[2] 영양장애 사정

1. 대상자의 영양상태 사정

1) 음식자료

① 기초검사: 24시간 음식 회상, 음식 빈도 기록

② 심층기록

• 음식일기

• 식이력: 평상시의 음식섭취, 음식 알레르기, 식품준비와 저장, 식이형태, 실제 식이, 섭취장애 형태 등

2) 의학적, 사회경제적 자료

① 기초검사: 개인/가족력

② 심층검사

• 건강상태·의학적 자료: 약물력, 의학력, 합병증 유무 등

• 가족력

• 사회력: 생활양식, 교육적 배경, 직업, 종교, 알코올과 담배 사용 등

• 경제적 자료: 수입원, 음식 예산 등

3) 신체계측자료

① 신장과 체중

• 식전, 같은 시간에 같은 기계로 측정(부종 혹은 소화 상태 확인)

• 표준체중비(%) = 체중(kg) / 준체중(kg) × 100

② 중간 상박부 둘레(mid arm circumference, MAC)

• 지방, 근육, 골격을 측정하는 방법(에너지섭취량과 근육의 양 평가 지표)

• 측정: 서 있는 자세에서 팔이 최대한 이완되게 한 후 견봉돌기와 자뼈의 팔꿈치머리돌기를 잰 후 그 중간의 위팔둘레를 줄자로 측정(평균: 남자 25 cm, 여자 20 cm)

③ 중간 위팔근육 둘레

• 골격, 근육무게와 지방축적을 함께 알아보는 방법

• 중간 위팔근육 둘레(mid arm muscle circumference, MAMC) = MAC(cm)–0.314×TSF(mm)

④ 피부주름 두께 측정(triceps skin fold, TSF) 21

• 피부에서 측정할 수 있는 지방의 두께를 측정하여 영양평가(주로 삼두박근 이용)

• 측정: 피부 주름 두께 측정기로 좌측 상방의 중간부위, 즉 견갑골의 견봉돌기와 자뼈의 주두돌기를 잰 그 중간을 측정자가 왼손으로 피부를 꼭 집어 들어올린 뒤 caliper로 집어 측정기의 표기란 수치를 읽음

• 측정오차 예방법: 적어도 2회 이상 측정하여 그 평균값을 계산하여 사용

그림  피부주름 두께 측정법

그림  중간 위팔 둘레 측정

⑤ 신체계측에서 영양상태의 불량을 나타내는 위험요소 

• 체중이 이상 몸무게보다 10% 적거나 20% 이상 많을 때

• 최근에 몸무게가 갑자기 10% 이상 감소될 때

• 위팔근육 둘레나 세갈래근 피부 주름 두께가 표준의 85% 이하일 때

• 어린이의 성장률이 일관성이 없고 신장에 비해 체중이 비정상일 때

◈ 성인의 신체계측 기준값

4) 임상자료

전반적 외모와 전반적인 활력 및 각 기관별 신체사정 

5) 생화학적 자료 26

① 기초검사: CBC(적혈구, 혈색소), 헤마토크리트(hematocrit: 적혈구 용적률) 등

② 심층검사: 24시간 소변, BUN, Cr↓, 혈청 알부민↓, 트랜스페린↓, 총림프구 수 감소 등

6) 섭취량, 배설량 측정 18 19 20 22 23 24 25

① 섭취: 구강으로 섭취한 모든 것

• 비위관, 루 등 각종 튜브를 통한 수분 주입 23

• 비경구적인 경로를 통한 섭취: 주사, 복막주입액, 방광세척 시 들어가는 양 등 25

② 배설: 체외로 배설하는 모든 것 24

• 소변, 설사, 출혈, 구토, 드레싱에 묻어나오는 분비물, 위 흡인액, 각종 튜브나 배액관을 통한 배출액

• 방광 세척(irrigation) 시 나오는 양 모두 기록

2. 영양장애의 종류 및 원인

1) 영양결핍

① 정의: 필요한 영양소가 하나 또는 그 이상 부족할 때 발생

② 원인: 금식, 부적절한 영양, 지속적인 맑은 유동식 설치, 다양한 음식 과민증과 알레르기, 식욕부진, 구역, 구토, 저작곤란, 삼킴곤란, 만성 설사, 흡수장애, 심리적 섭취장애, 알코올중독, 대사 내분비장애, 부적절한 보충 영양소 섭취

2) 비만증(obesity)

① 정의: 이상 체중에서 20% 초과한 상태

② 원인: 과식, 비활동, 대사나 내분비장애, 부적절한 보충 영양소 섭취

3) 신경성식욕부진(anorexia nervosa) 22

① 스스로 단식(self–imposed starvation)을 통해 주체성을 확보하려는 생리·정신·사회적 장애 → 2차적 내분비장애 초래

② 체중 감소를 인정하지 않음

③ 무월경, 성적 발육 지연 등이 나타날 수 있음

④ 원인: 대사성과 유전적 소인

4) 폭식증(bulimia)

① 신경성 식욕 불량이 있는 대상자가 비정상적인 열망이 동반될 때 나타남

② 음식 폭식 → 구토제, 관장, 하제 남용

③ 원인: 신경성 식욕 불량과 동일

5) 구역(nausea)

① 정의: 구토할 것 같은 느낌

② 원인

• 약물 등으로 인한 구토중추를 자극하여 생김

• 타액 분비, 발한, 빠른 맥박, 두통, 어지러움 등이 동반되기도 함

③ 중재

​• 구역 원인 확인

• 심호흡

• 활동 제한

• 증상 완화까지 음식 섭취 제한

6) 구토(vomiting)

① 정의: 위 내용물이 입을 통해 나옴

② 원인

• 투사성 구토: 뇌압 상승, 위장관 출혈 시

• 역류: 구토 증상 없이 위장 내용물이 입으로 올라옴(영아에서 흔함)

③ 중재: 음식 섭취 제한, 측위, 편안한 환경 제공, 구토 후 구강 간호 제공하고 주변을 정리하고 환기를 시킴. 복부 수술 시 손이나 베개로 복부절개 부분을 지지

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