[3) 소화기계 진단검사

[3] 소화기계 진단검사

1. 위장관계 진단검사

1) 임상검사

검사명	정상치	증가 시	감소 시
혈색소	•남 13∼17 g/dL •여 12∼16 g/dL		위장관 출혈
헤마토크리트	•남 39∼52% •여 36∼48%		위장관 출혈
적혈구 수	•남 420∼630만 개/mm³ •여 400∼540만 개/mm³	탈수로 인한 혈액 농축	위장관 출혈
백혈구 수	4,000∼10,000개/mm³	충수돌기염, 복막염, 췌장염 등	구토, 위 흡인, 설사
소듐	135∼145 mEq/L	수분소실, 발한, 설사	구토, 위 흡인, 설사
포타슘	3.5∼5.0 mEq/L	신장기능 저하, 인슐린 결핍	구토, 설사
CEA	5 ng/mL 이하	위장관암, 췌장암, 췌장염, 궤양성 대장염
CA19–9	37 units/mL이하	위암, 췌장암, 담도계암, 결장직장암, 급성췌장염, 염증성 장질환
알부민	3.5∼5.2 g/dL		영양결핍, 간질환

2) 방사선검사

(1) 복부단순촬영

① 위장관, 췌장, 장폐색, 장기 손상, 복수 등 확인

② 8시간 이상 금식 필요, 임신 3개월 이내는 검사 지양

(2) 상부위장관조영술(upper GI series)

① 조영제(바륨) 사용하여 식도하부, 위, 십이지장 연속적으로 촬영

② 궤양, 종양, 염증, 식도열공 등 구조적 이상이나 폐색 확인 가능

③ 검사 전 8시간 이상 금식 필요, 금연(위 운동 항진 예방)

④ 검사 후 수분섭취 격려, 필요시 변완화제나 관장 시행

⑤ 바륨 배출될 때까지 흰색 변 볼 수 있음을 설명

(3) 하부위장관조영술(barium enema)

① 직장카테터로 바륨 주입하여 대장의 모양, 움직임 등을 형광투시 촬영

② 종양, 협착, 게실, 폐색, 염증, 용종 등 확인 가능

③ 검사 전 1∼2일간 저잔유 식이 섭취, 검사 전날 맑은 액체 섭취, 자정부터 금식, 검사 전날 하제 섭취 또는 검사 당일 관장 실시

④ 검사 후 하제 투여하거나 청결관장 시행

⑤ 바륨 배출될 때까지(24∼72시간) 흰색 변 볼 수 있음을 설명

⑥ 검사 후 수분섭취 격려 필요

3) 내시경검사(endoscopy)

(1) 상부위장관 내시경검사(upper GI endoscopy) 14

① 종류: 식도내시경, 위내시경, 식도위십이지장내시경(EGD)

② 검사는 15∼30분 소요, 심한 심장질환자는 금기

③ 검사 전 8~12시간 동안 금식, 의치 및 장신구 미리 제거

④ 진정제, 항콜린성제제 투여(구강 및 인두 분비물 감소), 국소마취제 사용(불편감 완화, 구개반사 예방)

⑤ 검사자세: 왼쪽 옆누운자세

⑥ 검사 후 구개반사 돌아올 때까지 금식

⑦ 수면내시경인 경우 질식 예방 위해 대상자 옆으로 누임

⑧ 검사 후 출혈, 발열, 호흡곤란, 연하곤란 등의 천공 징후 사정

⑨ 검사 후 직접 운전 금지(12시간 동안)

(2) 내시경초음파검사(endoscopic ultrasonography, EUS)

① 초음파 진동자를 내시경으로 삽입하여 소화관과 주변 장기 병변 진단

② 식도암, 식도정맥류, 위암, 소화성 궤양 등을 검사

③ 검사 전 8시간 이상 금식, 검사 전 demerol 투여

(3) 직장 S자결장경검사(sigmoidoscopy)

① S자결장의 원위부와 직장, 항문에 광학섬유관 삽입하여 직접 관찰

② 종양, 치질, 용종, 열상, 누관, 농양 관찰 및 확인

③ 검사 전날 24시간 동안 완전 유동식이

④ 검사 전날 저녁 하제 투여, 검사 당일 청결관장 시행(출혈이나 심한 설사 시 장준비 없이 검사 시행)

⑤ 검사 중 슬흉위 취해 S자결장이 곧게 되도록 함(또는 좌측위)

