[3] 응급상황별 간호
[3] 응급상황별 간호
1. 출혈 14
원인 | 외상, 고혈압, 전신성 출혈 요인, 수술 등 |
증상 | 맥박수 증가, 혈압 저하, 맥압 저하, 차고 축축한 피부 등 |
치료 및 간호 14 | • 출혈 상태에 따라 출혈 부위 직접 압박 또는 상처 바로 윗부분 압박으로 동맥 출혈 감소 • 산소공급 • 수액공급 • 수혈 • 다리거상(트렌델렌버그 체위는 금지) • 오한 방지 • 교감신경흥분제 투여(혈압 증가 위함) |
2. 외상(다발성 외상, 다발성 골절) 21
(1) 사정
① 기도폐쇄, 손상 위험성
② 긴장성 기흉, 개방성 기흉
③ 혈흉, 연가양 흉곽, 심낭압전
④ 두피 및 안면, 눈·귀·코·인후·목, 흉곽, 늑골골절
⑤ 폐좌상, 심근좌상, 폐쇄성 기흉
⑥ 복부, 사지, 신경학적 기능
(2) 간호 15 22
① 기도개방성 유지 중요 21
② 이물 제거, 흡인, Jaw–thrust maneuver
③ 인공기도(구강기도, 비강기도, 기관내관, 기관지절개관)
④ 윤상갑상연골 절개술(cricothyrotomy)
⑤ 경추손상 가능성 → 고정 중요(부목), 통나무 굴리기법으로 이동 25
⑥ 기저골 골절 양상 관찰(racoon eyes, Battle’s sign, 코와 귀에서 뇌척수액·혈액 분비)
⑦ 긴장성 기흉, 개방성 기흉, 심장압전(cardiac tamponade), 혈흉, 늑골골절 관리
⑧ 개방성 상처: 멸균된 천, 청결한 천으로 상처 부위 덮기, 복부내장 탈출 시 생리식염수 적신 천으로 덮기
⑨ 동맥출혈 많은 경우: 옷 자르기, 압박드레싱, 직접 압박, 정맥주입, 지혈대 적용
⑩ 개방성 골절 부위 출혈 시: 골절 부위 상부의 압박 지혈 시행
3. 중독(Poisoning)
독물중독 18 | • 강한 산이나 알칼리, 부식성 물질 섭취 시 구토 유발 피함 • 부식성 중독제는 천공 위험 있으므로 금식 시행 • 음독한 지 2시간 이내인 경우 위 세척 시행(좌측위) • 위 세척: 생리식염수를 이용하여 위 내용물 세척 • 숯에 흡수되는 독물인 경우 활성탄 투여 • 필요시 하제 사용 • 생리적 길항제나 화학적 길항제 신속하게 투여 • 효과 없는 경우 이뇨제 투여, 투석, 혈액관류 등 시행 |
흡입성 중독 | • 일산화탄소 중독: 가정이나 작업장에서 발생 • 뇌의 저산소증 유발: 두통, 근육허약, 심계항진, 정신혼동, 혼수 • 신선한 공기 제공, 옷을 느슨하게 함, 고압산소요법 이용 100% 산소 제공 • 담요 제공으로 오한 방지, 조용한 환경 제공 |
독성 물질 접촉 19 | • 화학물질, 독성 물질 접촉 시 다량의 물로 피부 세척, 물 뿌리며 의복 벗기고 약품종류와 특성 파악 • 일반적 화상치료 시행(항생제, 파상풍 예방접종 등) |
위세척 동안 십이지장 쪽으로 세척액의 유입을 막고, 위 내용물의 배출이 용이하도록 왼쪽 옆누운자세(좌측위)를 취한다.
