내 검사

② 중간뇨 검사물

• 외요도구 소독

• 처음 배출한 30 mL 정도의 소변은 버림 → 배뇨 중간 줄기의 소변을 멸균된 검사물 용기에 받음

③ 단순도뇨관 소변 채취 19 22

• 멸균뇨 채취 목적

• 잔뇨량 측정 시 이용

• 정상적인 배뇨 후 즉시 도뇨를 하여 잔뇨량을 측정하는 것(잔뇨량 50 mL 이상이면 유치도뇨관 삽입 고려)

④ 유치도뇨관으로부터 소변 채취 16 20 25

• 멸균 소변검사물 용기와 멸균주사기(21∼25 G) 준비

• 검사물 채취 전 잠금장치 잠금

• 손씻고 장갑 끼기

•​ 수집 부위(배액관 포트) 소독

• 소독 부위에 주사기를 30∼45°로 찔러 채취함. 이때 채취량은 일반 요분석은 10 mL 이상, 배양 시는 3 mL 정도 필요 25

• 용기에 검사물을 옮기고 잠금장치 해제

• 주변 정리 후 손씻기

• 라벨 확인 후 검사실 전달

 

 그림  유치도뇨관에서의 소변검사물 채취 25

⑤ 24시간 소변검사물 수집

• 수집 시작 시간의 첫 소변을 버리고, 다음 24시간 동안 배설된 소변의 전부를 모음

• 전날 시작했던 특정 시간에 소변을 보게 하고 마지막 소변은 모음

• 배뇨한 각 소변은 깨끗한 용기에 받아서 큰 냉장용 병(화학보존제 삽입된)에 즉시 옮겨 담아 냉장 보관

• 신장기능을 평가하기 위한 방법: 소변 농축, 포도당 대사작용, 호르몬, 특정 성분 분석(크레아티닌) 등

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