[2] 산소화 간호수행

1. 흉부물리요법 15 18 19 20 21 25

1) 목적

폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더 쉽게 빼낼 수 있도록 하기 위함

2) 종류

(1) 타진법(percussion) 21

끈끈한 분비물을 묽게 배출해내기 위해 손을 컵 모양으로 하여 강하게 두드리는 것(충격이 분비물로 전달 → 점액이 떨어짐)

① 금기: 출혈성 장애, 골다공증, 갈비뼈골절, 갈비연·척추·흉골·유방·신장 부위(조직손상 위험)

② 손을 컵 모양으로 만들어 손목, 팔꿈치, 어깨관절을 사용하여 폐엽 전체를 리듬감 있게 타진(갈비뼈 아래 → 어깨, 흉부 끝까지)

③ 두드리는 동안 통증이 없고, 비어 있는 듯한 소리가 남

④ 가운이나 내복을 입은 상태로 실시(맨살에는 금기)

⑤ 한 부위 여러 번 시행, 30∼60초 동안 실시(점도가 높은 분비물: 3∼5분)

(2) 진동법(vibration)

타진 후에 시행, 흉벽에 손을 펴서 강한 떨림을 제공(호흡성 분비물을 묽게 하여 분비물이 쉽게 배출될 수 있음) 또는 조끼로 입고 진동이 나타남 15 19

① 금기: 영아, 어린이 등

② 손가락을 나란히 펴서 흉벽에 평평하게 놓고 깊게 들숨 후 날숨하는 동안 흉벽을 진동. 들숨 동안은 진동을 멈춤

③ 갈비연, 척추, 흉골, 유방, 신장은 금기

④ 한 곳에 여러 번(3번 정도 → 기침 유도), 수 분 동안 실시

(3) 체위배액(postural drainage) 18 20 25

① 정의: 중력에 의해 여러 폐분절에 있는 분비물의 배액을 증진하기 위한 체위를 취하는 것

② 방법

• 타진: 하루에 2∼3회, 10∼20분 정도 실시(식전, 늦은 오후, 잠자기 전 실시), 날숨 시 시행

• 진동: 깊게 들숨 후 날숨 동안 흉벽을 분당 200회 정도 시행

③ 금기: 무의식 환자, 뇌졸중(뇌압 상승), 식후(1∼2시간 내)

④ 체위배액 순서

• 적절한 체위(분비물 위치에 따른) → 타진 → 진동 → 기침 → 흡인 18 20

• 체위배액 시 빠른맥박, 심계항진, 호흡곤란, 어지러움, 객혈, 저혈압 등이 생기면 즉시 중단

그림  체위배액을 위한 자세 25

2. 호흡운동과 기침 16 18 21 22

1) 체위

복부에 의한 횡격막의 압력을 감소시키고 폐확장을 도울 수 있는 45° 정도의 반좌위(semi–Fowler’s) 체위가 가장 효과적

2) 심호흡 23

늑골의 기저면이 충분히 움직이도록 깊게 호흡, 들숨 후 몇 초간 숨 참기, 상부흉벽의 쭈그러짐 최소화. 폐조직의 재확장을 도움(들숨: 코, 호기: 입 → 과소 환기 시)

3) 횡격막호흡

① 코를 통해 천천히 흡기하고 횡격막이 내려감에 따라 가능한 복부를 멀리 밀어냄. 오므린 입술을 통해 복부근육이 퇴축할 동안 날숨

② 만성폐쇄폐질환(COPD) 대상자에게 적용. 1분 시행 후 2분 휴식 취함

③ 갈비사이근과 호흡부속근 이완 → 폐질환, 수술 후

④ 호흡횟수는 감소시키고 일호흡 용적은 증가시키며, 기능적 잔류용적은 줄임

⑤ 대상자의 한 손은 위(stomach) 부위에, 다른 한 손은 양쪽 가슴 사이에 놓고 가능한 복부를 멀리 밀어내고 오므린 입술을 통해 복부근육이 퇴축할 동안 양손이 놓인 부위에 압력을 가하면서 호흡을 내뱉도록 함

