[2] 감염성 피부질환
[2] 감염성 피부질환
1. 바이러스성 피부감염
1) 단순포진(herpes simplex)
(1) 원인 및 위험요인
① 제1형과 제2형의 herpes virus hominis(이 중 1형에 의해 흔히 발생)
② 1차 감염 후 바이러스는 체내 신경절에 잠복해 있다가 면역력 저하 시 재발
③ 감기, 발열, 정서적 장애, 월경, 극도의 피로, 상기도 감염 시 발생 가능
(2) 증상
① 입술, 입 주위, 얼굴 등의 피부점막에 작은 수포 발생
② 감염력은 최초 3∼5일 사이, 1주일이면 자연 치유
(3) 치료 및 간호중재
① 5% IDU나 70% 알코올과 blixster (병소 건조작용)
② 항바이러스제제 acyclovir(Zovirax) 투여(바이러스 확산 감소와 치유 촉진)
③ 재발 방지를 위한 관리(햇빛 피하고 자주 손 씻기, 피로와 정서적 스트레스 피하기)
④ 감염력 있을 시 접촉을 피하고 립스틱 같이 사용하지 않기
그림 단순포진
그림 대상포진
2) 대상포진(herpes zoster)
(1) 원인 및 위험요인
① Varicella zoster virus(잠복기의 수두가 재활성화)
② 50세 이후, 면역기능 약화, 악성종양(백혈병, 림프종) 시 빈도 증가
(2) 증상
① 작은수포성 붉은 발진, 통증, 가려움증, 압통, 심한 권태감, 위장장애 등 (하나 이상의 신경절 따라 일측성 수포성 발진과 통증 발생)
② 통증 특성: 타는 듯한, 찌르는 듯한, 예리한 양상 또는 무통
③ 염증은 일측성이며 흉수(가슴)신경, 경수(목)신경, 뇌신경을 따라 띠 모양을 이룸
④ 임상 경과 1∼3주까지 다양
⑤ 합병증: 후신경통, 전층 피부 괴사, 안면마비(Bell’s palsy), 눈의 감염 등
(3) 진단검사
Tzanck 도말검사와 바이러스 도말검사 시행
(4) 치료 및 간호중재 16 17 20
① 항바이러스제제 acyclovir 구강 또는 정맥 투여(바이러스 확산 감소와 치유 촉진) 26
② 진통제(통증 완화), 항히스타민제 투여(소양감 완화)
③ Corticosteroid 제제 투여(대상포진 후 신경통증 감소와 경과기간 단축)
④ Burrow 용액으로 수렴성 습포 제공(가피 형성과 치유 증진, 자극과 통증 완화)
⑤ 철저한 손 씻기, 면역 저하된 사람 접촉 금지(수포 형성 시기에 전염성 있으므로 예방 위함)
⑥ 조이는 옷 착용 피하기
(5) 예방접종
예방백신(Zostavax) 접종
2. 세균성 피부감염: 고름딱지증, 연조직염
| 고름딱지증(impetigo, 농가진) | 연조직염(cellulitis, 봉와직염) |
원인 | 황색포도알균이나 A군 용혈사슬알균. 불량한 위생상태와 관련 | β–용혈사슬알균이나 포도알균(Staphylococcus)에 광범위한 진피와 피하조직의 감염 |
증상 | • 며칠간 지속, 전염성 강함 • 홍반성 반점, 가려움증을 동반한 소수포, 벌꿀색 농포(얼굴, 팔, 다리 호발) | • 넓은 부위에 열감, 압통, 홍반, 부종 발생(주로 다리에 발생) • 병변 커지면서 오한, 발열, 불쾌감 발생 |
진단검사 | 그람염색 및 배양으로 확진 | 백혈구증가증, 호중구증가증, 혈액배양검사에서 균 확인 |
치료 및 간호중재 | • 전신항생제 사용(예 cephalosporin, erythromycin, amoxillin 등) • 따뜻한 미온수로 가피 제거, 항균비누로 부드럽게 세척, 국소치료로 항생제 크림이나 연고(mupirocin 등) 도포 • 철저한 손 씻기로 전파 예방, 약물 도포 시 장갑 착용 • 물건 공동 사용 방지(의복, 수건, 홑이불, 식기) • 면봉, 거즈 분리 소각 | 경구 또는 정맥으로 항생제 사용 |
그림 농가진
그림 연조직염
3. 진균감염: 백선증, 칸디다증)
| 백선증(tinea) | 칸디다증(candidiasis) |
특징 | • 면역기능 저하 시 발생 • 밀집된 장소, 위생불량, 꽉 조이는 의복 착용 시 호발 • 피부사상균, 백선균에 의해 발생 | • 피부 또는 점막층을 침범하는 표재성 진균감염 • 당뇨, 임신 시 발생 가능 |
증상 | • 타는 듯하거나 얼얼한 통증, 소양증 • 발생부위에 따라 분류 (발: 무좀, 손: 손백선, 고샅부위: 샅백선, 두피: 머리백선, 턱수염: 수염백선, 피부표면: 몸백선 등) | • 구강점막, 액와, 둔부, 항문 주위, 손가락 옆면에 호발 • 피부병소는 붉고 축축, 침식된 가피 형성, 소양감 • 질의 칸디다증: 심한 소양감, 점액성 분비물 배출 • KOH(potassium hydroxide) 검사로 진단 |
치료 | • 국소 2% miconazole 크림 도포, 전신적으로 griseofulvin, itraconazole 등 사용 • 체부백선, 두부백선, 족부백선은 교차감염 비율이 높으므로 빗, 의복, 신발 공용 사용 금지하도록 교육 | • 국소적인 항진균성 파우더나 크림 사용 • Fluconazole 사용 • 피부는 건조하고 서늘하게 유지 • 전신적으로 퍼진 경우 구강이나 정맥용 항진균제 투여 |
* 곰팡이 = 균류 중 진균류에 속하는 미생물
4. 옴(scabies): 기생충 감염
(1) 특징
① 옴진드기 속에 의한 접촉 전염성 피부질환
② 피부접촉, 성관계, 병원 감염에 의해 이환
③ 병소: 손, 손목, 액와, 음경과 음낭, 둔부, 유두, 배
(2) 증상
① 심한 소양감(특히 밤에 심함)
② 다수의 유기와 소포성 구진 발생(손가락과 발가락 사이, 손목, 회음부, 겨드랑이 등 겹치는 부위에 주로 발생)
③ 피부에 구불구불한 누공 발생, 표피박리 발생
(3) 치료
① 목욕 후 모충박멸제인 5% permethrin 크림 도포하여 8∼12시간 유지
② 1주 후 1회 반복
③ 옷과 개인 소지품은 세탁하여 사용
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