[4] 기타 피부질환
[4] 기타 피부질환
1. 욕창(pressure ulcers): 궤양성 피부질환
1) 욕창 단계 21
그림 욕창의 단계
단계 구분 | 특성 |
1단계 | 피부손상 없이 비창백성 홍반 발생 |
2단계 | • 표피, 진피 일부를 침범한 얕은 궤양 • 찰과상, 수포 등 관찰됨 |
3단계 21 | • 표피와 진피 모두 손상 입은 전층 피부손상 • 피부 손실이 피하 이하로 진행되는 괴사, 근막 이하 침범 없음 |
4단계 | 근육, 뼈 또는 지지 구조(건, 관절낭)까지의 광범위한 조직의 괴사나 손상 |
예상되는 심부조직 손상단계 | • 피부손상 없이 보랏빛 또는 밤색으로 색깔 변화만 있거나 혈액이 차 있는 수포 형태 • 진행 시 상처는 어두운 기저부 위로 얇은 수포를 형성할 수 있으며 곧 가피로 변화되고 치료하더라도 빠르게 피부조직층이 드러나게 됨 |
측정 불가 단계 | • 궤양의 기저부가 부육 또는 가피로 완전히 덮여있는 전층 피부 손실 • 부육과 가피가 제거되기 전까지는 상처의 깊이, 단계 구분 불가 |
2) 욕창의 원인 및 간호중재
(1) 원인
영양부족, 실금, 부동, 상처나 부종, 불결한 상태
(2) 병태생리
① 압박: 중력에 의해 발생(지속적인 압박이 접촉면의 혈관 압박)
② 마찰: 표피를 직접 잡아당기거나 자극할 때 발생(시트 잡아당기거나 환자 끌어올릴 때 발생)
③ 전단력: 쏠리는 힘
(3) 욕창환자 간호
① 상처배액 관찰, 드레싱 시행
② 1∼2시간마다 체위 변경
③ 적절한 식이 섭취
④ 욕창 부위 감염 시 항생제 투여
(4) 욕창 예방간호
① 욕창사정도구 이용하여 위험요인 모니터링(Braden scale)
② 과도한 습기 제거, 1∼2시간마다 체위 변경
③ 뼈 돌출 부위 마사지 금지
④ 침대보는 청결, 건조, 주름지지 않도록 유지, 당기거나 끌지 않기
⑤ 침상 내에서 자주 움직여 무게 중심이 자주 바뀌도록 함
⑥ 단백질, 비타민, 철분, 열량 보충한 적절한 식이 섭취
⑦ 압력 최소화 위해 지지표면 적용(쿠션, 베개, 매트리스, 겉깔개 등 지지표면 이용하여 압력 받는 접촉 면적 넓게 적용)
⑧ 피부는 적절한 보습 상태 유지(너무 건조하면 피부장벽 무너질 수 있으므로 적당한 습도와 산도 유지가 중요)
⑨ 배뇨, 배변 후 청결하게 닦은 후 필요시 피부보호제 적용
2. 두드러기(urticaria, 담마진)/접촉피부염(contact dermatitis)
| 두드러기(urticaria) | 접촉피부염(contact dermatitis) |
특징 | 두드러기, 팽진을 특징으로 하는 혈관성 피부질환, 진피와 피하조직에 깊이 침투 | 외부의 환경인자, 화학물질이 피부와 직접 접촉되어 생기는 피부염 |
원인 | • 약물(penicilline, salicylates 등), 흡입제 • 음식물(초콜릿, 토마토, 조개, 돼지고기, 치즈, 양념) • 환경(한랭, 햇빛, 자연), 자가면역질환, 전신질환과 관련 | • 강산, 강알칼리에 의한 피부염, 주부습진, 기저귀피부염, stoma 주위 피부염 • 비누, 세제, 방향제, 화장품, 염모제, 염료, 페인트, 옻나무, 참나무, 독성 담쟁이 |
증상 | • 두드러기가 전신 또는 국소적으로 발생 • 심한 소양감, 발적, 수 분∼수 시간, 수일 후 자연 소실 | 원인물질과 접촉한 부위에 발진발생, 가려움과 화끈감을 호소, 홍반, 부종, 구진, 물집, 삼출물 발생 |
