[5] 암의 치료와 간호
[5] 암의 치료와 간호
▶ 목적: 치유, 조절, 완화
1. 수술
(1) 완치를 위한 수술
① 종양 전체를 제거, 국부의 림프절 포함한 암조직이 퍼진 주위조직 제거
② 근치절제술: 종양과 주위조직, 림프결절 모두 제거
(2) 기타 목적을 위한 수술
진단적 수술(예 생검), 예방적 수술(예 용종제거술), 완화적 수술, 재건수술 등
2. 항암화학요법(chemotherapy)
1) 세포주기에 따른 항암제 투여
세포주기 | 활동 | 항암제 종류 |
G0 | 휴지기 |
|
G1 | 성장기: RNA, 단백질 합성 | Asparaginase, prednisone |
S | 합성기: DNA 합성 | Antimetabolites |
G2 | 유사분열 위한 세포 준비기 | Antibiotic(bleomycin) |
M | 유사분열 | Vinca alkaloids(vinblastine) |
① 작용: 활발하게 분열하는 세포에 민감하게 작용
② 복합요법 적용: 단일 제제 사용보다 효과적이고 부작용 적음
③ 규칙적 투여: 최대한 암세포를 파괴하고 정상세포의 손상은 최소화
④ 투여 계획 시 항암제 투여 후 골수 기능과 백혈구 수가 감소하는 최저점을 고려
2) 항암제 투여방법 및 간호
투여 경로 | 약물 예 | 적응증 | 간호 |
구강 | Cyclophosphamide, Capecitabine(Xeloda) | 호지킨 림프종, 백혈병, 소세포성폐암 등 | • 투약시간 준수, 적절한 양의 수분섭취 • 부작용 감소 위한 교육 |
정맥 내 | Doxorubicin, Vincristine, Cisplatin, Fluorouracil, Taxol | 대부분의 종양, 백혈병, 림프종 등 | • 약물 투여 동안 혈액 역류 확인 • 일혈, 발적, 조직괴사 여부 관찰 |
동맥 내 | Dacarbazine, Fluorouracil, Methotrexate | 간암, 두부 및 경부암 등 | • 카테터 삽입, 주입펌프 사용 • 활력징후, 말초부위 피부와 온도, 출혈 유무 확인 • 카테터 유지 시 관리 교육 |
척수 | Methotrexate, Cytarabine | 중추신경계로 전이된 암(유방, 폐, 위장관, 백혈병, 림프종) 등 | • 뇌실 내 척수액에 직접 약물 주입 • 합병증 없이 장기간 지속 가능 • 신경독성 평가 |
강 내(복막강, 흉막강 등) | Radioisotopes, Alkylating agents, Methotrexate | 난소암, 방광암 등 | • 복강 내에 포트나 카테터 통해 약물 투여(복막 전이 시 전형적으로 사용, 주입 전 체온에 맞게 가열, 주입 후 1∼4시간 유지한 후 배액) • 약물이 카테터 통해 방광 또는 흉막강으로 흡수 |
3) 항암제 투여 환자 간호
(1) 항암제 준비
① 의사의 처방 확인
② 안전한 캐비닛이 설치된 방에서 약물 준비
③ 마스크, 장갑, 가운, 보호용 안경 착용, 과정 전후 손 씻기
(2) 항암제 투여
① 환자 확인, 환자상태 사정(알레르기, 심장 및 호흡기계 질환, 방사선치료 등)
② 48시간 내 시행된 검사의 결과 확인
③ 동의서 확인
④ 투여 전후 손 씻기, 장갑 착용
⑤ 항암제 주입 동안 수액세트의 손상, 연결부위의 유출 여부 관찰
⑥ 알레르기 및 일혈 발생 관찰
⑦ 주기적으로 blood return 확인(혈관 내 주입 확인)
⑧ 주입 후 충분한 생리식염수로 flushing 후 다음 항암제 연결
⑨ 주사기나 바늘 제거 시 주사 부분을 거즈나 패드로 감쌈
⑩ 사용한 주사기나 바늘은 recapping하지 않음
