[3] 의료관련 감염과 표준예방지침
[3] 의료관련 감염과 표준예방지침
1. 병원에서의 감염 예방방법
손 씻기, 보호 장구 착용(장갑, 마스크, 가운, 고글 등), 격리, 개인위생 관리, 쓰레기 처리, 멸균과 소독 등 |
2. 감염 예방 및 관리를 위한 표준주의
1) 손 위생(hand wash)
(1) 목적
미생물의 전파를 감소, 의료 관련 감염을 예방
(2) 손위생 적응 기준
① 환자 접촉 전
② 청결·무균술 시행하기 전
③ 체액·분비물에 노출될 위험이 있는 행위 이후
④ 환자 접촉 후
⑤ 환자의 주변물품 접촉 후
(3) 고려사항
① 의료진의 손과 환경 사이의 교차 감염 예방을 위해 환자 주변 환경과의 불필요한 접촉은 피함
② 눈에 보이는 오염물질이 있는 경우 물과 비누 혹은 물과 소독비누를 이용하여 손 위생 시행
③ 눈에 보이는 오염물질이 없을 경우나 물과 비누로 손을 씻은 후 소독제를 이용한 오염 제거가 필요한 경우 알코올젤 사용
④ 아포(예 C. difficile, B. anthracis)와 접촉했을 경우 물과 비누를 이용하여 손 위생 시행(피부소독제는 아포에 효과가 없음)
⑤ 감염 고위험부서(예 집중치료실, 수술실, 무균실 등)에서는 인조손톱 착용 불가
(4) 방법
① 알코올젤 이용: 일정량을 한 손바닥에 덜고 양손을 함께 비비는데 제제가 완전히 건조될 때까지 손과 손가락의 모든 표면을 문지름(20∼30초 소요)
② 물 이용: 우선 흐르는 물에 손을 적신 후 손 위생제제를 묻히고, 손과 손가락의 모든 표면을 세척(40∼60초 소요). 물로 헹군 후 일회용 타월로 완전히 건조시킴. 수도꼭지는 사용한 타월을 이용하여 잠금
③ 손에 분비물이나 오염물질이 묻은 경우 반드시 물을 이용한 손 씻기를 해야 함. 일반 비누 사용시 액체, 고형, 파우더 형태를 모두 사용할 수 있으며, 고형 형태의 비누는 작은 크기를 선택하고, 배수가 용이한 비누 갑을 사용하여 건조가 용이하게 함. 뜨거운 물은 반복 사용 시 피부염 발생 위험을 증가시킬 수 있으므로 피하는 것이 좋음
그림 손 씻기
2) 개인보호장구(personal protective equipment)
(1) 종류 및 사용원칙
① 종류: 장갑, 가운, 마스크, 고글, 안면보호구, 장화 또는 신발커버, 헤어캡 등
② 사용원칙
• 공기나 비말감염 가능성, 혈액이나 체액이 튈 우려가 있을 경우 적절한 보호장구 착용
• 개인보호장구를 벗는 과정에서 의복과 피부를 오염시키지 않도록 주의(탈의 순서: 장갑 → 앞치마 또는 가운 → 고글 → 마스크 순)
• 환자 병실을 떠나기 전에 개인보호장구를 벗음(단, 공기매개질환자의 병실 출입 시 병실 문을 닫고 나와 N95 마스크를 벗고 의료폐기물 용기에 수거)
• 개인보호구 제거 후에는 손위생 수행
(2) 보호장구 적용 방법
① 장갑
• 혈액 혹은 잠재적인 감염물질, 점막, 손상된 피부나 혹은 배설물로 오염된 피부(예 실금 환자)와 접촉할 경우 착용
• 환자나 환경 접촉 후 장갑을 제거하고, 환자마다 장갑을 교환
• 한 환자에서 오염된 부위를 접촉한 후 깨끗한 다른 부위를 접촉하기 전에 장갑을 교환
② 가운
• 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물과 접촉이 예상될 때 의료진의 피부를 보호하고 옷이 오염되는 것을 방지하기 위하여 착용
• 환자의 병실을 떠나기 전 가운 제거하고 손 위생 실시
• 가운은 재사용 금지
③ 마스크
• 비말 및 공기 감염 질환자 간호 시 착용
• 체액이나 분비물 튈 우려 있는 경우 착용
④ 고글: 체액이나 분비물 튈 우려 있는 경우 착용
3. 전염경로에 따른 감염관리
경로 | 해당 질환 | 관리 |
공기감염 | 홍역, 결핵, 수두 | • 1인 음압병실 사용, HEPA 통해 외기 교환, 방문 항상 닫기 • N95 마스크나 KF94 마스크 착용(출입 전에 착용, 병실 밖에서 마스크 벗기), 환자가 병실에서 나올 때는 수술용 마스크 착용 • 환자의 이동 제한, 배액상처가 없으면 가운이나 장갑 불필요 • 수두나 결핵균에 의한 피부병변은 덮은 후 이동 |
비말감염 | 디프테리아, 인두염, 폐렴, 성홍열, 인플루엔자, 뇌막염, 귀밑샘염, 백일해 | • 독방 사용 또는 코호트 격리(같은 집단끼리 사용) • 병실 출입 시 수술용 마스크 착용 • 환자가 병실에서 나올 때는 수술용 마스크 착용, 환자 이동 제한 • 환자의 비말, 혈액, 체액에 오염 가능하면 가운, 장갑, 안면보호구 착용 |
접촉감염 22 | MRSA, VRE, 옴, Rota virus, C. difficile toxin, 콜레라, 페스트, 장티푸스, 파라티푸스, 세균이질, 장출혈성 대장균감염증 | • 독방 사용 또는 코호트 격리 • 접촉 전 장갑 및 가운 착용, 접촉 후 손 위생 강화, 접촉 후 환경관리(전용기구 사용 및 기구 사용 후 소독 철저히 시행), 장갑 및 가운은 병실에서 나오기 전 벗고 손위생 시행 • 혈압계, 청진기 등 환자전용으로 사용 • 환자 이동 제한(이동 필요 시 주변환경 오염에 주의) |
혈액감염 | B형간염, C형간염, VDRL(+), HIV(+) | • 혈액, 체액에 노출되지 않도록 주의(날카로운 기구 베임이나 주사침 찔림 예방 주의) • 상처, 혈액, 체액에 노출 있는 경우 장갑 착용 |
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