생의 존중과 죽음과정에 대한 경의

• 인간으로서 인간답게 사는 것을 도움

• 생명의 신성함 존중

• 죽음의 각 단계를 수용하고 도와줌

자연스런 죽음의 유지

• 무의미한 연명 피하기

• 자연사 이전에 죽음을 서두르지 않기

불쾌한 신체 증상의 완화

신체적 불편감 및 통증 관리

전인적 돌봄

정신적, 사회적, 영적 간호

가족 돌봄

• 임종 임박 시 가족의 슬픔에 대한 지지

• 사후 슬픔에 대한 지지

구분

징후

감각계

• 청각은 가장 마지막까지 남아 있으며, 질병의 진행에 따라 촉각·미각 및 후각은 감소됨

• 시각: 시야가 흐려지고 안검반사가 소실되며, 눈꺼풀이 반만 닫힘

피부계

손·발·팔·다리에 얼룩덜룩하게 반점이 생기고 피부가 차고 끈적끈적해지며, 코나 손톱, 무릎에 청색증이 나타남. 죽음 임박 시 왁스 같은 피부

호흡기계

• Cheyne–Stokes respiration: 무호흡과 깊고 빠른 호흡이 주기적으로 반복

• 호흡수가 증가하다가 점차 느려지고 얕아지며 헐떡거림

• Death rattle: 기도에 점액이 축적되어 호흡할 때 그르렁거리는 습성의 소음을 동반

비뇨기계

요량이 감소하면서 요실금

위장관계

• 위장관운동의 저하나 기능상실

• 구토와 메스꺼움, 가스축적, 변비, 변실금

근골격계

• 안면근 긴장의 감소로 턱이 아래로 처짐

• 말하거나 삼키기 어려워짐

• 신체 자세와 선열을 유지하기 어려워짐

• 구개반사 소실

심혈관계

• 심박동수가 증가하다가 점차 느려지고 약해짐

• 혈압 하강

• 근육 내 혹은 피하를 통한 약물흡수 지연

통증관리

남은 삶의 질을 위해 적극적인 통증관리, 규칙적인 진통제 투여, 심상요법, 마사지, 지압, 냉온요법, 이완요법 실시

호흡증진

20 24

혼자 있지 않도록 안심시킴. 반좌위 유지, 산소공급, 기관지확장제 공급, 기도분비물 흡인, 수분섭취 증가, 습도 증가

영양관리

구역, 구토 시 원인 파악, 진토제 투여, 소량씩 자주 섭취, 구토 후 구강간호, 기호식품 제공, 가족과 함께 식사, 실내 수시 환기 및 쾌적한 환경 조성, 구강건조 시 생리식염수로 자주 함수

배설 간호

분변매복 제거, 신체활동 격려, 수분과 섬유질 많은 음식 제공, 기저귀 적용, 유치도뇨관 삽입, 피부 청결 유지

휴식과 수면

취침 전 따뜻한 음료 제공, 정서적 지지, 필요시 수면제 제공

욕창, 위생관리

체위변경, 부분목욕, 피부관리 등

외모

깨끗한 옷 입히고, 머리 단정히 해줌

냄새관리

욕창이나 실금으로 인한 냄새 가능, 자주 환기, 청결한 공기 유지

심리적 간호

• 불안과 우울 감소: 약물요법과 격려, 지지, 교육

• 두려움 완화: 두려움에 대해 지지, 표현하도록 격려, 대처하도록 도움

• 의사소통: 감정이입과 적극적인 경청 필요

증상

간호

저체온

담요를 덮어 보온, 전기담요나 뜨거운 물병 등 사용 금지

수면 시간 증가

환자 옆에서 손을 잡고 자연스럽게 이야기, 억지로 깨우지 말 것

혼동, 지남력 상실

환자에게 먼저 자신의 이름을 말하고, 부드럽고 명확히 의사소통

기도분비물

고개를 옆으로 돌려 배액 유도, 필요시 흡인 시행

불안정

영적인 고통이 있는지 확인, 이마를 가볍게 문질러 주거나 책 읽어주기, 편안한 음악 들려주기, 억제대 금지, 조용히 말하기, 어두운 방 유지, 소음 최소화, 방안의 사람 수 줄이기

호흡 양상의 변화

Cheyne–Stokes 호흡 시 머리 높여주기