[2] 노인 간호

1. 노화이론

1) 생물학적 이론

(1) 유전자이론

유기체 내 한 개 이상의 유해한 유전자가 노년기에 활성화되어 유기체를 생존하지 못하게 만든다는 것

(2) 체세포 변이이론

세포가 X선이나 화학물질에 노출되면 DNA 변이가 일어나 염색체 이상 빈도 증가 → 복제세포가 노인에게 유해한 영향 → 세포 기능과 효율성 저하

(3) 노화프로그램이론

체내 특정한 노화유전인자가 있어서 유전인자의 계획대로 세분화 진행 → 노화현상 발생(생물학적 시계에 따라 진행)

(4) 신경내분비 조절이론

① 생물학적 시계 조절 pacemaker 뉴런의 기능저하로

② 스트레스로부터의 회복능력 감소, 심혈관계 및 호흡기 항상성 유지 능력 저하 → 노화

(5) 활성산소이론

정상 대사과정에서 유해산소가 유리되어 점진적으로 자가파괴 발생

2) 심리, 사회적 이론

(1) 활동이론

① 적정 수준의 사회활동을 유지하고 관심 있는 영역으로 활동을 확장하여야 노화과정을 효과적으로 유지한다는 주장

② 지속적 활동 및 친교관계가 노년기의 기능 유지에 효과적

(2) 사회유리이론

① 활동이론과 정반대의 입장

② 노인과 사회의 타 구성원 간에 상호개입을 꺼리며 사회로부터 유리된다는 이론

③ 사회 유리가 완료되면 새로운 평형이 이루어져 상호 만족스러운 관계가 형성된다는 주장

(3) 지속이론

개인의 특성, 습관과 행동 등이 성숙과정에서 성격의 일부가 되며 이 성격은 지속되고 연령이 증가함에 따라 더욱 굳어지고 변하지 않는다는 이론

(4) 사회교환이론

① 나이가 들면서 개인의 사회적 상호작용이 감소한다는 가정

② 노인은 사회적 상호작용에서 건강과 수입 감소로 불균형을 초래하는 경향

(5) 발달과업이론

① 생애주기별 발달과업 달성이 개인의 노화과정을 결정한다는 이론

② Erikson의 발달과업(자아통합성), Tornstam의 노년초월 등

3) 성공적인 노화이론

질병과 장애 예방, 신체적·인지적 활동, 적극적인 사회활동 참여 등 3가지 요소를 포함

2. 노인의 신체변화 및 간호

1) 심혈관계

2) 호흡기계

3) 피부계 14

4) 비뇨생식기계

5) 위장계

(1) 변화

① 미각 변화(신맛과 쓴맛 증가, 단맛과 짠맛 감소), 식욕감퇴

② 식도연동운동 감소, 식도하부괄약근(LES) 이완 부적절로 역류(소화불량, 가슴앓이)

③ 비타민 B, 칼슘, 철분의 흡수장애

④ 소화액 분비 감소로 소화불량, 영양부족 초래 가능

⑤ 치아손상, 변비, 변실금 초래

⑥ 간의 약물 대사 능력 30% 감소

(2) 간호

① 영양

• 에너지 필요량은 감소하나(성인의 20% 정도 감소) 고영양 식이 권장

• 수분섭취 증가: 저녁식사 후에는 수분 제한(요실금 노인이 많아 수면장애)

• 섬유질 식품 권장

• 불포화지방 식이(총 열량의 20% 정도 유지)

• 단백질 필요량 증가(총 열량의 12% 유지), 콩류, 우유 및 유제품 섭취 늘리기

• 무기질(충분한 칼슘 섭취, 칼슘과 인의 섭취 비율은 1 : 1 유지, 저염 식이)

