[2] 수술 전 간호

1. 간호사정

1) 건강력 사정

연령, 흡연, 음주, 약물 복용, 질병력, 알레르기, 과거 수술 경험, 마취 경험, 영양상태, 가족력 등

2) 신체 사정

(1) 호흡기계

① 호흡기계 감염: 마취하면 무기폐, 폐렴 초래 가능

② 검사: X선, 폐기능 검사, 동맥혈 가스분석

③ COPD, 기흉, 만성기관지염

④ 천식: 투약 지속하고 수술 전, 마취 전에 추가로 투약

(2) 심혈관계

① 수술 중 산소, 체액, 영양공급에 관여

② 검사: 심전도, 혈액검사

③ 혈액 응고에 영향 있는 약물이나 건강식품 섭취 여부 확인(아스피린, 와파린, 헤파린, 플라빅스, 생강, 은행 등)

→ 항응고제, 혈소판응집억제제 등 복용 환자는 수술 전 투약 중지 의사 처방 확인 21 26

(3) 간기능

① 약물, 마취제 해독에 관여

② 검사: 간기능검사

3) 수술 전 환자상태 보고사항

① 활력징후: 느린맥박, 빠른맥박, 저혈압, 고혈압, 부정맥, 흉통, 호흡곤란, 산소포화도 저하

② 감염증상: 백혈구 수 증가, 발열, 농성 객담, 상처 부위 발적, 종창, 배액 등

③ 수술 금기: 혈액응고검사 이상(PT, INR 또는 aPTT 증가, 혈청칼륨치 이상 등)

4) 진단검사

임상검사, 방사선검사, 심전도 등

2. 수술 전 준비

1) 일반적인 준비

(1) 동의서 확인

환자와 보호자에게 수술 목적, 절차, 부작용에 대해 설명 후 동의서를 받음

(2) 투약상태 확인 및 조치

① digoxin, phenytoin, 항고혈압제, 항응고제, 항우울제, 스테로이드제는 갑자기 중단 시 상태 악화 초래 - 의사의 처방 필요(경구투약 보류 또는 소량의 물로 투약)

② 비타민 E, 아스피린, NSAIDs, 항응고제(와파린, 헤파린) 등은 출혈 위험–수술 약제마다 1~14일 전 중단

③ demecarium(녹내장약제) : 수술 2주 전 중단심장약, 항고혈압제는 수술 2시간 전 소량의 물로 투여 가능

④ 혈중 농도 유지해야 하는 약 - 정맥으로 투여

⑤ 인슐린 - 수술 당일 혈당 검사 후 결과에 따라 속효성 인슐린 피하 투여, 저혈당 예방 위해 수술 중 5% 포도당을 정맥 주입

(3) 피부 준비

① 몸통 부위 수술은 유두에서 치골결합 부위까지(액와선∼서혜부)

② 삭모 또는 clipping 방법으로 수술 부위 모발관리

(4) 수술 부위 표식 확인

① 좌우, 다중 구조 레벨이 구분되는 수술의 경우 수술 부위 착오 방지를 위해 수술 부위를 진료과 의사가 marker 펜을 이용하여 표시

② 표시 대상: 좌우 구분, 다중 구조(손가락, 발가락), 다중 수준(척추) 등

③ 제외 대상: 구강수술, 인후두 수술, 질·요도·항문·외부생식기 수술, 미숙아, 개방상처, 제왕절개술, 드레싱, 응급수술은 제외

(5) 유치도뇨관 삽입

① 소변 배출이 어려운 경우(전립샘비대, 요도협착증, 방광종양)

② 중환자의 계속적인 소변량 측정 위해

③ 실금이 있는 혼수 환자, 계속적 혹은 간헐적 방광세척을 위하여

④ 요도 주위 수술환자인 경우

(6) 불안 감소를 위한 간호

① 감정을 표현하도록 수용적인 태도로 경청, 무조건적인 안심은 부정적 결과 초래

② 수술과정, 수술실의 구조, 수술 전후 상황 등에 대해 미리 안내, 질문에 답변

③ 이완요법, 심상요법 등 적용

2) 위장관 준비

(1) 목적

① 마취 중 구토와 흡인 가능성 감소

② 장폐색 가능성 감소

③ 장 손상 후 대변누출로 인한 위험성 감소

④ 수술 시야 확대

(2) 방법

① 금식(수술 8∼10시간 전부터), 복부 및 장 수술의 경우 코위관 삽입

② 위장관, 항문 주변, 회음부, 골반강 수술 시 관장

(3) 수술 부위에 따른 일반적 장 준비 

① 위, 십이지장, 공장 등의 수술

• 경구용 하제[예 castor 오일 혹은 bisacodyl(Dulcolax)]

• 수술 전날 저녁에 맑은 유동식

• 자정 이후 금식

② 대장~직장 수술

• 수술 12∼24시간 전에 두 가지 이상의 경구용 하제

• 수술 전날 저녁과 수술 당일 아침에 여러 가지 체위를 취하면서 미온수나 항생제(neomycin) 관장(3회 혹은 맑은 액체가 나올 때까지)

• 장 멸균을 위해 수술 24시간 전 경구용 항생제(예 neomycin과 erythromycin) 투여

3) 수술 전 투약 

3. 수술 전 환자 교육

▶ 교육 목적: 수술 후 회복 증진 도모

1) 심호흡 교육

(1) 목적

전신마취 후 폐환기로 허탈된 폐 확장 및 혈중 산소포화도의 향상

(2) 방법

diaphragmatic breathing

(숨을 천천히 깊게 최대로 들이마신 후 천천히 내쉬는 횡격막 호흡법)

2) 유발폐활량계(incentive spirometer)를 이용한 호흡운동 교육

① 들숨을 도와 폐포 팽창 → 무기폐 예방

② Inspirometer 사용 시 체위: 좌위 또는 반좌위

그림  호흡운동기(spirometer)

3) 기침과 수술 부위 지지방법 교육

(1) 목적

전신마취 후 호흡기 내 분비물 체외 이동 및 배출로 기도 개방성 유지

(2) 연속기침법

① 앉은자세나 반앉은자세를 취한다

② 베개, 수건 및 담요 등을 복부나 가슴 절개부위에 놓고 고정한다

③ 3회 정도 천천히 심호흡을 하여 기침반사를 자극한다

④ 코를 통해 심호흡을 하고 입을 통해 공기를 내뱉는다.

⑤ 세 번째 심호흡에서 빠르게 허프 기침(huff cough; 입을 오므리고 숨을 강하게 오래 내쉼)을 하여 폐로부터 분비물을 배출한다.

⑥ 폐에서 분비물 소리가 들리지 않을 때까지 반복하고 중간에 휴식한다.

⑦하루 중 2시간마다 실시하며, 취침 시에는 깰 때마다 수행한다.

⑧ 뇌(개두술), 눈, 귀 수술, 탈장봉합술 환자는 기침을 금하고 부드럽게 심호흡한다.

4) 하지운동, 활동 및 통증조절 방법 교육

(1) 하지운동

① 깊은혈전증 예방 위해 등척성 운동 격려

② 항혈전스타킹, 탄력붕대 적용

③ 간헐적 공기압박 장치 적용

(2) 활동

조기이상과 관절가동범위 운동

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(3) 통증조절

Patient controlled analgesia(PCA) 미리 설명 

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