4) 입술 오므리기 호흡(pursed–lip breathing) 16 18 21 26

① 날숨을 연장하기 위한 근육훈련을 하는 것. 폐로부터 공기 흐름에 대한 저항을 만들어 날숨 동안 기도압을 증가시키고 기도의 저항을 감소시킴. 셋까지 코로 공기를 들이마시고 오므린 입술로 천천히 숨을 내쉼

② 들숨 동안 기도압과 기도저항을 감소하고, 날숨 동안 기관지 내 압력을 높여 좁아진 기도의 허탈을 최소화 → 만성폐쇄폐질환(COPD), 호흡곤란이나 공포감을 경험한 대상자에게 적용 21 26

 5) 기침 22 24

① 기침 기전의 목적: 신체의 청결 기전. 분비물과 다른 조직 파편을 제거하여 기도 청결 유지

② 자발적 기침 촉진

• 이른 아침과 식사 전, 취침시간이 효과적

• 수의적인 기침을 할 수 없는 대상자: 기관 부위를 인위적으로 자극 또는 날숨을 연장

③ 비자발적 기침 촉진

• 호흡기도의 감염과 자극이 있을 때 동반

• 호흡과 기침의 특성을 관찰하고 약물을 이용하여 기침을 조절

④ 효과적인 기침 방법 22

• 앉아서 머리와 상체를 앞으로 구부림

• 베개를 복부에 대고 무릎을 구부리고 어깨를 편안하게 함

• 천천히 코로 들숨, 입술 오므리기 호흡으로 날숨하면서 머리를 앞쪽으로 숙임

• 반복적인 호흡 유도로 객담을 이동시킴

• 최대한 들숨한 상태에서 몇 초간 멈춘 후, 몸을 앞으로 숙이고 날숨하면서 3∼4회 강하게 복부를 베개로 지지하면서 기침

⑤ 기침약 종류

⑥ 기침약 복용에 대한 교육

▶ 진해제와 거담제의 올바른 선택을 위한 교육 시행

▶ 올바른 기침약 사용 교육

• 시럽: 설탕과 알코올이 포함되어 당뇨병 대상자와 알코올중독 대상자에게 사용 주의

• 덱스트로메토판 하이드로브로미드(dextromethorphan hydrobromide, 항히스타민제 성분 포함): 항콜린성 작용으로 녹내장이나 전립선 비대 대상자에게 요정체 유발 가능

• 고혈압, 갑상샘질환, 심장질환자에게 사용 주의

6) 폐첨부 확장 훈련

들숨 시 흉곽이 앞뒤로 확장되게 하여 첨부에 산소를 공급

7) 폐저부 확장 훈련

상부 흉곽이 내려오지 않도록 입을 모으고 천천히 날숨

8) 복식호흡

복부에 손바닥을 대고 복부의 움직임에 집중하여 하는 호흡

9) 강화폐활량계(inspirometer) 21

들숨량을 실제로 보여줌으로써 심호흡을 격려하는 방법 → 무기폐의 예방과 치료, 분비물 제거

그림  강화폐활량계

3. 산소요법

1) 산소전달체계의 비교

(1) 저흐름체계(low flow devices)

① 적응증

만성폐쇄폐질환(COPD)

② 장점

가장 흔하고 사용하기 쉽고 광범위한 농도의 산소를 공급

③ 단점

정확한 산소농도를 주입해야 하는 대상자에게는 부적합

(2) 고흐름체계(high flow devices)

① 적응증

특정 농도를 지속적으로 주입시켜야 할 경우(벤투리 마스크)