⑪ 항암제 흘릴 경우 대비하여 주사부위 밑에 패드 적용
⑫ 피부에 항암제 묻은 경우 즉시 비누와 물로 닦아내기
⑬ 눈에 튄 경우 즉시 물로 씻어내고 검진 시행
⑭ 투여 후 환자의 상태 관찰, 부작용 확인
(3) 항암제 관련 물품의 폐기
① 뚜껑 있고 밀봉 가능한 용기에 ‘항암제용’이라고 표시하여 분리수거
② 주사기에 달린 바늘은 분리하지 말고 그대로 폐기
③ 장갑 벗은 후 즉시 손 씻기
④ 항암제에 의한 오염 물품은 24시간 이내에 병동에서 배출
(4) 감염 예방 교육 14
① 사람이 많은 장소 피하기
② 칫솔, 치약 등은 개인용 사용
③ 매일 목욕
④ 생식기, 서혜부, 겨드랑이, 항문부위 항균비누로 하루 2회 세척
⑤ 손 씻기 철저히 시행
⑥ 15분 이상 실내에 둔 물은 마시지 않기
⑦ 생야채, 생과일, 샐러드, 덜 익힌 고기, 회, 후추 등은 피하기
⑧ 고단백, 고열량 식이 섭취, 기호식품 섭취
⑨ 식기는 식기세척기 사용 또는 뜨거운 물로 세척
⑩ 씻지 않은 컵 사용 금지
⑪ 동물의 오물 접촉 금지
⑫ 1일 1회 체온 측정
⑬ 즉시 의사에게 알릴 증상: 체온 37.8℃ 이상, 지속적인 기침, 피부나 체강에서 농이나 냄새나는 배액, 농양이나 부스럼, 혼탁한 소변, 배뇨 시 따가운 증상 등
(5) 영양관리 교육 14 18
① 편식하지 말고 모든 영양소(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 무기질)를 골고루 섭취
② 육류는 기름이 없고 연한 것으로, 생선은 신선하고 뼈째 먹을 수 있는 것을 섭취
③ 튀기는 요리보다 찌는 조리법을 사용한 요리가 가장 좋으며, 구운 음식의 경우 태운 것은 제한
④ 칼슘을 많이 섭취(유제품, 우유, 플레인 요구르트, 치즈, 멸치, 마른 새우, 뼈째 먹는 생선, 김, 미역, 다시마, 시금치 등의 녹색 야채류, 참깨, 두유, 두부와 같은 콩류)
⑤ 비타민과 무기질의 섭취를 강화, 특히 비타민 A, 비타민 C, 비타민 E, 엽산, 칼슘이 풍부한 음식 섭취를 권장
⑥ 많은 양의 설탕이나 밀가루가 들어 있는 음식을 조심하고 가공 육류나 훈제 식품은 제한
⑦ 소량씩 자주 섭취, 음식은 잘 씹어서 섭취, 과식 금지
4) 항암제의 부작용과 간호 14 16 17 18 20 21 23 25
부작용 | 특성 및 간호 |
혈관바깥유출 (extravasation) | • 발포제(vesicant)나 자극제에 해당하는 항암제 유출로 인해 정맥염과 작열감, 조직 괴사와 궤양 발생 • 정맥 캐뉼러를 제거하지 말고 즉시 약제 주입 중단 → 주사기로 카테터에 남아있는 약물 흡입 • 냉찜질 또는 온찜질 시행 • 일혈 부위에 중화제나 길항제 투여 |
구역, 구토 18 23 | • 약제의 부작용 파악(cisplatin, carboplatin, doxorubicin 등이 오심구토 유발) • 진토제 투여 23 – 세로토닌길항제(ondansetron, j granisetron, dolasetron) – 도파민길항제(metoclopramide, domperidone, Prochloperazine) – phenothiazines, 진정제, 스테로이드제(dexamethasone) 등 – lorazepam(ativan): 치료 전 발생하는 예기성 구역, 구토에 사용 • 음식은 소량씩 자주 섭취, 기름지고 자극적인 음식 피하기 • 음식물은 실온이나 차갑게 하는 것이 도움, 마른 크래커 제공 • 항암제는 밤에 진정제와 투여하는 것이 좋음 • 항암제 투여 후 2∼4시간 동안 음식물 섭취 피하기 • 근육이완법, 유도심상법, 음악요법, 전환요법 |
