[6] 보행 및 기동성 훈련
[6] 보행 및 기동성 훈련
1. 보행훈련
① 이동보조기구를 사용하는 대상자의 걷기 수준 확인
② 노인: 광범위한 지지 위해 보행기 사용
③ 다발성경화증, 척수손상 대상자: 휠체어 사용 가능
2. 편마비 대상자의 옷 입기
옷 입을 때는 손상된 팔 쪽 먼저 입고, 벗을 때는 건강한 쪽 팔 먼저 벗도록 함.
그림 편마비 대상자의 옷 입기
3. 목발보행
목발 길이 측정 | • 서 있는 자세: 액와 전면에서 발외측 15 cm 길이 • 누운 자세: 액와 전면에서 발뒤꿈치 측면까지의 길이 ＋5 cm • 신장에서 –40 cm |
주의사항 | • 목발 사용 전 상지와 어깨의 근 강화운동, 사두근 강화운동, 둔근 강화운동 시행 • 손목, 손바닥으로 체중 지지하고 액와에 체중 지지 금지(이유: 액와신경총을 압박하여 목발마비 초래됨) • 발 옆으로 20∼25 cm, 앞으로 20∼25 cm 위치에 목발 딛기 • 팔꿈치 25∼30° 굴곡 • 액와에 닿는 부위에 솜이나 고무 적용 • 굽 낮은 편한 신발 착용 |
목발 보행 방법 | 2점, 3점, 4점 보행 |
계단보행 | • 내려갈 때: 목발과 환측 먼저 내리고 다음에 건강한 다리 내림 • 올라갈 때: 건강한 다리 먼저 올리고 목발과 환측을 올림 |
◈ 목발보행의 순서
1) 4점 보행
(1) 특성
양쪽 발에 부분적으로 체중부하, 최대의 지지 제공, 지속적인 체중 교대가 필요
(2) 보행 순서
왼쪽 목발 → 오른쪽 발 → 오른쪽 목발 → 왼쪽 발
(3) 보행 양상
2) 3점 보행
(1) 특성
건측 다리에 체중부하, 상체의 힘과 균형감각 필요, 빠른 보행
(2) 보행 순서
동시에 양쪽 목발과 환측 다리(목발에 체중 실음) → 건측 다리에 체중을 실으며 이동
(3) 보행 양상
3) 2점 보행
(1) 특성
정상보행과 비슷함. 양쪽 발에 부분적으로 체중부하와 균형감 필요
(2) 보행 순서
왼쪽 목발과 오른쪽 발 → 오른쪽 목발과 왼쪽 발
(3) 보행 양상
* 참고: 4점, 2점, 삼각보행이 체중지지 목발보행이고, 부분 체중지지 보행은 3점보행이 있으며, 체중지지가 불가능할 때 쓰는 목발보행은 뛰기보행과 건너뛰기보행이다.
4. 부동환자의 합병증에 따른 예방간호
(1) 근골격계
합병증 | 예방 |
구축(contracture) | ROM운동, 경사침대 등을 이용하여 서기 연습 |
발처짐 (족하수, foot drop) | 침상에 있을 때 발 지지, ROM운동, 발목 높은 신발 |
골다공증 (뼈엉성증, osteoporosis) | ROM운동, 움직이도록 격려(가능한 걷기), 경사침대에서 서기 연습, 금연, 커피 등의 과다섭취 제한 |
골절 가능성 | 체중부하 운동 |
근위축(muscle atrophy) | 능동적·수동적 ROM운동 |
(2) 위장관계
합병증 | 예방 |
변비(constipation) | 활동량 증가, 수분과 식이섬유 섭취 증가 |
(3) 심맥관계
합병증 | 예방 |
심박출량 감소 | ROM운동 |
정맥혈 정체 증가 | 운동, 탄력스타킹이나 항혈전스타킹 착용 |
심부정맥 혈전증 | 운동, 탄력스타킹이나 항혈전스타킹 착용 |
색전증 | 다리 마사지 금기, 저분자 헤파린 투여 |
기립저혈압 | 갑작스러운 체위변경 금지, 경사침대 사용, 충분한 수분섭취, 필요시 휠체어 타기 전에 탄력스타킹이나 복대 착용 |
(4) 신경계
합병증 | 예방 |
지남력장애 | 낮밤의 변화에 따라 수면과 기상시간표 기록, 시간, 장소, 사람에 대한 반복 인식, 감각적 자극 조절 |
(5) 요로계
합병증 | 예방 |
콩팥돌증(신결석) | 칼슘섭취 감소, 1일 3,000 mL 이상 수분섭취, 산성소변 유지 |
감염 | 수분섭취량 증가, 가능한 유치도뇨보다 간헐적 도뇨 사용 |
(6) 호흡기계
합병증 | 예방 |
흡인성 폐렴 | 호흡운동, 침대나 휠체어에서 자주 체위변경, 수분섭취 격려, 심호흡과 기침 유도, inspirometer 사용 |
(7) 피부계
합병증 | 예방 |
욕창 | 잦은 체위변경, 압력제거 장치(공기 매트리스 등), 피부는 청결하고 건조하게 유지, 적절한 영양섭취, 적절한 체중유지, 금연 |
부종 | 탄력스타킹 착용, 염분섭취 감소, 다리 올려주기 |
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