② 장점

정확하고 모든 산소가 흡입, 산소의 온도·습도 등의 조절이 가능, 산소분석기를 통해 분석이 용이

③ 단점

음식물 섭취가 곤란

2) 산소요법의 종류와 장단점 14 15 17 18 19 20 22 25 26

(1) 코삽입관(nasal cannula) 14 17 19

① 일반적으로 산소요법 중 가장 많이 사용

② 낮은 농도의 산소 투여 시 사용, 35% 산소 주입 시 2∼5 L/min 주입 26

③ 장점: 음식이나 수분섭취와 말하는 것을 방해하지 않음

④ 단점: 배관 삽입으로 점막자극이나 건조 유발

그림  코삽입관

(2) 코안카테터(nasal catheter)

① 콧구멍을 통해 인두 부위까지 카테터 삽입(8시간마다 교체하며 다른 비공 사용)

② 장점: 낮은 농도의 산소 투여 시 이용(캐뉼러보다 높은 농도의 산소)

③ 단점: 복부팽만(위로 공기 흡인), 후두궤양 유발

(3) 마스크(mask) 14 15 18 20 22 23 24 25

① 종류: 가장 많이 사용하는 것은 단순안면 마스크

② 장점: 높은 농도의 산소 제공, 습도 제공

③ 단점: 얼굴 피부 건조

그림  단순안면 마스크

 

그림  벤투리 마스크

 

그림  부분 재호흡 마스크

 

그림  비재호흡 마스크

(4) 산소텐트(O2 tent)

① 투명한 플라스틱으로 만들어진 모터 운전장치가 부착된 텐트

② 온도조절장치를 이용하여 대상자에게 가장 편안하다고 느껴지는 온도로 유지

③ 장점: 가습화된 공기 흐름이 필요한 소아 대상자에게 적합(폐렴)

④ 단점: 정확한 산소농도 유지가 어려움(정서적 고립감, 절망감, 공포감)

3) 산소요법의 적용

(1) 코안배관에 의한 산소 투여

① 절차 설명

② 가습용기의 연결관에 코안배관(nasal prong)을 연결한 후 처방된 유속으로 조절. 코안배관 밖으로 산소 유출 여부 확인

③ 콧구멍에 코안배관 삽입 후 귀 뒤로 해서 턱 밑에서 조절(필요하면 귀 뒤에 거즈패드 적용)

④ 입을 다물고 코를 통해 호흡하도록 교육. 대상자의 반응 관찰, 기록

⑤ 산소화 증진을 위한 체위

• 파울러체위(Fowler’s position): 복부 장기들을 횡격막 아래로 내려가게 하여 호흡 용이

• 앉아숨쉬기(orthopnea) 체위: 여러 개의 베개를 사용하거나 overbed table을 사용하여 가슴 쪽을 지지하고, 의자 등받이에 등을 기대어 흉곽을 최대한 확장시켜 호흡을 용이하게 하고 편안함을 제공하는 자세

(2) 코안카테터에 의한 산소 투여

① 절차 설명

② 코끝에서 귓불까지 길이 측정(반창고로 표시): 삽입 길이

③ 카테터 끝에 수용성 윤활제(비점막 보호). 3 L/min 유속으로 작동

④ 머리를 뒤로 젖혀 카테터에 삽입(설압자와 손전등을 이용하여 카테터 끝 확인: 목젖 옆). 카테터 끝을 잡아당겨 구강에서 보이지 않게 조절

⑤ 대상자의 코 옆 뺨에 반창고로 고정, 안전핀으로 환의에 고정. 지시된 속도로 조절

⑥ 대상자의 반응 관찰, 기록

(3) 산소마스크에 의한 산소 투여

① 절차 설명

② 가습기가 있는 산소장치에 안면마스크 연결. 지정된 속도로 조절

③ 마스크가 코와 입을 덮도록 하고, 마스크 끈으로 조절

④ 산소를 계속해서 공급할 경우 2∼3시간마다 마스크를 제거하고 피부를 건조시킴

⑤ 대상자의 반응 관찰, 기록

(4) 텐트에 의한 산소 투여

① 절차 설명

② 플라스틱 침요를 덮기 위해 목욕담요 사용

③ 금속들에 덮개가 잘 덮이도록 하고 지퍼는 닫고 양옆은 침요 밑으로 집어넣음

④ 텐트를 준비한 후 산소통과 연결. 텐트에 부착된 얼음통에 얼음을 채우고 냉각장치 작동(텐트 안 온도: 20∼21℃ 유지)

