[2] 통증 사정 

1. 통증 사정의 원칙

2. 통증병력 사정 및 문진

1) PQRST 17

(1) P(provocation/palliation)

① 사정 내용: 통증의 유발요인/완화요인

② 해당질문의 예

• 언제 통증이 나타납니까?

• 식전에 아픈가요? 식후에 아픈가요?

• 어떤 경우 통증이 심해지나요?

• 진통제 복용 후에 통증이 완화됩니까?

(2) Q(quality)

① 사정 내용: 통증의 특성

② 해당질문의 예

• 어떻게 아픈가요?

  (예리한, 둔한, 쥐어짜는 듯한, 쿡쿡쑤시는 통증 등)

(3) R(region/radiation)

① 사정 내용: 통증의 부위/방사

② 해당질문의 예

• 어디가 아프십니까?

• 어깨로 뻗어나가는 통증이 있나요?

(4) S(severity)

① 사정 내용: 통증의 강도

② 해당질문의 예

• 어느 정도 아프십니까?

   VAS, NRS, VRS, FLACC 등 평가도구 사용

(5) T(timing)

① 사정 내용: 통증의 시작 및 시간적 양상(발생시간, 지속시간, 빈도 등)

② 해당질문의 예

• 언제부터 아프셨습니까?

• 얼마동안 지속되나요?

• 몇 시간 간격으로 통증이 나타나나요?

• 하루 종일 아픈가요, 간헐적으로 아픈가요?

• 아침과 저녁이 다른가요? 등

2) 투약력

▶ 약물의 종류, 용량, 투약 후 효과, 부작용, 사용기간 등을 확인

3. 신체검진 및 활력징후 측정

(1) 시진, 촉진, 청진, 타진

통증이 없는 부위를 먼저 검진한 후 통증부위를 검진(통증부위 먼저 촉진 시 더욱 통증이 유발될 가능성을 방지하기 위함)

(2) Vital sign

체온, 맥박, 호흡, 혈압

(3) 통증 반응 행위 확인

① 얼굴표정: 급성통증 시 찡그린 얼굴, 긴장된 눈썹, 동공 확대, 이 악물고 있음

② 만성통증: 피곤하고 지친 표정

③ 신체 움직임: 통증부위 문지르기, 몸 불안정하게 움직임, 일정한 자세로 유지, 서성거림, 손을 꽉 쥠

④ 음성변화: 신음, 한숨, 울음, 비명 등

(4) 통증의 부위 구분

① 국소통: 통증이 발생한 부위에 국한된 통증

② 투사통: 상행 통증경로를 거치면서 통증 유발부위와 다르게 국소화된 통증

③ 방사통: 통증의 자극부위에서 주위로 퍼져나가는 통증

④ 연관통: 통증의 자극부위에서 멀리 떨어진 부위에서 지각되는 통증

4. 통증 측정 도구

(1) 숫자통증척도(numeric rating scale, NRS)

① 의사소통이 가능한 환자에게 통증의 강도를 말로 0∼10까지 표현하도록 하는 사정방법, 무통상태를 0, 매우 심한 통증을 10으로 함

② 1∼4: 경한 통증, 5∼6: 중정도 통증, 7∼10: 심한 통증으로 구분

③ PQRST 사정 중 S(severity)에 해당

그림  숫자통증척도(numeric rating scale, NRS)

(2) 심상척도(visual analogue scale, VAS)

① 10 cm 길이의 선으로 한쪽 끝에는 통증 없음을 기록하고 다른 편 끝에는 가장 심한 고통을 기록하도록 되어 있는 사정도구

② 환자가 그때마다 느끼는 통증을 선 위에 기입하도록 하여 환자의 통증의 변화를 파악할 수 있는 장점이 있음

(3) FLACC(face–legs–activity–cry–consolability)

① 의사소통이 불가능한 환자나 3세 미만 소아에게 사용

② F(얼굴표정), L(다리의 자세), A(활동상태), C(울음), C(진정)

③ 각 0∼2점으로 사정하여 가장 심한 통증이 10점

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