⑥ 검사 후 출혈, 통증, 발열 등의 천공증상 사정

(4) 대장 내시경검사(colonoscopy)

① 항문부터 맹장까지 대장 전체를 직접 관찰 가능

② 종양, 용종과 출혈부위 관찰, 조직생검의 표본 채취 가능

③ 출혈부위에 레이저, 전기소작, 경화제 통해 지혈

④ 잠혈검사 결과 양성, 하부위장관 출혈, 배변습관 변화 있는 환자에게 시행

⑤ 검사 전날 자정부터 금식 후 하제 섭취, 다음 날 오후에 검사(또는 저녁식사 후 금식, 하제 섭취, 다음날 오전 검사)

⑥ 씨 있는 과일: 검사 3일 전부터 금식

⑦ 검사 전 항콜린성제제, 진정제 투여(atropine, demerol 등)

⑧ 검사자세: Sim’s position

⑨ 검사 후 활력징후의 변화, 복부통증, 직장출혈, 발열 등 천공증상 사정 21 26

⑩ 검사 후 출혈, 통증, 발열 등의 천공증상 사정

그림 위 내시경의 도해

그림 대장 내시경술(colonoscopy)

4) 기타 진단검사

(1) Bernstein 검사(산관류 검사, acid perfusion test)

① 가슴앓이 증상이 역류에 의한 것인지 확인하기 위해 위식도역류 유발하는 검사

② 검사 전 8시간 금식

③ 코위관 삽입하여 위액 흡인 후 생리식염수와 0.1% HCl을 교대로 주입하면서 검사

④ 통증 없으면 정상, 통증 있으면 역류성식도염 진단

⑤ 검사 후 술, 담배 금지

(2) 기초위액분비검사

코위관 삽입 후 식사와 식사 사이에 산 분비 측정(시간과 양 기입)

• 위액 분비 심하면: Zollinger–Ellison 증후군

• 위액 분비 약간 증가 시: 십이지장궤양

• 위액 분비 감소 시: 위궤양, 위암 의심

(3) 위산자극검사

코위관 삽입 후 위산 분비 자극약물 주사 후 산 분비량 측정

(4) 식도운동 기능검사(esophageal manometry)

① 식도의 연하기능에 영향 주는 질환도 위식도역류 확인

② 식도의 압력 측정

③ 검사 전날 자정부터 금식

④ 진정제는 하부식도 괄약근의 압력을 저하시킬 수 있으므로 사용하지 않음

(5) 보행성 24시간 pH 측정검사

① 역류성식도염 진단에 유용한 검사

② 가는 전극을 코를 통해 식도에 넣은 후 일상 활동 중 가슴앓이 혹은 산역류 증상이 있을 때 부착된 단추를 누름으로써 24시간 동안 식도의 pH를 기록

③ 식도의 정상 pH: 6.0

(6) 세포학적 검사(생검)

① 내시경, 수술, 위관 삽입 시 검사물 채취하여 악성종양을 확인

② 검사 후 출혈 여부 사정

(7) 캡슐내시경검사(small bowel capsule enteroscopy)

① 말단 회장을 포함하여 소장 전체를 관찰

② 위내시경, 대장내시경으로 발견 못한 원인불명의 위장관 출혈의 위치와 원인 확인 가능

③ 검사 전 8∼10시간 금식

④ 대상자가 물로 캡슐을 삼키고 일상생활 가능

⑤ 검사시간: 8시간, 캡슐은 연동운동에 의해 대변으로 배출됨

2. 간·담도·췌장의 진단검사

1) 혈액검사

검사명	정상치	증가 시	감소 시
백혈구수	4,000∼10,000/mm³	간염, 간농양, 간경화증
PT	11∼15초 또는 100%	간경화, 간염, 담석증, 간암
SGOT	0~40 U/L	간경화증, 간염, 간농양
SGPT	0~40 U/L	간암, 간염
총빌리루빈	0.2∼1.2 mg/dL	황달, 췌장암, 간염, 간경화
직접빌리루빈	0~0.5 mg/dL	담도폐쇄, 췌장암, 간염, 간경화
cholesterol	0~240 mg/dL	담도폐쇄	간세포손상
알부민	3.3∼5.2 g/dL		간경화증, 간염, 간암
A/G ratio	1.5∼2.5 ： 1		만성감염
AFP	＜ 10 ng/mg	간경화증, 간암, 만성간염
serum Amylase	28~100 U/LL	췌장암, 급성췌장염, 만성췌장염 초기	만성췌장염 후기
serum Lipase	7~60 U/L	췌장암, 급성췌장염, 만성췌장염 초기	만성췌장염 후기
Ammonia	120 mg/dL 이하	간성뇌병증