치료 및 간호중재 | • 항히스타민 복용, 칼라민 로션 국소 도포로 소양감 완화 • 전분목욕, 냉습포 권장, 스테로이드 투여로 증상 완화 • 과로, 음주, 더위 노출 피하기 | • 첩포검사(patch test)로 원인 발견 치료 • 급성피부염, 가려움: 알코올성 로션이나 칼라민 로션 도포, 전분목욕 • 수포와 삼출물 있을 경우 Burrow 용액을 하루 수차례 도포 • 알레르기, 염증반응 심할 경우 전신적 corticosteroid 사용 • 항생제, 진정제, 항히스타민제 사용 |
3. 가려움(pruritus, 소양증)
(1) 원인
① 전신소양증: 피부 건조
② 옴, 포진성, 아토피성, 접촉성 피부염, 곤충교상, 담마진, 건선, 햇빛화상, 요독증, 갑상샘질환 등
③ 악화요인: 체온, 땀, 정서적 스트레스
(2) 증상
밤에 증상이 심해지며 외이도, 안검, 항문 주위, 외음부 예민함
(3) 치료 및 간호중재
① 소양감 원인 문제 해결, 미온수 목욕
② 샤워 후 물기 마르기 전 보습제 사용
③ 약물요법: corticosteroids, 항히스타민제, 정온제/진정제 투여
④ 쾌적한 환경, 기분전환, 냉 적용
⑤ 손톱 짧고 둥글고 청결하게, 밤에는 벙어리장갑을 착용하거나 부목을 대어 긁는 것 방지
⑥ 치료적 목욕(교질목욕, 오일목욕, 전분목욕, 타르목욕)으로 증상 경감
⑦ 수분이 남아 있는 피부에 보습제나 스테로이드 연고 바르면 효과 증진됨
⑧ 금주, 커피 제한, 매일 충분한 수분 섭취
⑨ 피부 건조 예방을 위한 조치 시행
(4) 피부건조예방법
① 겨울이나 난방기 사용 시 가습기 사용
② 목욕이나 사워는 격일로 함. 얼굴, 액와, 회음부 등 더러워지기 쉬운 부위는 매일 씻음
③ 미온수 목욕을 함(물 온도 32~38℃, 물에 담그는 시간 20~30분 정도)
④ 중성비누나 유분 함량이 많은 비누를 사용
⑤ 비누를 철저히 헹굼
⑥ 오일목욕을 할 때에는 마지막 물에 오일을 첨가한 후 목욕
⑦ 피부를 문지르지 말고 가볍게 톡톡 쳐서 말림
⑧ 꽉 조이는 벨트나 나일론 스타킹, 팬티스타킹 같이 피부를 자극하는 옷은 피함
⑨ 치료나 질병상 문제가 없으면 매일 3 L 이상의 수분을 섭취
⑩ 알코올이 다량 함유된 화장품(스킨)이나 피부를 건조하게 하는 요인은 피함
⑪ 카페인 음료나 알코올 섭취를 피함
⑫ 꼭 끼지 않는 면제품, 옷은 두껍게 입지 않도록 하고 화학섬유·모직물은 피함
⑬ 새 옷은 세탁 후 착용, 화학제·섬유유연제 사용 피함
◈ 참고: 치료적 목욕의 종류
목욕제제 | 질환 | 목적 | |
항세균목욕(antibacterial baths) | potassium permanganate(1 : 32,000; 1 : 64,000) | 감염습진, 물집증(천포창, pemphigus), 다발감염궤양 | 피부 세균 감소 |
교질목욕 (colloidal baths) | • starch, baking soda • aveeno colloidal oatmeal • aveeno oilated colloidal oatmeal | • 아토피습진 • 건선 • 수두 | • 가려움 완화 • 피부 진정 • 윤활 |
완화목욕 (emollient baths) | • bath oils • mineral oil | 모든 건조 피부 | 피부청결 및 습화 |
타르목욕 (tar baths) | • bath oils with tar • coal tar 농축액 | • 비늘(낙설) 피부병변 • 건선 • 습진 | • 비늘벗음(낙설) 완화 • 가려움 완화 • 자외선 A, B 치료 효능 강화 |
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