설사 25 | • 충분한 수액과 전해질 공급, 섭취량과 배설량 측정 • 지사제 투여 • 저지방, 저섬유성 식이, 바나나, 아스파라거스, 아보카도 섭취 |
구내염 (stomatitis) | • Methotrexate 투여 시 흔히 유발 • 고단백 식이, 수분섭취 권장 • 자극적인 음식, 술, 담배 금지 • 부드러운 칫솔로 양치질, 생리식염수로 함수 20 • Lidocaine 점적 • 통증 심한 경우 fentanyl patch 적용 후 구강섭취 |
변비 | • Vincristine 투여 시 흔히 발생 • 고섬유 식이 제공, 변완화제 투여, 수분섭취, 규칙적 운동 |
빈혈 16 | • 적혈구의 수명이 백혈구와 혈소판의 수명보다 길어서 백혈구 감소증, 혈소판 감소증보다 늦게 빈혈이 나타남 • 농축적혈구 수혈, erythropoietin 투여 |
감염 위험 21 23 | • ANC: 500/mm3 이하로 떨어지면 감염 위험 증가 23 • 손 씻기, 감염관리방법 준수, 침습적 처치 시 무균술 적용 • 사람 많은 곳 가지 않도록 교육, 생과일, 생야채, 회 등 섭취 제한, 방문객 제한 • G–CSF, GM–CSF 투여(골수 자극하여 백혈구 생산) |
출혈 위험 17 | • 혈소판 감소증으로 점상출혈, 반상출혈, 비출혈 발생 25 • 혈소판 20,000 mm3 이하면 뇌출혈, 위장출혈 초래(발살바법 금지, 머리숙이기 금지 등) • 혈소판 수혈, 안전 유지, 근육주사 금지, 아스피린계 약물 투여 금지 |
탈모 (alopecia) | • 모낭은 세포분열이 빠르기 때문에 항암제에 민감하게 반응 • 두부 전체 또는 부분적인 탈모증 발생(투여 후 2∼3주경 발생) • 머리카락 다시 자라남을 강조, 정서적 지지, 필요시 가발이나 스카프 이용 |
피부계 이상 | • 발진(rash), 색소 침착, 광선민감증, 손톱·발톱 이상 등 발생 • 부드럽게 씻고 충분히 헹군 후 말리기 • 햇빛 노출 피하기, 부드러운 옷 착용 |
생식기계 영향 | • 남성 정액 생산 비정상, 불임 발생 → 항암제 치료 전 정자 냉동보존 • 여성: 무월경, 월경불순 → 항암제 치료 끝난 2년 후 임신 권고, 항암제 치료 전 난자 채취하여 보관 |
3. 방사선요법
▶ 단독 또는 수술요법이나 항암화학요법제와 병용
1) 방사선치료의 원리 및 주의사항
치료의 원리 | 이온화된 방사선을 암세포의 치사용량으로 외부적 또는 내부적으로 투여 • 베타선: 내적 방사선치료에 이용 • 감마선: 체내 깊은 부분까지 침투 |
방사선조사 시 주의사항 | • 정상조직이 불필요하게 노출되지 않도록 주의 • 피부·골수는 방사선에 민감하여 부작용 초래, 눈에 과도하게 노출된 경우 백내장 발생 가능 |
2) 방사선요법의 종류
외부 방사선요법 (원격 치료) | • 치료장치의 방사선에 환자가 노출되어 내부 표적조직에 도달 • 선형가속기, 감마나이프 등 이용 |
내부 방사선요법 (근접 치료) | • 방사선물질이 종양에 직접 또는 가까운 부위에 이식되거나 삽입됨 • 두경부암, 폐암, 유방암, 부인과암, 전립샘암, 직장암, 식도암, 기관지암 등의 치료에 사용 |
3) 방사선치료의 부작용과 간호 14 25
(1) 피부반응 15
① 증상
건성 홍반, 피부 박리, 습성 홍반, 색소침착, 탈모, 화상, 괴사, 궤양
② 간호
• 피부 건조하게 유지
• 지시가 있을 때까지 씻지 않기
• 씻을 때는 약한 비누로 부드럽게 씻고, 충분히 헹군 후 두드려 말림
• 따뜻하거나 찬물 사용, 뜨거운 물 금지
• 피부에 표시된 선은 지우지 말 것
• 치료부위에 처방 없는 파우더, 로션, 크림, 알코올 등 사용 금지