그림 위 세척
4. 열탈진(일사병) / 열사병(heat stroke) 25
| 열탈진(일사병, heat exhaustion) | 열사병(heat stroke) 15 |
원인 | 고열에 장기간 노출 → 중심체온 37∼40℃로 상승, 땀 많이 흘린 상태에서 탈수로 심박출량 유지 어려운 상태 | 체내에 과도한 열 정체(시상하부 발한 조절기전 부전), 더운 날씨의 격렬한 활동으로 인한 과도한 발한(중심체온 40℃ 이상) |
증상 | • 빠른맥박, 극도의 허약감, 어지럼증, 두통, 발한, 실신, 구역, 구토, 복통, 땀으로 축축한 피부, 정상혈압, 정상 또는 빠른 호흡 등 • 중추신경계 이상소견은 없음(의식 변화나 섬망, 경련 소견은 없음) | • 고열, 뜨겁고 건조한 피부, 현기증, 의식저하 • 빠른호흡 또는 느린호흡, 저혈압, 빈맥, 탈수, 섬망, 발작, 경련, 어눌함, 구토와 설사, 신부전, 심장성 쇼크 및 간부전(황달) 등 • 대사산증 보상 위해 빈맥, 빠른호흡, 혈액응고장애로 인한 출혈양상(혈변, 객혈, 혈뇨, 자색반 등) • 저혈당, 혼수, 급성신부전으로 소변량 감소, 설사 등 |
중재 25 | 신체활동 중단, 시원한 곳에서 휴식, 꽉 조이는 옷 탈의, 다리거상, 냉찜질, 전해질음료 제공(구토 없는 경우만), 전해질 투여 등 | • 시원한 장소, 체온조절, 젖은 시트로 덮어주고 선풍기로 증발 • 중심체온 낮추기 위해 냉수 이용한 위세척, 방광세척 및 직장세척 시행 • 혈액순환 증진을 위해 마사지 시행 • 오한 발생 시 chlorpromazine(Thorazine)을 투여 • 정맥으로 생리식염수 서서히 주입(Ringer’s lactate 용액은 금지) • 항경련제 투여(benzodiazepine 등) |
5. 냉손상
| 체온저하(Hypothermia) | 동상(Frostbites) |
임상증상 | 저온(중심체온이 35℃ 이하), 의식 저하, 사지 동상, 오한, 구음장애, 희석된 많은 양의 배뇨 등 | • 피부가 저온에 노출되어 세포의 조직액이 얼어서 조직이 손상 • 탈수, 물집, 감각 저하, 피부색 변화, 괴사 등 |
간호중재 | 보온(젖은 옷 제거), 피부 마찰 금지(피부손상 가능성 때문), 담요 덮어주기 • 의식이 있으면 카페인 없는 고열량의 따뜻한 음료 제공(알코올 금지) • 정맥주입제, 산소, 가스 따뜻하게 적용 • 심전도 감시(부정맥, 심정지 가능) • 수평적인 체위 유지 • 폐로 따뜻하고 습한 산소 공급 → 심부 가온 | • 손상 받은 조직 마사지 금지, 하지 동상 시 걷기 금지 • 동상 부위의 옷이나 신발, 반지 등 제거 •온수(38∼42℃)에 손상 부위 담가 가온시키기(피부 붉어질 때까지): 통증 시 진통제 투여, 가온 후 생긴 물집은 터트리지 않기 • 부종 완화 위해 동상 부위 상승, 크레들 적용 • 철저한 무균법 적용, 상처 있으면 파상풍 예방접종 .금연 유지, 능동운동 격려 |
6. 기타 응급처치
1) 기도이물 24
① 등 두드리기(우선적인 처치)
② 복부 밀쳐 올리기(abdominal thrust): 하임리히법(Heimlich maneuver) – 배꼽과 검상돌기 사이 24
③ 흉부 밀쳐 올리기(chest thrust): 흉골 중앙 부위
④ 후두경, 겸자, 기관지경
⑤ 윤상절개술(cricothyroidotomy)
2) 교상(bites) 17 25
① 뱀에 물림 → 독의 퍼짐 예방(상처 윗부분 묶기, 심장보다 아래에 위치하기, 사지부동), 세척, 항 뱀독소(antivenin) 투여, 알코올, 카페인 함유된 음료 금지(독 흡수 촉진시킴), 얼음 적용 금기
② 벌에 쏘임 → 아나필락시스 반응 점검 및 처치
3) 화상 19
① 열에 의한 화상 시 흐르는 물에 식힘. 물집을 터트리지 않도록 주의
② 화상연고를 물집에 바르지 않음(민간요법, 된장 등 금지)
③ 화학약품에 의한 화상은 흐르는 물에 20∼30분 충분히 세척
4) 익사 직전 상태
① 즉각적인 심폐소생술 중요
② 저산소증과 산혈증 치료
③ 체온 유지
④ 동맥혈가스분석검사 실시하여 인공호흡기 적용 결정
⑤ 심전도 측정, 혈관확장제와 심근수축제 투여, 코위관 삽입하여 위 내용물 역류 예방 등
6) 과민반응
① 약물, 곤충 등에 노출된 경우 급성 및 전신적인 반응 발생
② 기도 확보, 처방에 따라 에피네프린 투여
③ 처방된 항히스타민제(예 Benadryl)와 스테로이드 투여
④ 기관지 경련 시 아미노필린 투여
⑤ 저혈압 치료 위해 혈관수축제 투여
⑥ 필요시 산소 투여
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