• 신체적 활동 유지하면서 소량씩 자주, 식사 전 걷기를 권장하여 식욕 돋우기

② 식사내용

• 다양하고 부드러운 음식 포함

• 수분 섭취 증가

• 섬유질 포함

• 미뢰 자극 위해 적당한 양념 사용

• 신선한 과일과 채소 충분히 섭취

• 포화지방보다는 불포화지방 섭취

• 어류의 동물성 지방 섭취

• 콩 종류, 우유, 유제품 섭취 증가

③ 식습관

• 소량씩 자주 먹기, 식후 앉은 자세 유지, 식후 심한 운동 자제

• 음식과 약물 간 상호작용 교육

• 활동적인 생활습관으로 적당한 체중 유지

• 밝은 곳에서 식사, 상차림 보기 좋게 하여 식욕 촉진

• 혼자보다는 여럿이 식사하도록 함

6) 근골격계

7) 신경계 및 내분비계

(1) 신경계 변화

① 뇌세포의 노화 → 신경전도, 운동, 감각, 반응시간이 느려짐 → 사고나 손상의 위험성

② 체온조절능력 감퇴 → 열사병, 저체온 위험 증가

③ 수면: 총 수면시간 및 REM 수면 감소, NREM 수면 중 3, 4단계 수면이 거의 없음

(2) 내분비계 변화

① 에스트로젠 저하로 유선조직 감소 → 지방조직으로의 대치

② 질벽 위축과 점액 분비 감소로 질건조와 소양증 및 산도가 저하되어 성욕 감퇴

③ 안드로젠 감소로 발기 문제, 음경과 고환의 감소

④ 혈당조절능력 감소 → 당뇨병

⑤ 갑상샘 크기 감소 → 기초대사율 감소

8) 감각계

3. 노인의 약물요법

1) 노화에 따른 약물역학

(1) 흡수

위내 pH 증가, 장운동 감소로 약물 효과 변화

(2) 분포

체중 감소, 체액 감소, 지방조직 증가 → 지용성 약물 작용시간 늘고, 배설시간 지연

(3) 대사

간 크기 감소, 간 혈류의 감소, 효소활동의 감소로 약물의 혈장농도 증가, 약물의 반감기 증가

(4) 배설

신사구체여과율의 감소, 신기능 저하로 약물 배설 지연 → 약물 중독 위험

2) 약물 부작용 및 투약간호

(1) 노인에게 발생 가능한 부작용

혼동, 사고장애, 낙상, 실금, 부동 등

(2) 부작용 가능 약물

항정신성 약물, 강심제, 이뇨제, 항고혈압제, 베타차단제, 칼슘통로차단제, 아스피린, NSAIDs, 항생제, 경구용 혈당강하제, 진통제, 완화제, 제산제 등

(3) 투약 간호

노인이 기억하기 쉬운 투약시간 설정, 투약확인 기록지 제공, 과량 복용 주의(1회분씩 포장하여 제공)

4. 노인 환자의 일반적 간호

1) 낙상

(1) 위험요인

① 집 안에서, 겨울에 많이 발생

② 신경, 근골격, 심혈관, 내분비·감각계 둔화

③ 질환, 투약, 우울, 음주, 어두운 조명, 고정되지 않은 깔개와 카펫

④ 정리되지 않은 선, 난잡한 가구, 난간·손잡이 미설치(거실, 화장실, 계단)

⑤ 미끄러운 바닥, 신발, 지팡이, 고르지 않은 바닥

⑥ 높은 침대, 억제대

(2) 낙상 예방 간호 14

① 억제대 적용은 가급적 피하기

② 보조등 및 야간등 설치, 욕실 바닥에 미끄럼 방지 타일이나 깔개 설치

③ 변기나 욕조 주위에 손잡이 설치

④ 주변 물건 즉시 치우기

⑤ 목발, 지팡이, 보행기의 끝이 마모되지 않았는지 검사

⑥ 침대 높이 낮게 조절, 난간 올리기

⑦ 취침 전 수분, 알코올, 커피 섭취 제한(야간 배뇨 예방)

2) 노인과의 의사소통

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