[3] 수술 중 간호

1. 수술실 간호

1) 수술실 간호사의 역할

2) 수술실 환경 관리 및 준비

(1) 수술실 환경관리

① 수술실은 양압 유지(미생물 유입 방지), 헤파 필터 사용

② 온도: 20~23℃, 습도: 20~60% → 미생물 성장 감소, 정전기 예방

③ 바닥: 젖은 걸레, 습식 진공청소기(wet vacuum) 사용

④ 비로 쓸거나 건식 진공청소기 사용 금지

⑤ 침대, 수술기계상, 기구장, 무영등: 소독된 방포＋소독수로 닦기

⑥ 수술 중 혈액·분비물로 바닥이 오염되면 즉시 소독수로 닦기(건조해지면 비말성 미생물이 되므로 감염 예방 위함)

(2) 수술실 기구

수술대, Mayo대, 원형대, 무영등, 수술상, 후방 테이블, 쓰레기통, 흡인기, 발판, 영상자료 모니터, 전기 소작기, 마취기구 등 

(3) 외과적 손 씻기(의료진)

① 소독제(클로르핵시딘 또는 포비돈 요오) 이용하여 2~5분 시행

② 손과 손목의 장신구 제거 후 수술 마스크 착용

③ 흐르는 물로 일회용 nail cleaner 이용하여 손톱 밑 닦기

④ 소독제 함유된 스크럽 스폰지 사용하여 손톱, 손가락 끝 → 손목, 팔꿈치로 향하는 방향으로 팔꿈치 5 cm 위까지 손을 올린 상태로 스크럽 시행

⑤ 수술복에 튀지 않도록 주의

⑥ 물이 손가락에서 팔꿈치 방향으로 흐르게 하고 손을 팔꿈치보다 높게 들고 수술방으로 입장

⑦ 무균술 적용하여 멸균수건으로 손과 아래팔을 닦은 후 멸균가운과 장갑 착용

(4) 수술 부위 소독(환자)

① 베타딘 비누로 닦음

② 방포로 닦아냄

③ 베타딘 거즈로 도포

3) 수술 종류별 체위

그림  수술 체위(안위를 위한 패드적용과 수술부위 방포)

4) 수술 시 간호중재

2. 마취 환자 간호

1) 전신마취

(1) 전신마취의 단계별 간호

① 1단계: 전 유도기(진통, 진정, 이완)

ⓐ 특성

수술 전 투약, IV/동맥관시술, 모니터 적용을 시작하는 단계(예 심전도)

ⓑ 증상: 유도기에서 의식소실까지

• 어지럽고 졸음이 오며, 통증감각 소실

• 청력은 강화

ⓒ 마취의 역할

• 최종적인 마취 간호계획 결정

• IV/동맥관 삽입과 모니터링

• 예방적 항생제 투여 확인

• 불안, 흡인 예방을 위한 약물 투약

ⓓ 간호사 역할

• 수술 전 사정 완료

• 

• 수술동의서 확인

• 타임아웃 완료

ⓔ 약물

• Benzodiazepines

• 마약성 진통제

• 항생제

• 흡인예방제

- H₂-수용체차단제(예 ranitidine)

- 위운동촉진제(예 metoclopramide)

- 항콜린성 제제(예 scopolamine)

② 2단계: 유도기(흥분, 섬망)

ⓐ 특성

• 환자가 무의식이 되도록 약물투약을 시작함

• 기도유지장치로 기도를 확보함

ⓑ 증상: 의식소실에서 이완, 규칙적 호흡, 눈꺼풀 반사 소실까지

• 불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임이 나타날 수 있음

• 후두경련, 구토가 일어날 수 있음

• 외부자극에 민감

ⓒ 마취의 역할

• 적절한 약물 주입

• 기도개방 유지

• 수술에 맞게 환자 체위를 취해 줌

ⓓ 간호사 역할

• 침습적, 비침습적 모니터 적용을 도움

• 기도를 유지함

ⓔ 약물

• Benzodiazepines

• 마약성 진통제

• Barbiturates

• 최면제

• 휘발성 가스

③  3단계: 유지기(외과적 수술기)