⑤ 분무기나 가습기에 멸균증류수를 적정 수준만큼 채움. 산소의 유속을 조절(처음 5분은 5 L/min 적용. 이후 처방된 유속으로 조절)

⑥ 산소분석기를 사용해 4시간마다 점검

⑦ 텐트 안에 대상자를 눕게 함

⑧ 자주 대상자 사정(활력징후, 피부색, 치료의 반응) 후 기록

⑨ 필요하면 환의와 홑이불 교체

(5) 산소 투여 시 주의점

① 대상자의 방에 불꽃이 없게 함

② 대상자 방에 금연표지판 설치

③ 대상자와 방문객에게 산소 사용 시 흡연의 위험성에 대해 교육

④ 방에서 사용하는 전기면도기, 라디오, 흡인기구와 같은 전기기구의 작동 여부와 스파크를 일으키지 않는지 확인

⑤ 정전기 예방을 위해 합성섬유의 사용을 피함

⑥ 기름 사용 피함. 산소가 있는 곳에서 자연 발화 가능

4. 인공기도 14

1) 인두관(pharyngeal tube)

① 자발적으로 호흡하는 대상자에게 기도 내 청결, 분비물 흡인을 위해 사용

② 종류

• 구강인두관(oropharyngeal tube): 바로누운자세에서 목을 과신전시키거나 어깨 밑에 베개를 대고 삽입

• 코안인두관(nasopharyngeal tube): 인공기도의 넓은 쪽을 잡고 콧구멍 쪽으로 좁은 부위를 밀어 넣어 후두개 상부인두에 삽입하면서 코의 구조를 따라 인공기도가 잘 들어가면 부드럽게 넣은 후 테이프로 고정

2) 기관내관(endotracheal tube)

① 인공호흡기로 산소를 공급하고 분비물을 흡인하며, 상부기도 폐쇄 시 공기 통로로 사용

② 후두경을 사용해 구강이나 코안을 통해 기관분기점까지 삽입

③ 공기누출과 이물질의 기도흡인 방지: 커프가 달려 있음

④ 전신마취, 응급 시, 기계적 호흡이 필요한 경우에 적용

3) 기관절개관(tracheostomy tube)

기관에 인공적인 개구부를 만들어 이 개구 부위로 삽입된 관. 기관내관을 대치하고, 기계적인 환기 제공을 위해 이용

 

그림  인공기도의 종류

그림  구강인두관(A)과 코안인두관(B)

5. 기관절개관 간호 16 20 22

1) 목적

기관절개관의 폐쇄 방지, 기관절개관 청결 및 피부 보호, 기관절개관 주위 감염 방지

그림  기관절개관의 구성 요소

2) 절차 및 방법 16 20 22

① 물품 준비(T–clean set, 생리식염수, 과산화수소: 세척액)

② 절차 설명

③ 내관 제거 전 기도흡인 실시(내관 소독)

④ 장갑(poly glove) 착용 후 기관절개드레싱 제거

⑤ 기관절개관 잠금쇠를 90° 돌려 내관 빼냄

⑥ 새 내관을 끼우기 전 외관 내부 흡인

⑦ 멸균장갑 착용한 손으로 멸균된 새 내관 삽입

⑧ 소독솜으로 기관절개 부위를 절개 부위에서 바깥쪽으로 소독하고 주변 피부를 소독, 기관절개관 밑에 거즈 드레싱

⑨ 새 끈으로 교체(켈리로 양쪽 끈을 끌어올림)

