[4] 장기이식(organ transplantation)

1. 이식 부위

▶ 각막, 신장, 피부, 골수, 심장판막, 뼈, 결체조직, 폐, 간, 췌장, 소장 등

그림  이식할 수 있는 조직과 장기

2. 이식 준비(수혜자, 공여자 선정, 조건 등)

3. 조직적합성 검사(histocompatibility) 18

▶ 목적: 이식 후 주요 거부반응 여부를 사전 확인

1) 혈액원 항원 (ABO 항원)

① 장기이식 제공자와 수혜자의 혈액형은 동일하지 않더라도 수혈이 가능한 혈액형 시 이식 가능

② Rh 요인은 일치하지 않아도 가능

2) 사람백혈구항원(HLA): 제공자와 수혜자의 HLA 비교

① 혈청학적 혹은 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사를 다섯 개(A, B, C, D, DR)의 모든 유전자 항원에 대한 형태조사를 위하여 시행

② 이식의 성공에 적합하다고 요구되는 HLA 적합성 정도는 이식할 장기의 유형이나 이식을 수행하는 이식센터에 따라 차이 있음

• 각막은 혈관이 없으므로 관련 없음

• 신장과 골수이식은 거부 위험성 높으므로 일치 필수

• 간이식은 일치 여부가 생존에 영향 없음

• 폐나 심장이식은 일치가 생존율 높임

3) 교차검사(cross match) 

① 이식 받기 전 수혜자의 다양한 HLA에 대해 미리 형성된 항체를 감지하기 위해 시행

② 검사결과 미리 형성된 HLA 항체가 많은 환자에게 혈장분리교환을 실시하고 면역글로블린 주입 가능

4) 교차검사(cross match)

① 생체이식인 경우 제공자 검사 시, 사체이식인 경우는 수술 직전에 시행

② 수혜자의 혈청을 제공자의 림프구와 섞어 세포독성(항HLA) 항체가 있는지 검사

③ 수혜자가 제공자에 대해 세포독성 항체가 있으면 양성, 이식 금기 조건에 해당(이 경우 이식하면 초급성 거부반응 발생)

4. 면역억제 치료

1) 치료 목표 및 복용기간

(1) 치료 목표

감염을 압도할 정도로 면역기능을 유지하면서 이식 장기의 거부를 방지하도록 면역반응을 적절히 억제

(2) 복용기간 및 용량

① 평생 면역억제제 복용, 병용요법 적용, 심각한 부작용 지속

② 면역억제제는 시간 경과에 따라 용량 감량

2) 주요 약물의 종류

5. 이식 거부반응 16

① 이식 거부는 증여 장기가 수혜자의 HLA와 완전하게 맞지 않는 경우 발생

② 면역억제 치료, ABO와 HLA 일치, 교차시험 음성 등으로 예방

(1) 발생 시기

① 초급성: 이식 직후 ∼ 48시간 내

② 급성: 수일 내 ∼ 6개월

③ 만성: 수개월 ∼ 수년 후

(2) 특징

① 초급성

• 혈관이 급속히 파괴

• 이식된 장기에 대항하는 항체가 미리 존재하는 경우로 치료방법이 없음

② 급성

• 이물질을 공격하는 제공자의 T 세포독성 림프구 관여

• 간이식 시 반복적으로 발생 가능

③ 만성 

이식된 장기에 T와 B세포가 지속적으로 침투하여 섬유화와 흉터를 유발(예 폐이식 시 폐쇄 세기관지염 발생, 신장이식 시 사구체병증 발생 등)

(3) 치료

① 초급성

즉시 이식 장기 적출

② 급성

면역억제제 투여, 고용량의 스테로이드제 투여

③ 만성

• 효과적인 치료 없음

• 이식거부반응 약물 교체

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