ⓐ 특성

• 시술을 하는 단계

• 기도개방을 안전하게 유지하면서 무의식상태가 지속되는 단계

ⓑ 증상

• 전신근육 이완에서 반사소실과 주요 기능 저하까지

• 턱 이완, 조용하고 규칙적인 호흡

• 청력소실, 감각소실

ⓒ 마취의 역할

• 생리적 상황 모니터

• 적절한 약물 적용

ⓓ 간호사 역할

• 환자의 체위를 적절히 조절함

• 환자를 모니터함

ⓔ 약물

• Benzodiazepines

• 마약성 진통제

• Barbiturates

• 최면제

• 휘발성 가스

• 신경근육차단제

④ 4단계: 각성기

ⓐ 특성

• 시술을 마치는 단계

• 환자가 의식을 회복하고 기도개방을 위한 기구를 제거하는 단계

ⓑ 증상

• 수술이 끝난 후 의식이 돌아오는 시기

• 자발호흡과 반사작용 회복

• 청각 회복

ⓒ 마취의 역할

• 신경근 차단제를 역전시킴

• 모든 보호반사가 회복되는지 사정

• 기도보조기구 제거

• 통증사정

ⓓ 간호사 역할

• 드레싱 보조

• 반사가 회복되는 동안 환자 보호

• 마취회복실로 이송 준비

ⓔ 약물

• 길항제

- 콜린분해효소 억제제(예 neostigmine)

- 마약길항제(prn)(예 naloxone)

- Benzodiazepines 길항제(prn)(예 flumazenil)

- Vocuronium, vecuronium 신경차단 길항제(예 sugammadex)

• 보조적 진통제(prn)

• 진토제

(2) 전신마취의 합병증

① 호흡기계: 기관지경련, 폐흡인, 치아손상과 기도손상, 저산소증, 폐렴, 무기폐, 폐부종, 재삽관 등

② 순환기계 및 혈액계: 부정맥, 말초순환부전, 심부전, 심근경색증, 공기색전증, 수혈부작용

③ 신경계: 체온 조절의 변화(저체온증, 고체온증), 두개내압 상승, 뇌의 저산소증, 뇌신경 손상

④ 비뇨기계: 수분과 전해질 불균형, 핍뇨증, 다뇨증, 요정체

⑤ 소화기계: 구역과 구토, 치아와 잇몸손상, 간손상

2) 부위 또는 국소마취(regional or local anesthesia)

(1) 방법

신체의 일부에 대해서 그 부위를 지배하는 신경의 전도를 화학적 및 가역성으로 차단(의식이 있는 상태에서 신체의 부분적 감각 소실)

(2) 종류

척수마취, 경막외마취, 척추경막외병용마취, 영역차단마취, 말초신경차단마취, 정맥부위차단마취, 국소마취 등신체의 

(3) 척수마취(지주막하차단) 및 경막외 마취 환자 간호중재

① 척수마취

ⓐ 주입: 뇌척수액에 국소마취제 주입하여 척수 신경절과 배부 기저신경절의 자극전도 차단 → 그 이하 부위의 통증과 감각을 마비시키는 것

ⓑ 천자 부위: 요추(L₃∼L₄ 사이) 지주막하강

ⓒ 적응증

• 하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술

• 기도 확보가 곤란한 경우

• 간이나 신기능이 저하된 환자

• 금식기간이 충분하지 못할 때

• 수술 후 통증관리, 급·만성 통증치료

ⓓ  마취반응

• 구부린 자세로 측위 유지하여 마취 시행

• 투약 후 1∼2분 이내에 약효가 시작되며 다리에 온감 또는 저린 느낌을 주면서 효과 시작

ⓔ  금기증

• 중추신경계의 종양 및 질환

• 척추 및 천자 부위의 감염

• 중증 심부전증

② 경막 외 마취 

ⓐ 주입: 국소마취제를 흉추나 요추를 통해 경막외 공간에 주입

ⓑ 천자 부위: 경막외강(L₃∼L₄사이 경막외 공간)

ⓒ 적응증: 산부인과, 하지의 혈관수술, 폐절제, 신장과 복부 중앙 수술에서 통증 완화에 주로 사용

ⓓ 마취반응

• 운동마비, 감각차단이 즉시 나타나면 지주막하강 의심

• 주입 직후 심장이 빨리 뛰면서 귀가 멍멍하면 정맥내 주입 의심

ⓔ 금기증

• 뇌압 상승

• 척추 및 천자 부위의 감염, 출혈성 경향이 있는 환자

• 중증 심부전증 쇼크 및 저혈압

그림  경막외 마취

(3) 척수마취의 합병증 18

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.