[1] 통증의 정의 및 특성
[1] 통증의 정의 및 특성
1. 통증의 정의
국제통증협회 | 실제적 혹은 잠재적 조직손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험 |
Melzack & Wall | 유해자극 수용에 의한 통증감각과 동기유발 - 정서영역에 의한 고통 |
Meinhart & McCaffery | 통증을 경험하는 사람이 통증이라고 말하는 바로 그것이며 그 사람이 통증이 있다고 말할 때마다 존재하는 것 |
2. 통증의 과정
▶ 통증 과정은 통증자극의 도입, 전달, 지각, 조절 4단계로 진행(= 통각)
그림 통증의 과정
3. 통증이론
(1) 특이성이론
손상된 조직, 통증수용체, 신경섬유, 통증경로, 통증중추라는 해부학적 구조에 기반을 둔 이론
(2) 형태이론
자극강도와 중추에서의 통증지각이 주요 요인이라는 명제에서 발전
(3) 관문통제이론
척수의 관문이 열리거나 닫히는 관문효과에 의해 통증의 강도를 조절하는 기전이 존재하며 뇌에서 척수로 전달되는 하행성 신호에 의해서도 통증의 강도가 조절된다는 이론
예 마사지를 통한 통증 감소에 대해 설명
(4) 신경매트릭스이론
통증지각에 대한 뇌의 역할 강조, 환상지통에 대한 설명
4. 통증의 분류
1) 기간에 따른 분류
구분 | 급성 통증 21 | 만성 통증 |
특성 | • 갑작스럽게 발생, 지속시간이 짧음 • 원인이 비교적 확실 • 치유되면서 감소 • 가역적 • 경증∼중증까지 다양 • 불안, 안절부절못함 동반 | • 적어도 3개월 이상 지속 • 원인불명인 경우 있음 • 점진적으로 시작, 지속 • 탈진, 기운 없음 • 경증∼중증까지 다양 • 기능적 능력 저하, 우울, 피로 동반 |
생리적 반응 21 | • 혈압 상승 또는 저하 • 맥박수 증가 • 호흡수 증가 • 동공 확대 • 발한 | • 혈압, 맥박 정상 • 정상 호흡 • 정상 동공 • 피부 건조 |
행동적 반응 | 불안정, 집중력 저하, 두려움, 통증부위 보호 | 부동, 우울, 위축, 절망 |
통증의 예 | • 치통 • 수술 후 통증 • 조직손상 시 통증 • 화상 • 산과적 통증 | • 관절염, 요통, 편두통, 섬유근육통, 신경병성 통증(당뇨병성 신경병증, 환상지통, 헤르페스감염 후 신경통) • 암성 통증(종양침범, 신경압박, 골전이, 치료관련 통증 등) |
치료의 목적 | 통증 제거 | 삶의 질과 기능 향상 |
2) 병태생리에 따른 분류
(1) 표재성 체성통증
① 특징
• 유해자극이 피부를 자극하여 바로 그 지점에서 통증을 느끼는 것
• 통증부위가 국소화
② 양상: 예리한 통증 수반
(2) 심부 몸통증
① 특징
• 근육, 관절, 인대, 건, 심부근막, 혈관, 신경 등에서 발생하는 통증
• 통증부위가 확산
② 양상: 표재성 통증보다 통증 둔하게 느낌, 구역, 발한, 혈압 변화 동반
(3) 내장통증
① 특징
• 뇌내강, 흉강, 복강, 골반강 등 체강 내에 있는 장기에서 발생하는 통증
• 통증부위가 넓고 지속적이며 둔통
② 양상: 협심증, 요석, 담석, 급성 충수염 시 심한 통증
(4) 연관통
① 특징: 통증의 원발부위에서 떨어진 다른 부위에서 통증 느끼는 것
② 양상: 예 심근경색증 시 좌측 어깨와 팔로 뻗치는 통증, 담낭염 시 견갑골하 통증
(5) 신경병증성 통증
① 특징
• 신경세포나 척수 기전이 손상되어 생기는 통증
• 당뇨병성 신경병증, 헤르페스감염 후 신경통, 척수손상, 삼차신경통
• 통증 강도 강함
② 양상: 불타는 듯한, 쏘는 듯한, 찌르는 듯한, 쑤시는 듯한 양상
그림 연관통 부위
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