[3] 면역성 피부질환
[3] 면역성 피부질환
1. 건선(psoriasis)
① 건선은 일생 동안 악화와 완화가 반복되는 만성 비전염성 염증성 피부질환
② 완치는 안 되나, 적절한 치료로 증상 조절 가능
그림 건선
(1) 원인
① 유전적 경향
② 염증과정 자극하는 항원으로 인해 T세포가 활성화되어 나타나는 면역반응
③ 악화요인: 스트레스, 감염, 베타아드레날린성차단제, 흡연, 음주
④ 국소요인: 수술, 일광 화상, 표피박리 등의 피부손상
⑤ 전신성 요인
• 감염성질환(연쇄상구균성 인후감염, 칸디다증, 상부 호흡기 감염)
• 호르몬 변화(사춘기, 폐경)
• 스트레스 약물(리튬, 베타차단제, 인도메타신, 항말라리아제)
• 비만
⑥ 햇빛 많은 따뜻한 기후에서 많이 발생
(2) 증상
① 건선진: 가장 흔한 건선
• 두꺼운 홍반성 구진 또는 은빛 도는 흰 인설로 덮인 반점이 특징
• 병소는 대칭적, 경계가 명확
• 두피, 팔꿈치, 몸통, 무릎, 천골, 사지의 신근에 흔함
• 얼굴에는 거의 나타나지 않음
• 접힌 피부는 발한으로 부드러워져 반점은 덜 붉고 습기가 차 있음
• 가려움증, 작열감, 통증이 국소적, 전신적, 간헐적 또는 지속적
② 박탈건선
• 병소가 국한되지 않고 전반적인 홍반과 인설이 특징
• 심각한 염증반응과 관련 있는 탈수, 저체온증 또는 고체온증 나타남
(3) 치료 및 간호중재
① 국소치료: 국소스테로이드, 타르, anthralin, 자외선 등 사용
② 전신치료: 세포독성제(methotrexate), 면역억제제(cyclosporin, azathioprine), 생물학적 제제(alefacept, efalizumab) 등 사용
③ 정서적 지지: 외모 손상으로 자아존중감 저하, 자아 인식 손상, 우울 및 불안을 초래하므로 정서적 지지 제공
④ 피부는 부드럽고 촉촉하게 유지, 필요시 가습기 사용, 로션과 크림 사용 전 의사와 상의
⑤ 피부상해 방지
2. 아토피피부염(atopic dermatitis)
특징 | 알레르기성 유전 경향이 있는 사람에게 만성으로 재발하는 흔한 소양성 피부 염증 질환 |
원인 | 유전적 질환, 개인이나 가족에게 천식이나 고초열, 습진, 음식 알레르기 병력 |
증상 | • 대개 급성, 아동인 경우 붉고 삼출성인 가피성 발진 보이나 성장하면서 비후, 건조 • 회갈색 비늘을 가진 만성피부염 형태, 발진은 사지의 큰 부위로 국소화 • 주로 팔꿈치 안쪽, 무릎 뒤, 목, 눈꺼풀, 손과 발의 뒷부분에 흔히 발생 • 가려움증이 주 증상 |
치료 및 간호중재 | • 목표: 가려움 감소, 긁음–건조–갈라짐 유발하는 염증주기 단절 • 피부관리: aluminum subacetate solution 이용하여 피부보습, 윤활 향상, 목욕 최소한으로 시행(미온수 및 순한 비누사용, 면소재 옷 착용 등) • 알레르기원, 공기 알레르기, 정신적 스트레스 피할 것 • 공기 조절장치 설치 • 식이관리: 달걀, 우유, 콩, 밀, 땅콩, 견과류, 생선 등이 알레르기원이므로 피할 것 • 약물: 비투과성 피부연화제와 국소 스테로이드제, 항생제와 항히스타민제 등 |
간호진단 | • 피부 건조와 관련된 피부 손상 • 피부저항력 감소 및 피부 박리와 관련된 감염 위험성 • 가려움과 관련된 피부 손상 위험성 • 피부병소 및 용모에 대한 타인의 반응과 관련된 신체상 장애 |
3. 물집증(pemphigus, 천포창)
(1) 원인
면역글로불린 G항체가 유발하는 자가면역질환
(2) 증상
① 수포가 잘 터지고 악취 나는 분비물 방출, 굳어지고 벗겨진 피부 남음
② 니콜스키 징후: 표피가 경미한 마찰이나 부상에 의해 벗겨짐(천포창 특징 중 하나)
③ 병소: 주로 안면, 등, 흉부, 서혜부, 두피 등
(3) 치료 및 간호중재
① 스테로이드와 면역억제제(azathioprine) 병합 투여, 혈장 반출법 도움
② 염분 손실은 생리식염수로 보충, 필요시 혈장 수혈
③ 체내 단백질 다량 상실하므로 고단백, 고칼로리 식이 제공
④ 감염 예방 위해 항생제 투여, 구강병소 있을 시 철저한 구강위생
⑤ 과망간산칼륨 용액 습윤드레싱, neocalamine lotion 도포: 소양감 완화, 환부 진정
⑥ 기본적으로 심한 화상 환자의 간호원칙 적용
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