⑩ 생리식염수 거즈로 덮어줌

⑪ 기록

6. 흡인요법 17 19 23 24 25 26

1) 원칙

① 기도를 청결히 유지해 감염이나 무기폐 예방

② 무균술 적용, 멸균 생리식염수 사용

③ 적절한 압력으로 흡인(성인: 110∼150 mmHg)

④ 적절한 카테터 삽입 길이(10∼12.5 cm, 지름은 관의 1/2)

⑤ 산소 공급을 저하시키므로 흡인 시간 제한(1회 10∼15초 이내)

⑥ 8시간마다 흡인 카테터 및 용액 교체

⑦ 카테터 삽입 동안에는 흡인하지 않음(기관지 점막 손상 예방)

2) 흡인법의 올바른 절차

(1) 흡인법의 종류

① 구강인두/코안인두 흡인법: 구강, 코안, 기도에서 분비물 제거

② 구강 및 코안기관 흡인법: 폐분비물이 있는 대상자가 기침할 수 없고 인공기도를 삽입하지 않았을 때 필요하며, 코안인두 흡인보다 카테터 끝이 기관 안쪽으로 더 깊이 들어감

③ 기관절개 흡인: 기관절개관을 삽입한 대상자의 분비물 제거와 기도 개방성 유지

(2) 흡인절차

① 체위: 반앉은자세(구강인두: 옆으로, 코안인두: 과폄)

② 흡인조절 구멍을 연 상태로 카테터를 삽입한 후, 적절한 압력으로 흡인기 작동(성인: 110∼150 mmHg, 아동: 95∼100 mmHg, 영아: 50∼95 mmHg)

③ 한 손에 멸균장갑을 끼고 카테터를 Y자 연결기(Y–connector)를 사용해 흡인기와 연결(성인: 10∼14 Fr, 아동: 8∼10 Fr)

④ 흡인 전 생리식염수를 통과시키고, 구강의 한쪽 옆으로 흡인, 코안은 바닥을 따라 흡인, 기관절개관은 10∼12.5 cm 삽입하여 흡인

⑤ 1회 흡인시간 10∼15초, 흡인간격 20∼30초, 총 흡인시간은 5분을 초과하지 않을 것

⑥ 카테터 및 용액은 매 실시마다 교체, 기록 26

그림  폐쇄형 흡인카테터를 사용하는 환자

7. 가습요법

1) 목적

점막자극이나 건조를 막고 분비물이 쉽게 배출될 수 있도록 분비물을 묽게 해주기 위하여 적용

2) 종류

① 실내용 가습기(room humidifier)

② 분무가습기(cascade humidifier): 체온과 같은 온도로 100% 습도 제공. 인공호흡기의 경우 수분 있는 산소 제공 시 사용

③ 산소가습기[oxygen humidifier(cold bubble diffuser)]: 가습화된 산소를 제공하기 위하여 산소기구와 함께 사용. 20∼40% 습도를 제공함

3) 주의

병원균의 성장 예방을 위한 철저한 청소

8. 분무요법

1) 분무요법

분무기를 사용하여 약물을 흡입하게 하는 방법

2) 효과 및 장점

기관지 경련의 감소, 기관지 점막의 부종 감소, 효과가 신속하고 어린이에게도 사용 가능

3) 약물 종류

기관지확장제, 점액용해제, 거담제, steroid 등

4) 종류

정량식 분무흡입기(metered dose inhaler, MDI), 전기식 압축기로 인한 분무기

5) 간호

① 분무요법 중 혹은 끝난 후 기침을 해서 가래 배출

② 체위배액, 타진법 등을 동시 사용 가능

③ 입으로 천천히 호흡하고 투약 후 2∼3초간 숨을 참음

④ 치료의 효과와 분무된 약물의 부작용을 관찰

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