2) 초음파검사 및 컴퓨터 단층촬영

(1) 초음파검사(ultrasonography)

① 기관의 크기, 모양, 위치 파악과 연조직 관찰에 이용, 종양, 낭, 농양 진단에 유용

② 검사 전 8~12시간 금식

③ 내시경검사와 함께 시행할 경우 초음파검사 먼저 시행

(2) 컴퓨터단층촬영(CT)

① 간, 담도, 담낭, 췌장의 질병 진단 평가에 도움

② 국소종양의 전이 파악에 용이

③ 검사 전날 자정부터 금식 필요

3) 간기능 관련 검사

(1) 복수천자(paracentesis)

① 복수 배출, 세포학적 검사, 다른 임상검사 등을 위해 실시

② 복수로 인한 호흡곤란, 심한 복부 불편감, 심장의 기능장애 시 시행

③ 방광천자 위험성 감소 위해 시술 전 반드시 배뇨, 시술은 무균적으로 조작

④ 체위: 편한 의자에 앉은 자세, 천자 위치: 상복부 아래측

⑤ 합병증: 복막염, 복부출혈

(2) 간생검(liver biopsy)

① 시술 전

• 만성간염, 간경화, 간암 등의 진단을 위해 실시

• 대상자에게 검사 설명 후 동의서 받음

• 검사 전 6시간 이상 금식

• 혈액응고검사 시행, 검사 전후 필요시 Vit. K 투여(출혈 예방 위함)

② 시술 중

• 경피적으로 가는 바늘을 피부에 삽입하여 간조직의 표본 채취

• 자세:바로누운자세나 옆누운자세, 팔을 머리 위로 들어 올린 체위로 움직이지 말아야 함

• 숨을 힘껏 내쉰 후 바늘 삽입 시 그대로 숨 참게 함

③ 시술 후

• 바늘 제거 후 생검 부위 압력 가하고, 최소한 2~3시간 동안 오른쪽 옆누운자세, 늑골연 아래에 베개 받쳐서 생검부위 압박(출혈 예방)

• 시술 후 활력징후 측정(15분마다 2회, 30분마다 4회, 1시간마다 4회)

• 시술 후 12∼14시간 동안 침상안정

• 합병증관찰: 담즙복막염, 쇼크, 기흉 등

(3) 복강경 검사

① 배꼽 아래를 10∼12 cm 구경의 투관침으로 천자 → 복강경 삽입 → CO₂를 넣은 다음 간과 복막을 telescope로 직접 관찰하는 검사

② 간경화증과 간암의 진단에 유용

③ 혈액응고인자 정상 여부 확인, 검사 전 방광 비우기

④ 검사 후 24시간 동안 침상안정

그림 간생검

4) 담관조영술(cholangiography) 22

경피적 간담관조영술(피부간경유담관조영, PTHC) 15	• 피부 통해 간내 담관으로 바늘 삽입하여 조영제 주입 후 촬영 • 검사 전 12시간 금식, 응고지연이나 요오드 알레르기 유무 확인 • 시술 후 12~24시간 금식 및 침상안정 • 합병증: 답즙성복막염, 출혈, 패혈증 등
T–관 담관조영술	• 담낭절제술 하는 동안 T–관 삽입 • 수술 후 7∼10일경에 T–관 통해 염료 주입 후 총담관의 상태 평가 • 시술 전 4시간 동안 금식, • 검사 후 6시간 동안 오른쪽으로 누워 안정, 충분한 수분 섭취(조영제 배출)
정맥 담관조영술	• 앙와위에서 요오드 조영제를 정맥 내로 주입 후 촬영 • 담낭, 담관, 간담관, 총담관 관찰 가능
경구 담낭조영술 22	• 담석증 진단 위한 검사 • 검사 전 요오드나 해산물 알레르기 유무 확인 22 • 검사 전날 저지방식사 1∼2시간 후 조영제(흡수성 요오드염료) 복용 후 금식 • 검사 당일 담낭촬영 후 즉시 지방음식 먹게 한 후 담낭이 비워지는 상태를 촬영 • 중증질환자, 요오드 알레르기 있는 대상자는 금기