• 느슨하고 부드러운 면옷 착용(브래지어, 벨트 착용 금지)
• 드레싱 치료부위에 테이프 붙이지 않기
• 전기면도기 사용, 면도 후 스킨, 로션 금지
• 직접적인 태양광선, 실내수영장(클로라이드 소독제), 더운 물주머니, 전기패드 피하기
(2) 전신반응
① 증상
구역, 구토, 발열, 식욕상실, 권태, 피로
② 간호
• 진정제 투여
• 음식 소량씩 자주 제공
• 휴식 위해 조용한 환경 제공
(3) 골수기능 저하
① 증상
빈혈, 감염, 출혈 가능
② 간호
• 적혈구보다 백혈구와 혈소판이 많은 영향 받음
• 항암화학요법과 간호 동일
(4) 구강 합병증 25
① 증상
구내염, 구강건조증, 미각 변화
② 간호
• 구내염: 치료 시작 1∼2주 후 발생 → 치료 끝난 후 2∼3주에 회복
• 구강건조증: 침샘기능의 위축으로 발생
• 미각 변화: 치료 후 2∼6개월에 회복
4. 조혈모세포 이식
1) 조혈모세포 이식의 원리 및 적응증
(1) 이식원리
조혈모세포 이식(blood stem cell transplantation)은 환자의 골수를 고용량 항암화학요법과 전신 방사선 조사로 파괴시킨 후 본인이나 조직형이 맞는 타인으로부터 조혈모세포를 채취하여 생착을 유도하는 치료법
(2) 적응증
① 재생불량빈혈, 백혈병, 림프종, 다발성 골수종, 겸상빈혈
② 일부 고형암, 면역결핍질환, 다량의 화학요법이나 방사선요법 시 필수적인 보조요법
2) 이식 유형
동종(allogeneic) 이식 | 친척(형제, 부모)이나 관련 없는 사람 중 HLA 동일한 사람 |
동계(syngeneic) 이식 | 일란성 쌍생아에서 채취 |
자가(sutologous) 이식 | 자신의 골수를 관해(remission)기에 채취 |
말초조혈모세포이식 (PBSCT) | 조혈촉진인자(G–CSF, GM–CSF)를 투여한 후 말초에서 채취 |
3) 이식 과정
(1) 1단계: 면역억제
① 화학요법+방사선요법
② 악성세포를 파괴해서 새로운 골수가 생착(engraftment)할 공간 확보
(2) 2단계: 골수 흡인
① 수술실에서 시행, 전신·척수마취
② 전후 장골릉(iliac crest) 또는 흉골에서 채취
③ 400∼800 mL(대개 1 L) 채취
(3) 3단계: 골수 주입
면역 억제 후 2∼3일경
잠시 주목 | 자신의 골수를 이식하기 위해서는 치료 전에 건강한 자신의 골수를 미리 채취 후 냉동보관하였다가 치료 후 재주입해야 합니다. |
4) 합병증
(1) 이식편대숙주질환(graft versus host disease, GVHD)
① 이식된 T–림프구가 환자 골수를 이물질로 인식해 숙주를 공격해서 파괴
② 피부, 장, 간에 흔히 발생
③ 이식 후 7∼30일 후 호발(2, 3년 후에도 가능)
(2) 기타 합병증
위장관 합병증, 정맥폐쇄질환(간의 소정맥 폐쇄), 심근염, 불임, 출혈성 방광염
5. 생물요법(면역요법)
치료기전 | 인체의 정상세포가 암세포로 변할 때 생화학적 변화를 일으켜 새로운 세포항원 생성 → 면역반응 발생 → T–림프구가 활성화 → 세포성면역반응 일으켜 세포독소 분비 → 악성세포 용해, 파괴 |
치료제 | 생물학적 반응조절제(biological response modifier, BRM) 사용(interferon, cytokine, interleukin, interleukin–2, monoclonal antibody) |
BRM의 부작용 | 염증반응, 부종, 열, 오한, 뻣뻣함, 감기와 같은 허약감 |
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